小儿外科病例讨论课件精选文档

1、入入 院院l患者，李某某,女,12岁,以“反复腹痛3月余，加重3天。” 为主诉入院。l现病史：入院前3月余前无明显诱因出现上腹部闷痛不适，不剧，疼痛无向他处放射，发作无规律，疼痛与进食、体位无关，每日1-2次，持续数分钟，无盗汗，无发热，无午后低热，未重视，未治疗。此后上述症状反复发作，性质大致同前。3天前腹痛程度较前加重，发作次数较前增多，持续时间较前延长，每次发作持续半小时不等，伴头晕，大便呈稀水样，色黄，内见块状色暗物，伴腹胀，无返酸、嗳气，无恶心、呕吐、排黑便，无眼黄、尿黄等，进食较前减少，无便血、黑便，就诊闽清县医院查“上腹部彩超示：两侧腹、盆腔、肝肾间隙积液（腹水？其它疾患待排）；

2、左肝内叶及右肝前多发偏强回声结节（性质待定）；脾轻度肿大”，为求进一步治疗就诊我院，门诊查“全腹彩超示：1.肝内高回声区（性质待定）；2.腹水；3.左侧胸腔积液，建议其他相关检查”，门诊遂拟“肝多发占位：性质待查；腹水、左侧胸腔积液”收住院。自发病来，精神、睡眠尚可，小便正常，大便如上述，近3月余体重下降约10kg。体格检查体格检查lt:36.4，p:88次/分，r：20次/分，bp：100/70mmhg，wt：30kg。神志清楚，全身浅表淋巴结未触及肿大。肺部：双侧呼吸运动匀称，右肺叩诊音清，呼吸音清，未闻及干湿啰音,未闻及胸膜摩擦音，左肺呼吸音弱，叩诊实音，未闻及干湿啰音。腹部稍膨隆，中上

3、腹有轻压痛，无反跳痛，腹肌稍紧，余腹无压痛及反跳痛，全腹未触及肿块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音3次/分。双下肢无浮肿。l辅助检查：2015-02-14 （闽清县医院）上腹部彩超示：两侧腹、盆腔、肝肾间隙积液（腹水？其它疾患待排）；左肝内叶及右肝前多发偏强回声结节（性质待定）；脾轻度肿大。2015-02-15 （我院）全腹彩超示：1.肝内高回声区（性质待定）；2.腹水；3.左侧胸腔积液。 血液检查血液检查l2015-02-16 凝血四项：凝血酶原时间(pt)15.9秒，国际标准化比值(inr)1.28，凝血酶原活动度69.0%，活化部分凝血酶原时间(aptt)45.6秒，活化部分凝血

4、酶原时间比值1.34，纤维蛋白原(fib)2.26g/l，凝血酶时间(tt)17.0秒；l2015-02-16 afp+ca125+cea+nse：甲胎蛋白1.08ng/ml，癌胚抗原1.7ng/ml，ca125 710.20u/ml，神经元特异性烯醇化酶75.92ng/ml；血液检查血液检查l2015-02-19 血常规+crp(小儿)：红细胞计数4.161012/l，血红蛋白104.0g/l，血小板计数115109/l，中性粒细胞计数2.80109/l，白细胞计数4.30109/l，中性粒细胞百分比64.80%，c-反应蛋白25.16mg/l；l2015-02-19 三蛋白+生化八项：总蛋

5、白tp59.0g/l，白蛋白alb25.4g/l，白球比例a/g0.76，球蛋白glb33.6g/l，尿素urea1.4mmol/l，肌酐crea40umol/l，urea/crea0.04，葡萄糖glu4.74mmol/l，钾k4.61mmol/l，钠na137.7mmol/l，氯cl104.1mmol/l，钙ca2.24mmol/l，阴离子间隙ag15mmol/l，渗透压osm282mosm/l，二氧化碳结合力c0223.5mmol/l； 影像学检查影像学检查l2015-2-16肺部、腹部ct（我院）：“1.双肺散在炎症，建议治疗后复查；2.右侧少量胸腔积液，左侧中-大量胸腔积液；3.腹盆

6、腔大量积液；4.肠系膜水肿增厚伴根部多发肿大淋巴结；5.肠系膜纠集，部分肠管旋转移位，肠扭转待除；6.部分小肠积液伴气液平，不完全性肠梗阻可能；7.左肝内外侧叶交界处低密度灶，建议mr检查；8.右肝小钙化灶。 2015.02.16 肺部腹部肺部腹部ct诊断和鉴别诊断？诊断和鉴别诊断？2015年年2月月17日行腹腔胸腔穿刺日行腹腔胸腔穿刺左侧胸腔穿刺引流，穿刺针进针深度为1.5cm,抽出淡黄色清亮液体240ml，予以接引流袋，胸水送生化，常规，找瘤细胞，细菌培养腹腔穿刺引流，穿刺针进针深度为0.8cm,抽出淡黄色清亮液体约240ml，予以接引流袋，腹水送生化，常规，找瘤细胞，细菌培养2015-0

7、2-17 胸水常规：有核细胞计数1420*106/l，李凡他试验2+ ，比重量少 ，淋巴细胞%90%，中性粒细胞%1%，间皮细胞%9%，红细胞2+ ，透明度微浑 ，颜色黄色 ；2015-02-17 胸水生化：总蛋白tp47.6g/l，葡萄糖glu5.26mmol/l，腺苷脱氨酶ada55.9iu/l，乳酸脱氢酶ldh596iu/l；2015-02-17 腹水生化：总蛋白tp48.0g/l，白蛋白alb21.6g/l，白球比例a/g0.82，球蛋白glb26.4g/l，葡萄糖glu4.57mmol/l，腺苷脱氨酶ada62.1iu/l，乳酸脱氢酶ldh656iu/l； 2015-02-17胸水腹

8、水涂片未找到瘤细胞，见浆细胞，中性粒细胞，淋巴细胞，见脱落间皮细胞2015-02-25 结核菌涂片检查：抗酸杆菌未检出 ；ppd试验阴性2015.02.21小儿内科会诊小儿内科会诊进一步治疗方案？进一步治疗方案？术中情况术中情况 腹腔小肠粘连明显，双侧卵巢及输卵管表面附着细小颗粒样肿物，左侧腹壁可见索条样凸起。可见少许淡黄色腹水术中情况术中情况可能诊断？可能诊断？术后复查术后复查l2015.02.21胸片l2015.02.26胸片l2015.03.09全腹b超：右肝强回声斑，双肾实质回声稍增强l2015.03.09肺部ct：双肺见弥散小结节影l2015.03.06 ca125 155.10u/ml2015.02.21; 2015.02.26胸片胸片2015.