修改版内瘘的护理郑娜娜ppt课件

1、无为县人民医院血液透析中心无为县人民医院血液透析中心 郑娜娜郑娜娜维持性透析患者动静脉内瘘的护理维持性透析患者动静脉内瘘的护理 长期血液透析患者都需求一条较大长期血液透析患者都需求一条较大的外周血管作为血液的进出管道。正的外周血管作为血液的进出管道。正常人没有这么大的外周血管可利用。常人没有这么大的外周血管可利用。故需动一个简单的血管吻合手术。将故需动一个简单的血管吻合手术。将动脉和浅表静脉相接，使得本来管径动脉和浅表静脉相接，使得本来管径大的浅表静脉在动脉的冲击下，得以大的浅表静脉在动脉的冲击下，得以变粗，变大，以方便变粗，变大，以方便“血透时运用血透时运用。 内瘘的胜利建造，离不开医生内瘘

2、的胜利建造，离不开医生精深的技术和护士细心的呵护，对精深的技术和护士细心的呵护，对内瘘的呵护其实是对血液透析患者内瘘的呵护其实是对血液透析患者生命的珍惜，精心的护理应该从内生命的珍惜，精心的护理应该从内瘘术前开场：瘘术前开场：动静脉内瘘术前的预备动静脉内瘘术前的预备患者及家属应详细了解血透的治疗方法和血管造患者及家属应详细了解血透的治疗方法和血管造瘘的目的，消除思想顾虑，树立与疾病作长期斗瘘的目的，消除思想顾虑，树立与疾病作长期斗争的自信心，并积极配合治疗。争的自信心，并积极配合治疗。尽量选择非惯用侧手臂备用作内瘘左侧，维尽量选择非惯用侧手臂备用作内瘘左侧，维护该侧血管防止动脉和静脉的穿刺，维

3、护该侧皮护该侧血管防止动脉和静脉的穿刺，维护该侧皮肤勿破损，并坚持皮肤清洁防止术后感染，肤勿破损，并坚持皮肤清洁防止术后感染，术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓药，防止术术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓药，防止术中、术后出血。中、术后出血。动静脉内瘘术后护理动静脉内瘘术后护理术后当日内瘘侧肢体太高术后当日内瘘侧肢体太高3030，坚持其血流畅通，防止受，坚持其血流畅通，防止受压，站立时可用三角巾托起，术肢手腕超越心界；卧床时压，站立时可用三角巾托起，术肢手腕超越心界；卧床时可用软枕垫高，制止向手术侧侧卧。术肢保暖，坚持术侧可用软枕垫高，制止向手术侧侧卧。术肢保暖，坚持术侧血液循环通畅，防止指端肿胀

4、。血液循环通畅，防止指端肿胀。亲密察看动静脉内瘘畅通及全身情况，血管杂音是内瘘亲密察看动静脉内瘘畅通及全身情况，血管杂音是内瘘畅通的标志，及早对包扎过紧和栓塞的发现及处置是内畅通的标志，及早对包扎过紧和栓塞的发现及处置是内瘘胜利运用的关键。瘘胜利运用的关键。察看内瘘处有无血肿及瘀斑，部分有无渗血，末梢血管充察看内瘘处有无血肿及瘀斑，部分有无渗血，末梢血管充盈情况，手指有无发冷、麻木、疼痛等缺血表现，察看患盈情况，手指有无发冷、麻木、疼痛等缺血表现，察看患者有无胸闷、心悸，心率、心律、呼吸能否改动。者有无胸闷、心悸，心率、心律、呼吸能否改动。动静脉内瘘术后护理动静脉内瘘术后护理动静脉内瘘患者，要

