浅谈老年人肱骨近端骨折的手术治疗

1、浅谈老年人肱骨近端骨折的手术治疗 【摘要】当前，我国已经迈入了人口老龄化阶段，老年人在我国人口总数上占据着很大比例。由于老年性疾病尤其是老年性骨折发病率较高，且呈现出逐年增加趋势，为此医疗专家对于老年人骨折治疗极为重视。本文从老年人肱骨近端骨折治疗需要注意的几个重点入手，着重探讨了老年人肱骨近端骨折的手术治疗方法，以供同行参考。 【关键词】老年人；骨折；肱骨近端骨折；手术治疗 近年来，随着人们物质生活水平的提高，对医疗保健也提出了新的要求。尤其是在新时代背景下，以心理、生物、社会医学为一体的新型治疗体系逐渐出现，使得人们对治疗方法也提出了新要求。在老年人肱骨近端骨折临床手术治疗中，由于老年人本

2、身身体素质差、恢复能力低，这就给骨折治疗也带来了新的影响，为此有必要对老年人骨折手术治疗进行深入的研究。 1肱骨近端骨折治疗分析 所谓的肱骨近端骨折顾名思义就是发生在肱骨近端的骨折病症；而所谓的肱骨主要指的是我们胳膊上臂的骨骼；其远端参与组成肱骨关节而近端则被视为是肩关节的一部分。由于肱骨近端关节临近肩关节，因此在这一部位发生骨折往往都会累积成肩关节的内部结构，属于关节内骨折的一种，其主要的特点与四肢长管状骨折不尽相同。在目前的骨折中，如果处理不好的话极可能会影响到病人的肩关节功能，造成肩关节的疼痛和身体活动受到限制。 1.1需要注意的因素在目前的肱骨近端骨折治疗中，在做出最佳决定之前必须要考

3、虑一下的几种因素。主要是患者的生理状态、手术准备工作、经验水平以及骨折的严重程度。肱骨近端骨折的发生率高达5%。流行病学研究所研究得出，其解释出来其具有单极化年龄分布，最高的年龄特异性发生率主要是在年龄80-90岁的妇女，且许多肱骨近端骨折患者的老年人都具备着期望值，这一限值看似复杂却是一个存在着一定界限的。一般来说，在这类手术治疗的时候，很少适用于发生在高龄患者和那些对病症认识存在一定缺陷或者严重内科患者骨折方面。由于在治疗中，巩固近端是一个长期运动的关节，因此很难将这一部位采用可靠的外力来进行固定，从而稳定折断，这就给治疗带来新的影响。因此，在这个部位在目前最为常见治疗方法便是手术治疗。

4、1.2影像评估在传统的骨折治疗工作中，大多都是采用标准x线平片来进行前期诊断的。包括肩胛骨前后位、肩胛骨侧位以及腋位。对于x片的诊断而言，其一般显示都不是很清楚，其骨折可行2mmct薄层扫描及三维重建。对于肩关节周围的软组织情况进行分析，这便是一个很好的诠释，必要的时候我们还可以采取血管造影的方式来进行处理。 1.3骨折类型在目前的骨折治疗工作中，大多数地区都是采用上个世纪提出的分型理论，但是经过几十年的发展，这一技术逐渐无法满足时代的要求。分型理论在应用主要可以将骨折分为四个部分分别为肱骨头、小结节、大结节以及肱骨干。但是由于过去医疗理论不是很合理，这就形成了治疗工作开展存在一定的问题，这主

5、要是因为在临床治疗中对于一些较为复杂的骨折问题认识不深，从而造成治疗效果的影响。 2肱骨近端骨折手术治疗措施 2.1手术治疗范围在肱骨近端骨折病症研究中，大部分的骨折都有着稳定性结构，且在非手术治疗下便可以痊愈。一般来说，在治疗工作中非手术治疗的肱骨近端骨折主要包含有：肱骨头部位、在头和杆之间接触或者嵌插部位、肱骨头最低限度的内翻或者外翻部位、最低限度关节面等。经过对国内骨折患者进行调查得出，大部分患者符合这些非手术治疗标准，其有80%以上的患者对这种治疗方法极为满意，而余下的患者才会考虑手术治疗。对于手术治疗的患者来说，手术干预的类型大多都是基于患者的年龄、患病范围、骨折类型、骨折稳定性以及

6、骨质情况来进行判定的。 2.2手术治疗的目的手术治疗的进行最终目的在于达到解剖复位、稳定固定，但是严格意义上的解剖复位基本上是不可能实现的，只能在手术中争取达到关节面平整，减轻手术之后的疼痛以及创伤性关节炎的发生率，当手术进行中复位与关节稳定性发生了冲突的时候，首先应当优先考虑关节的稳定性。 2.3手术治疗方法在当前的手术治疗肱骨近端骨折工作中，常见的手术方法主要包含有闭合复位经皮内固定手术、髓内钉固定以及切开复位钢板螺钉内固定三种方法。 2.3.1闭合复位经皮内固定手术这种手术的进行是对两部分外科颈骨折甚至是一些骨质情况良好的三部分、四部分骨折非常有效的。在手术开始之前，必须要详细的了解腋神

7、经和肌皮神经的有关基础知识，避免在手术中产生手术损伤问题。对于骨质疏松的患者来说，在手术中最为重要的便是使用圆钉末端螺纹咬合住肱骨软骨下端，然而在这个范围内增加了骨圆针进入关节内的风险较大，为此在手术的时候要利用多角度透视镜来进行控制，以避免这类问题的出现。 2.3.2髓内钉固定优点在于间接复位保护了骨折周围的血供。此技术较多运用在两部分外科颈骨折的患者，特别适用于同时伴有肱骨干骨折的患者，很少使用在伴有大、小结节骨折的患者。缺点主要为潜在的肩袖损伤和慢性肩痛 2.3.3切开复位钢板螺钉内固定术对于肱骨近端骨折，因为直接影响到肩关节的功能，因此，解剖复位对于关节功能恢复至关重要。同时骨折愈合的过程中要尽量减少出血及骨痂的形成，减轻对骨膜组织的压迫，尽可能保护干骺端的血供。 3小结 随着骨折分类的认识和手术技术、器械的革新，肱骨近端骨折的治疗正在不断发展。骨科医师应根据患者情况及骨折类型，个体化制定肱骨近端患者的治疗方案。鉴于最近锁定钢板技术、肩关节假体的成熟的不断发展，新技术的临床效果渐渐被业内认可，肱骨近端骨折的手术治疗也会更上一个台阶。 参考文献 1贺志清