中医学课件：3中医诊断学八纲辨证

1、http:/http:/http:/ 八纲辨证八纲辨证 http:/http:/http:/ 目的要求：目的要求： 1、掌握八纲基本证候的要领及临床、掌握八纲基本证候的要领及临床 表现；表现； 2、掌握八类证候的鉴别要点；、掌握八类证候的鉴别要点； 3、熟悉八纲证候间的关系。、熟悉八纲证候间的关系。 http:/http:/http:/ 一、八纲辨证的概念一、八纲辨证的概念 概念概念： 是指是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳表、里、寒、热、虚、实、阴、阳 八个辨证的纲领。八个辨证的纲领。 表里表里辨别病位的浅深辨别病位的浅深 寒热寒热辨别疾病的性质辨别疾病的性质 虚实虚实判断邪正的盛衰判断邪正

2、的盛衰 阴阳阴阳划分疾病的类别划分疾病的类别 http:/http:/http:/ 二、八纲辨证源流二、八纲辨证源流 1、内经内经：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。善诊者，察色按脉，先别阴阳。” 2、伤寒论伤寒论：“六经辨证，分三阴三阳。六经辨证，分三阴三阳。” 3、景岳全书景岳全书：“阴阳篇阴阳篇”“”“六变篇。六变篇。” 4、伤寒质难伤寒质难：正式提出正式提出“八纲八纲”名称。名称。 “治病八字，虚实阴阳表里寒热， 八字不分，杀人反掌” 伤寒正脉 http:/http:/http:/ 第一节表里辨证第一节表里辨证 表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。 表里的相

3、对性表里的相对性： 表表躯壳、腑、经络躯壳、腑、经络 里里内脏、脏、脏腑内脏、脏、脏腑 表里的狭义性表里的狭义性： 表表身体的皮毛、肌腠、经络身体的皮毛、肌腠、经络 里里脏腑、骨髓脏腑、骨髓 http:/http:/http:/ 一、一、 表证表证 概念概念：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所 产生的证候。属外感病的初期阶段。产生的证候。属外感病的初期阶段。 临床表现临床表现： 发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。 或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽。或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽。 1 、表寒证；、表寒证；2、伤风表证；

4、、伤风表证；3、表热证。、表热证。 表证的两个特点表证的两个特点： 1、外感时邪；、外感时邪；2、邪浅病轻。、邪浅病轻。 http:/http:/http:/ 二、里证二、里证 概念概念：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、 骨髓等受病所反映的证候。骨髓等受病所反映的证候。 成因成因： 1 1、表邪失治，内传入里；表邪失治，内传入里； 2 2、外邪直中，侵犯脏腑；外邪直中，侵犯脏腑； 3 3、七情、饮食、劳倦等。七情、饮食、劳倦等。 http:/http:/http:/ 里证里证里证里证里证里证 临床表现临床表现：（症状多种多样，取其一，以与表：（症状

5、多种多样，取其一，以与表 证相鉴别）证相鉴别） 壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁， 腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或 神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力。神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力。 特点特点：1、病位深在；、病位深在； 2、有内脏各系统的功能障碍。、有内脏各系统的功能障碍。 http:/http:/http:/ 附：半表半里证附：半表半里证 概念概念：是指病邪在由表入里过程中的一：是指病邪在由表入里过程中的一 个阶段个阶段 ，又称为，又称为“少阳病证少阳病证”。 临床表现临床表现： 往来寒热，胸

6、胁苦满或疼痛，心烦欲呕，往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕， 不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦。不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦。 http:/http:/http:/ 四、表里证的关系四、表里证的关系 （一）（一）表里同病表里同病 （二）（二）表里出入表里出入 1、表邪入里：失治，误治；、表邪入里：失治，误治； 2、里邪出表：如发热中的出疹等。、里邪出表：如发热中的出疹等。 http:/http:/http:/ 第二节第二节 寒热辨证寒热辨证 寒热是辨别疾病性质的一对纲领。寒热是辨别疾病性质的一对纲领。 景岳全书景岳全书“寒热者，阴阳之化也。寒热者，阴阳之化也。” 素问素问 阴阳应象大论阴阳应象大论