5、防止长时间低血压、低血容量或长期动静脉内瘘患者，要防止长时间低血压、低血容量或长期体位压迫和输入高渗性溶液，这些均可使动静脉内瘘处血体位压迫和输入高渗性溶液，这些均可使动静脉内瘘处血栓构成。栓构成。动静脉内瘘成形术后，制止在内瘘侧测血压、抽血、动静脉内瘘成形术后，制止在内瘘侧测血压、抽血、输液、输血。手术侧衣袖不可过紧输液、输血。手术侧衣袖不可过紧内瘘血管的早期干涉内瘘血管的早期干涉 术后术后2424小时可指点患者进展早期的锻炼，以促小时可指点患者进展早期的锻炼，以促进内瘘早期成熟，但要防止发生不测。进内瘘早期成熟，但要防止发生不测。 早期适时锻炼早期适时锻炼内瘘血管的早期干涉内瘘血管的早期干

6、涉防止各种缩防止各种缩血管要素的血管要素的刺激刺激疼疼 痛痛压压 迫迫低低 血血 压压出出 汗汗寒寒 冷冷“健瘘操的方法健瘘操的方法手臂伸直自然下垂，手握健身球，用力捏球继续五手臂伸直自然下垂，手握健身球，用力捏球继续五秒后放松。秒后放松。前臂弯曲，手握紧球，继续数次交替捏球动作五、六前臂弯曲，手握紧球，继续数次交替捏球动作五、六次。次。交替捏球动作约五、六次后，前臂弯曲继续数秒交替捏球动作约五、六次后，前臂弯曲继续数秒后手掌放松，手臂自然下垂，以上动作继续十五后手掌放松，手臂自然下垂，以上动作继续十五秒钟秒钟 。每日至少实施握球运动三至四次，每次继续十五分钟每日至少实施握球运动三至四次，每次

7、继续十五分钟内瘘初次运用时的护理内瘘初次运用时的护理 穿刺前对瘘管进展评价：望诊、触诊、穿刺前对瘘管进展评价：望诊、触诊、听诊听诊 选择正确的穿刺点：进针点距瘘口选择正确的穿刺点：进针点距瘘口3 cm 3 cm 以上以上，以免误伤吻合口。静脉穿刺点距动脉穿刺点至，以免误伤吻合口。静脉穿刺点距动脉穿刺点至少要在少要在8cm 8cm 以上，可防止血液分流而引起的低效以上，可防止血液分流而引起的低效透析。透析。 选择正确的穿刺部位及穿刺方法：部位轮番改选择正确的穿刺部位及穿刺方法：部位轮番改换，切忌定点穿刺，每个穿刺点相距换，切忌定点穿刺，每个穿刺点相距1cm1cm左右。左右。切忌未摸清血管而盲目进

8、针。切忌未摸清血管而盲目进针。内瘘初次运用时的护理内瘘初次运用时的护理 在血液透析过程中，防止肢体过渡活动在血液透析过程中，防止肢体过渡活动, ,以免穿刺针头损伤血管内膜，引起栓子构成。以免穿刺针头损伤血管内膜，引起栓子构成。 拔针后压迫止血的方法也是维护内瘘的拔针后压迫止血的方法也是维护内瘘的重要环节。针眼用重要环节。针眼用3cm 3cm 大小的正方形纱布块压大小的正方形纱布块压迫止血，压力要适当，即以能止血又能感到血迫止血，压力要适当，即以能止血又能感到血管震颤为好，管震颤为好，10 10 分钟后胶布固定，分钟后胶布固定，2 2小时后取小时后取下纱布块，改换止血贴，下纱布块，改换止血贴，2

9、424小时之内制止擦洗小时之内制止擦洗穿刺点穿刺点. .内瘘的并发症内瘘的并发症发生血肿的处置方法发生血肿的处置方法发生血栓的表现发生血栓的表现血栓构成的防治血栓构成的防治防止过早运用内瘘，最好在内瘘成形术后防止过早运用内瘘，最好在内瘘成形术后3434个月后运用。个月后运用。指点患者以拇指或中指指腹压迫穿刺点止指点患者以拇指或中指指腹压迫穿刺点止血，要留意按压的力度，弹力绷带包扎不血，要留意按压的力度，弹力绷带包扎不宜过紧。宜过紧。切忌定点穿刺，提高穿刺率，防止超滤过切忌定点穿刺，提高穿刺率，防止超滤过多引起的血容量缺乏、低血压，夜间睡眠多引起的血容量缺乏、低血压，夜间睡眠时留意内瘘侧手臂不能