7、 “阳盛则热，阴盛则寒。阳盛则热，阴盛则寒。” 素问素问 调经论调经论 “阳虚生外寒，阴虚生内热。阳虚生外寒，阴虚生内热。” http:/http:/http:/ 一、寒证一、寒证 概念概念：是疾病的本质属于寒性的证候。：是疾病的本质属于寒性的证候。 外寒：寒邪入侵肌表所致表寒外寒：寒邪入侵肌表所致表寒 内寒：寒邪直中脏腑实寒内寒：寒邪直中脏腑实寒 自身阳虚虚寒自身阳虚虚寒 临床表现临床表现： 恶寒喜暖，面色恶寒喜暖，面色 白，口淡不渴，肢冷白，口淡不渴，肢冷 蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏， 舌淡苔白而润，脉紧或迟等。舌淡苔白而润，脉紧或迟等。 h

8、ttp:/http:/http:/ 二、热证二、热证 概念概念：是疾病的本质属于热性的证候。：是疾病的本质属于热性的证候。 表热：热邪外袭肌表所致。表热：热邪外袭肌表所致。 里热：外邪入里化热。里热：外邪入里化热。 气郁化火，食积化火气郁化火，食积化火 阴虚生内热虚热阴虚生内热虚热 临床表现临床表现： 恶热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥恶热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥 不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结， 舌红苔黄而干燥，脉数等。舌红苔黄而干燥，脉数等。 实热实热 http:/http:/http:/ 三、三、寒证与热证的鉴别寒证与热证的鉴别 寒寒 热热口

9、口 渴渴面面 色色 四肢四肢 二二 便便 舌舌 象象 脉脉 象象 寒寒 证证 恶寒喜热恶寒喜热 不渴不渴 白白 冷冷 大便稀溏大便稀溏 小便清长小便清长 舌淡舌淡 苔白苔白 迟或迟或 紧紧 热热 证证 恶热喜冷恶热喜冷 渴喜渴喜 冷饮冷饮 红赤红赤 热热 大便干结大便干结 小便短赤小便短赤 舌红舌红 苔黄苔黄 数数 http:/http:/http:/ 四、寒证与热证的关系四、寒证与热证的关系 （一）（一）寒热错杂寒热错杂：是指在同一病人身上存在着不同性是指在同一病人身上存在着不同性 质的症状。质的症状。 1、上热下寒上热下寒：如如伤寒论伤寒论中的中的“黄连汤黄连汤”证。证。 “ 胸中有热，腹

10、中冷痛，黄连汤主之。胸中有热，腹中冷痛，黄连汤主之。” 2、上寒下热上寒下热：如：如胃脘冷痛，呕吐清涎，又兼见尿频胃脘冷痛，呕吐清涎，又兼见尿频 尿痛，小便短赤。尿痛，小便短赤。 http:/http:/http:/ 3、表寒里热表寒里热：伤寒论伤寒论中中“大青龙汤大青龙汤”证。证。 “发热恶寒，身痛，不汗出而烦躁者，大青发热恶寒，身痛，不汗出而烦躁者，大青 龙汤主之。龙汤主之。 ” 4、表热里寒表热里寒：伤寒论伤寒论中中“桂枝人参汤桂枝人参汤”证。证。 “外证未解，而数下之，利下不止，桂枝人外证未解，而数下之，利下不止，桂枝人 参汤主之。参汤主之。” http:/http:/http:/ （

11、二）寒热转化（二）寒热转化 1、寒证转化为热证、寒证转化为热证 2、热证转化为寒证、热证转化为寒证 http:/http:/http:/ （三）寒热真假（三）寒热真假 1、 真热假寒真热假寒内有真热，外现假寒。内有真热，外现假寒。 产生机理产生机理：邪热内盛，阳气郁而不能外达。：邪热内盛，阳气郁而不能外达。 临床表现临床表现： 高热伴四肢厥冷，恶寒或寒战，神识高热伴四肢厥冷，恶寒或寒战，神识 昏沉，面色紫暗，脉沉；又见口鼻气粗，昏沉，面色紫暗，脉沉；又见口鼻气粗， 口渴引饮，小便短黄，舌苔黄而焦干。口渴引饮，小便短黄，舌苔黄而焦干。 http:/http:/http:/ 证候真假证候真假 2、

12、真寒假热真寒假热内有真寒，外现假热内有真寒，外现假热 产生机理产生机理：阴寒内盛，格阳于外（阴盛格阳）。：阴寒内盛，格阳于外（阴盛格阳）。 临床表现临床表现： 名案欣赏名案欣赏 http:/http:/http:/ 1、阴盛格阳重证阴盛格阳重证 徐国珍伤寒六七日，身热目赤，索水到前，徐国珍伤寒六七日，身热目赤，索水到前， 置而不饮，异常大躁，将门窗洞启，身卧地上，置而不饮，异常大躁，将门窗洞启，身卧地上， 辗转不快，要求入井，一医视为热，以大承气辗转不快，要求入井，一医视为热，以大承气 汤与服。余诊其脉，洪大无伦，重按无力。余汤与服。余诊其脉，洪大无伦，重按无力。余 曰：阳欲暴脱，外显假热，内