10、受压。时留意内瘘侧手臂不能受压。高凝形状的患者根据医嘱运用抗凝药物，高凝形状的患者根据医嘱运用抗凝药物，早期血栓构成，应作血管彩超确定血栓的早期血栓构成，应作血管彩超确定血栓的位置及大小，遵医嘱给予溶栓治疗。位置及大小，遵医嘱给予溶栓治疗。动静脉内瘘感染的表现动静脉内瘘感染的表现内瘘感染的护理内瘘感染的护理严厉执行无菌操作，防止医源性感染。严厉执行无菌操作，防止医源性感染。做好患者的卫生宣教任务，坚持内瘘侧手臂枯燥，做好患者的卫生宣教任务，坚持内瘘侧手臂枯燥，切勿进水。切勿进水。内瘘感染严重时，应停顿运用内瘘改用暂时性血内瘘感染严重时，应停顿运用内瘘改用暂时性血管通路，全身运用抗生素。管通路，

11、全身运用抗生素。 一旦血培育证明败血症，立刻便用大量有效的抗一旦血培育证明败血症，立刻便用大量有效的抗生素，直至血培育阴性生素，直至血培育阴性2周。周。动脉瘤构成的缘由动脉瘤构成的缘由过早运用内瘘过早运用内瘘反复在同一部位进展穿刺或动脉反复在同一部位进展穿刺或动脉穿刺离吻合口过近致血流冲力大穿刺离吻合口过近致血流冲力大内瘘管的近心端狭窄，穿刺技术不内瘘管的近心端狭窄，穿刺技术不良，透析后止血方式不当良，透析后止血方式不当动脉瘤的防治及护理动脉瘤的防治及护理内瘘运用时间不宜太早，至少内瘘运用时间不宜太早，至少4 4周，最好周，最好8-128-12周以后周以后开场运用。开场运用。正确的穿刺方法：采

12、用绳梯式或纽扣式穿刺，由远正确的穿刺方法：采用绳梯式或纽扣式穿刺，由远心端开场，逐渐向近心端，然后在回到远心端，如心端开场，逐渐向近心端，然后在回到远心端，如此反复，可使整个血管有轻度扩张，不产生狭窄，此反复，可使整个血管有轻度扩张，不产生狭窄，穿刺时动作要准确，减少穿刺次数和血液渗漏。穿刺时动作要准确，减少穿刺次数和血液渗漏。准确的拔针方法：透析终了时拔针动作要快，要等穿准确的拔针方法：透析终了时拔针动作要快，要等穿刺针完全拔出后再压迫，不要边拔针边压迫，这样容刺针完全拔出后再压迫，不要边拔针边压迫，这样容易损伤血管内壁，还容易将血管刺入点周围的微血栓易损伤血管内壁，还容易将血管刺入点周围的微血栓留在血管腔内。留在血管腔内。小的血管瘤普通不需求手术，可用弹性绷带或护腕悄小的血管瘤普通不需求手术，可用弹性绷带或护腕悄然压迫，防止继续扩展，假设血管瘤明显增大，影响然压迫，防止继续扩展，假设血管瘤明显增大，影响患者的活动，或有破溃的危险，可采用手术处置。患者的活动，或有破溃的危险，可采用手术处置。患者内瘘护理自我管理患者内瘘护理自我管理坚持良好的卫生习惯坚持良好的卫生习惯坚持穿刺部位枯燥坚持穿刺部位枯燥瘘管周围有红肿热痛时，瘘管周围有红肿热痛时，勿恣意涂抹药物勿恣意涂抹药物防止提过种物品防止提过种物品防止肢体碰撞防止肢体碰撞每天自我检查瘘管血量，每天自