13、有真寒，观其得曰：阳欲暴脱，外显假热，内有真寒，观其得 水不欲咽，情已大露，岂水尚不能咽而反可咽水不欲咽，情已大露，岂水尚不能咽而反可咽 大黄、芒硝乎？天气燠热，必有大雨，此证顷大黄、芒硝乎？天气燠热，必有大雨，此证顷 刻一身大汗，不可救矣。于是以附子、干姜各刻一身大汗，不可救矣。于是以附子、干姜各 五钱，人参三钱，甘草二钱，煎成冷服。服后五钱，人参三钱，甘草二钱，煎成冷服。服后 寒战嘎齿有声，以重棉和头覆之，缩手不肯与寒战嘎齿有声，以重棉和头覆之，缩手不肯与 诊，阳微之状始著，再与前药一剂，微汗热退诊，阳微之状始著，再与前药一剂，微汗热退 而安。（而安。（寓意草寓意草清清喻家言）喻家言） h

14、ttp:/http:/http:/ 名案欣赏名案欣赏 分析：分析： 假象假象身热目赤，异常大躁，索水，脉洪身热目赤，异常大躁，索水，脉洪 大；大； 细诊细诊得水不欲咽，脉洪大而重按无力；得水不欲咽，脉洪大而重按无力； 结论结论 内有真寒，外显假热，阳虚欲脱 内有真寒，外显假热，阳虚欲脱 治疗治疗 回阳救逆 回阳救逆 http:/http:/http:/ 寒热真假的鉴别寒热真假的鉴别 寒热真假的鉴别要点寒热真假的鉴别要点： 假象的出现，多在四肢，皮肤和面色方假象的出现，多在四肢，皮肤和面色方 面面，而脏腑、气血、津液等方面的内在，而脏腑、气血、津液等方面的内在 表现，是如实的反映了疾病的本质，故

15、表现，是如实的反映了疾病的本质，故 辨证时应以里证、舌象、脉象等作为诊辨证时应以里证、舌象、脉象等作为诊 断的依据。断的依据。 http:/http:/http:/ 寒热真假的鉴别寒热真假的鉴别 假象毕竟和真象不同假象毕竟和真象不同，如假热之面赤，是，如假热之面赤，是 面色面色 白而仅在颧颊上浅红娇嫩，时隐时现，白而仅在颧颊上浅红娇嫩，时隐时现， 而真热的面红却是满面通红；假寒常表现而真热的面红却是满面通红；假寒常表现 为四肢厥冷，而胸腹部却是大热，按之灼为四肢厥冷，而胸腹部却是大热，按之灼 手，或周身寒冷而反不欲近衣被；真寒是手，或周身寒冷而反不欲近衣被；真寒是 身蜷卧，欲得衣被。身蜷卧，欲

16、得衣被。 http:/http:/http:/ 五、表里与寒热的关系五、表里与寒热的关系 表寒证表寒证：恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕 表热证表热证：恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰 里寒证里寒证：形寒肢冷，小便清长，大便稀溏形寒肢冷，小便清长，大便稀溏 里热证里热证：面红身热，喜饮冷，小便短黄，大便结面红身热，喜饮冷，小便短黄，大便结 治则简介治则简介 表寒证表寒证辛温解表辛温解表 表热证表热证辛凉解表辛凉解表 里寒证里寒证温里散寒温里散寒 里热证里热证清泄里热清泄里热 http:/http:/http:/ 第三节第三节 虚实辨证虚实辨证 虚

17、实是辨别邪正盛衰的一对纲领。虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领。 “邪气盛则实，精气夺则虚。邪气盛则实，精气夺则虚。” 素问素问 通评虚实论通评虚实论 “实，言邪气实，则当泻；虚，言正气虚，实，言邪气实，则当泻；虚，言正气虚， 则当补则当补” 景岳全书景岳全书 传忠录传忠录 “论气血，气有盛衰，盛则为实，衰则为论气血，气有盛衰，盛则为实，衰则为 虚，虚， 血有亏瘀，亏则为虚，瘀则为实。血有亏瘀，亏则为虚，瘀则为实。” 通俗伤寒论通俗伤寒论 http:/http:/http:/ 一、虚证一、虚证 概念概念：虚证是对人体正气虚弱各种临床表现：虚证是对人体正气虚弱各种临床表现 的病理概括。的病理概括。 成

18、因成因：先天不足；后天失养；久病耗损正气。：先天不足；后天失养；久病耗损正气。 临床表现临床表现： 面色苍白或萎黄，精神萎靡，神疲乏力，心悸面色苍白或萎黄，精神萎靡，神疲乏力，心悸 气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便 滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等。滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等。 http:/http:/http:/ 二、实证二、实证 概念概念：实证是对人体感受外邪，或体内病理产物：实证是对人体感受外邪，或体内病理产物 蓄积而产生的各种临床表现的概括。蓄积而产生的各种临床表现的概括。 成因成因：外邪入侵人体；：外邪入侵人体； 内脏功能

19、失调，病理产物堆积。内脏功能失调，病理产物堆积。 （痰饮、水湿、瘀血等）（痰饮、水湿、瘀血等） 临床表现临床表现： 发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏 谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结， 小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等。小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等。 http:/http:/http:/ 三、虚证和实证鉴别表三、虚证和实证鉴别表 虚证虚证实证实证 病程病程长（久病）长（久病）短（新病）短（新病） 体质体质虚弱虚弱壮实壮实 精神精神萎靡萎靡兴奋兴奋 声息声息声低息微声低息微声高息粗声高息粗 疼痛疼痛喜按喜按拒按拒按 胀

20、满胀满时时自减时时自减不减不减 发热发热五心烦热五心烦热壮热壮热 恶寒恶寒得衣近火则解得衣近火则解添衣加被不减添衣加被不减 舌象舌象质嫩，苔少或无质嫩，苔少或无 苔苔 质老，苔厚腻质老，苔厚腻 脉象脉象无力无力有力有力 http:/http:/http:/ 四、虚实的错杂、转化和真假四、虚实的错杂、转化和真假 （一）（一）虚实错杂虚实错杂 1、实证夹虚、实证夹虚 2、虚证夹实、虚证夹实 3、虚实并重、虚实并重 （二）（二）虚实转化虚实转化 http:/http:/http:/ （三）（三）虚实真假虚实真假 1、假实：、假实：“至虚有盛候至虚有盛候” 2、假虚：、假虚：“大实有羸状大实有羸状”

21、http:/http:/http:/ 病案举例病案举例 1、真虚假实真虚假实：脏腑虚弱，运化无力，积滞内生。脏腑虚弱，运化无力，积滞内生。 “至虚有盛候至虚有盛候” 顾氏医镜顾氏医镜“心下痞痛，按之则止，色悴声短，心下痞痛，按之则止，色悴声短， 脉来无力，虚也；甚则胀极而不得食，气不舒，脉来无力，虚也；甚则胀极而不得食，气不舒， 便不利，是至虚有盛候。便不利，是至虚有盛候。” 小儿疳积证小儿疳积证 寒热如疟，腹部膨大，青筋显露，形寒热如疟，腹部膨大，青筋显露，形 瘦骨立，午后烦躁，贪食，舌苔厚浊，脉瘦骨立，午后烦躁，贪食，舌苔厚浊，脉 细弦。细弦。 此乃脾虚不运，积滞内生此乃脾虚不运，积滞内生

22、 之假实证，万不可攻伐，之假实证，万不可攻伐， 否则脾胃更伤，症愈甚；否则脾胃更伤，症愈甚； 只能健脾消积助运化，积只能健脾消积助运化，积 滞方可渐渐消散。滞方可渐渐消散。 http:/http:/http:/ 虚实真假虚实真假 2、真实假虚真实假虚：实邪裾内，耗损气血，外显虚象。：实邪裾内，耗损气血，外显虚象。 “大实有羸状大实有羸状” 顾氏医镜顾氏医镜“聚积在中，按之则痛，色红气粗，聚积在中，按之则痛，色红气粗， 脉来有力，实也；甚至默默不欲语，肢不欲动，脉来有力，实也；甚至默默不欲语，肢不欲动， 或眩晕昏花，或泄泻不实，是大实有羸状或眩晕昏花，或泄泻不实，是大实有羸状” 干血痨证干血痨证

23、 妇人形容憔悴，身体消瘦，肌肤甲错，五心妇人形容憔悴，身体消瘦，肌肤甲错，五心 烦热，饮食少思，一片虚象显然；但舌质紫暗，烦热，饮食少思，一片虚象显然；但舌质紫暗， 边缘有瘀点，月经停久不来，脉象涩而有力。此边缘有瘀点，月经停久不来，脉象涩而有力。此 乃虚中挟实，瘀血耗损气血所致，当活血祛瘀，乃虚中挟实，瘀血耗损气血所致，当活血祛瘀， 方可新生，若以补法，则效不可见。方可新生，若以补法，则效不可见。 http:/http:/http:/ 虚实真假的辨别虚实真假的辨别 虚实真假的辨别虚实真假的辨别 杨乘六指出：杨乘六指出：“证有真假凭诸脉，脉有真假凭证有真假凭诸脉，脉有真假凭 诸舌。果系实证，则

24、脉必洪大躁疾而重按有力；诸舌。果系实证，则脉必洪大躁疾而重按有力； 果系实火，则舌必干燥焦黄而敛束且坚牢也。岂果系实火，则舌必干燥焦黄而敛束且坚牢也。岂 有重按全无脉者，而尚得谓之实证；满舌俱胖嫩有重按全无脉者，而尚得谓之实证；满舌俱胖嫩 者，而尚得谓之实火哉？者，而尚得谓之实火哉？” http:/http:/http:/ 附病案附病案1： 1、张某，男，、张某，男，54岁，岁，1995年年8月月12日就诊。日就诊。 患者于患者于8月月9日晚间起，感周身疼痛，发烧，咳嗽，日晚间起，感周身疼痛，发烧，咳嗽， 10日早晨体温高达日早晨体温高达39.9，经某医院诊为上呼吸，经某医院诊为上呼吸 道感染

25、，治疗后体温很快降至正常，但道感染，治疗后体温很快降至正常，但11晚再次晚再次 发烧，次日即来就诊。发烧，次日即来就诊。 初诊（初诊（8月月12日）日）：发热，头痛，咳嗽，吐白粘痰，发热，头痛，咳嗽，吐白粘痰， 咽痛而干，流涕，胸闷，纳差，四肢酸痛无力。咽痛而干，流涕，胸闷，纳差，四肢酸痛无力。 舌淡红，苔薄黄不燥，脉象浮数。舌淡红，苔薄黄不燥，脉象浮数。 http:/http:/http:/ 附病案附病案1： 辨证：辨证：外感风热外感风热 治则：治则：辛凉透表，清热解毒辛凉透表，清热解毒 处方：处方： 银花银花12 连翘连翘12 葛根葛根15 菊花菊花12 板 蓝 根板 蓝 根 1 5 竹

26、叶竹 叶 6 芦 根芦 根 1 5 桔 梗桔 梗 1 2 荆芥荆芥12 神曲神曲12 藿香藿香6 甘草甘草6 http:/http:/http:/ 附病案附病案2 2、丁某，女、丁某，女14个月。于个月。于1972年年11月月8日入院。日入院。 现在症现在症：发热咳喘已旬日，汗出热不解，三天前：发热咳喘已旬日，汗出热不解，三天前 发疹，并遍及全身，融合成片，色红，现突然发疹，并遍及全身，融合成片，色红，现突然 隐没，身灼热，咳嗽喘促，鼻翼煽动，喉中有隐没，身灼热，咳嗽喘促，鼻翼煽动，喉中有 痰鸣，目赤多眵，口干唇燥，腹胀，便溏，日痰鸣，目赤多眵，口干唇燥，腹胀，便溏，日 二、三次，神疲嗜睡。脉

27、疾数，指纹青紫，已二、三次，神疲嗜睡。脉疾数，指纹青紫，已 达命关。达命关。 http:/http:/http:/ 附病案附病案2： 辨证辨证：疹毒内攻，肺有蕴热，移热于大肠，肺气壅：疹毒内攻，肺有蕴热，移热于大肠，肺气壅 遏。遏。 治则治则：清热解毒，泻肺平喘：清热解毒，泻肺平喘 处方处方： 杏仁杏仁3 桔梗桔梗3 前胡前胡6 牛蒡子牛蒡子3 黄芩黄芩6 木通木通1 青皮青皮1 桑白皮桑白皮6 浙贝母浙贝母4 银花银花12 连翘连翘10 甘草甘草3 另配牛黄定喘散。另配牛黄定喘散。 http:/http:/http:/ 五、虚实与表里寒热的关系五、虚实与表里寒热的关系 （一）（一）表虚证表虚

28、证：发热，汗出，恶风：发热，汗出，恶风 （二）（二）表实证表实证：发热，恶寒，无汗：发热，恶寒，无汗 （三）（三）里虚证里虚证：（气血阴阳的虚损）：（气血阴阳的虚损） （四）（四）里实证里实证：（实热、痰饮、瘀血、水肿）：（实热、痰饮、瘀血、水肿） http:/http:/http:/ （五）（五）虚寒证虚寒证：畏寒肢冷，少气乏力，小便：畏寒肢冷，少气乏力，小便 （阳虚证）（阳虚证）清长，舌质淡嫩，脉沉迟无力清长，舌质淡嫩，脉沉迟无力 （六）（六）虚热证虚热证：五心烦热，潮热盗汗，颧：五心烦热，潮热盗汗，颧 （阴虚证）（阴虚证） 红，舌红少苔脉细数红，舌红少苔脉细数 （七）（七）实寒证实寒证：

29、面色苍白，腹部冷痛，口淡：面色苍白，腹部冷痛，口淡 舌苔白润，脉紧舌苔白润，脉紧 （八）（八）实热证实热证：壮热，满面通红，口渴喜冷：壮热，满面通红，口渴喜冷 饮，小便短赤，舌红苔黄，脉饮，小便短赤，舌红苔黄，脉 洪滑数实洪滑数实 http:/http:/http:/ 第四节、阴阳辨证第四节、阴阳辨证 阴阳是八纲辨证的总纲阴阳是八纲辨证的总纲 阳证阳证表、热、实表、热、实 阴证阴证里、寒、虚里、寒、虚 “善诊者，察色按脉，先别阴阳。善诊者，察色按脉，先别阴阳。” 素问素问 阴阳应象大论阴阳应象大论 “阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而 可一言以蔽之者，曰阴阳而已。

30、可一言以蔽之者，曰阴阳而已。” 景岳全书景岳全书 http:/http:/http:/ 一、阴证与阳证一、阴证与阳证 （一）（一） 概念：概念：凡符合凡符合“阴阴”的一般属性的证候，称为的一般属性的证候，称为 阴证。阴证。 临床表现临床表现： 面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，形寒肢面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，形寒肢 冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴， 大便溏薄腥臭，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉大便溏薄腥臭，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉 迟或弱或细涩迟或弱或细涩 http:/http:/http:/ 一、阴证与阳证一、阴证与阳证 （二）（二） 概念：概念：是

31、凡符合是凡符合“阳阳”的一般属性的证候，称为的一般属性的证候，称为 阳证。阳证。 临床表现临床表现： 面色偏红，烦躁不安，肌肤灼热，口干渴饮面色偏红，烦躁不安，肌肤灼热，口干渴饮 为热；语声粗浊，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便为热；语声粗浊，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便 秘结等为实证；舌质红绛，苔黄黑起剌，脉洪秘结等为实证；舌质红绛，苔黄黑起剌，脉洪 大滑实均为实热之征。大滑实均为实热之征。 http:/http:/http:/ 二、真阴不足与真阳不足二、真阴不足与真阳不足 虚火时炎，面白颧赤，唇若涂丹，口燥，虚火时炎，面白颧赤，唇若涂丹，口燥， 舌干红无苔，咽干心烦，头晕眼花，耳鸣，舌干红无苔，咽干心

32、烦，头晕眼花，耳鸣， 腰腿酸软无力，骨蒸盗汗，恶梦遗精，二腰腿酸软无力，骨蒸盗汗，恶梦遗精，二 便秘结，手足心热，脉数无力等便秘结，手足心热，脉数无力等 http:/http:/http:/ 形寒面色恍白，唇舌色淡，喘咳身肿，自形寒面色恍白，唇舌色淡，喘咳身肿，自 汗，头眩，不欲食，腹大胫肿，肌冷便溏，汗，头眩，不欲食，腹大胫肿，肌冷便溏， 或五更泄泻，阳萎精冷，两足萎弱，脉大或五更泄泻，阳萎精冷，两足萎弱，脉大 无力等无力等 “审是火虚，右尺必弱，只宜大补真 元，审是水虚，脉必细微，只宜 大补真阴” http:/http:/http:/ 三、亡阴证与亡阳证三、亡阴证与亡阳证 概念概念：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱 的危重证候。的危重证候。 成因成因：大汗、大失血等亡阳；久病阳气衰微。：大汗、大失血等亡阳；久病阳气衰微。 临床表现临床表现： http:/http:/http:/ 亡阳证与亡阴证亡阳证与亡阴证 概念概念：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现出：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现出 的危重证候。的危重证