绝经前后诸证精编版

1、 目的要求 掌握绝经前后诸症定义 掌握疾病产生的病因病机 掌握辨证论治 了解预后及调护 绝经绝经二种方式: 自然绝经:指无其他明显的病理或生 理性原因,月经停止连续1年以上. 人工绝经:指手术切除双侧卵巢(切除 或保留子宫)或因医疗性丧失了卵巢的功 能(放疗或化疗)后月经停止. 绝经前后诸症: 妇女在绝经期前后妇女在绝经期前后,围绕月经紊乱或绝围绕月经紊乱或绝 经出现如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、经出现如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、 眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢 肿、皮肤蚁行感、情志不宁等症状。肿、皮肤蚁行感、情志不宁等症状。 西医称围绝经期综合

2、症西医称围绝经期综合症 2、影响绝经时间的因素: 我国平均绝经时间是我国平均绝经时间是: 49.5岁岁,与欧洲、与欧洲、 美洲相似。世界平均年龄是美洲相似。世界平均年龄是:50-51岁。主岁。主 要因素是要因素是:家族遗传因素与吸烟。家族遗传因素与吸烟。与体形与体形,生育生育 次数次数,环境因素有关；而与口服避孕药、经济收入、环境因素有关；而与口服避孕药、经济收入、 婚姻状况、种族、初潮年龄无关婚姻状况、种族、初潮年龄无关. 绝经期综合症绝经期综合症 绝经期综合症绝经期综合症(menopausal syndrome):指妇指妇 女在绝经前后卵巢分泌的雌激素水平波动女在绝经前后卵巢分泌的雌激素水

3、平波动 或下降或下降 所致的以自主神经系统功能紊乱为主所致的以自主神经系统功能紊乱为主,伴有神经心理症状伴有神经心理症状 的一组症候群以及低雌激素水平的相关疾病、症状。的一组症候群以及低雌激素水平的相关疾病、症状。 沿革 古代称“脏燥” 、“百合病” 、“年老血崩” 汉代金匮要略妇人杂病脉证并治:“妇人 脏燥,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸”. 明代景岳全书妇人规:“妇人于四旬外,经 期将断之年,多有渐见阻隔,经期不至者” 论述多从症状着手 特 点 生理方面 木木(肝肝) 水水(肾肾) 土土(脾脾) 火火(心心) 金金(肺肺) 病理情况 心火上亢心火上亢 肝血亏虚肝血亏虚脾运失常脾运失常 肾

4、肾 阴阴 不不 足足 主要病机为主要病机为:肾虚为主肾虚为主,常见肾阴虚常见肾阴虚,肾阳虚肾阳虚,肾阴肾阴 阳俱虚阳俱虚,并可累及心、肝、脾。并可累及心、肝、脾。 1、肾阴虚肾阴虚: 2、肾阳虚肾阳虚: 3、肾阴阳俱虚肾阴阳俱虚:阴损及阳阴损及阳,阳损及阴阳损及阴 诊断 一、病史一、病史: 年龄年龄(4555) 、月经紊乱或停闭、月经紊乱或停闭、40岁岁 前卵巢功能早衰、有切除双侧卵巢及其他因素损伤双前卵巢功能早衰、有切除双侧卵巢及其他因素损伤双 侧卵巢功能病史。侧卵巢功能病史。 二、临床表现二、临床表现: 近年研究发现全身各脏器近年研究发现全身各脏器(包括皮肤包括皮肤,肌肉肌肉, 心心,脑血

5、管脑血管,骨骼骨骼 等等)均有雌激素受体均有雌激素受体,受雌激素作用受雌激素作用,因而绝经因而绝经 后雌激素水平下降可出现相关症状。后雌激素水平下降可出现相关症状。 1.月经月经: 紊乱紊乱(先期先期/后期后期/前后不定期前后不定期/崩漏崩漏) 停闭停闭 2.相关症状相关症状 三、实验室检查三、实验室检查 1、妇科检查、妇科检查:子宫大小尚正常或偏小子宫大小尚正常或偏小. 2、辅助检查、辅助检查:血激素血激素E2(雌激素雌激素) 、 LH(促黄体生成素促黄体生成素) 、FSH(促卵泡生促卵泡生 成素成素) FSH/LH1, 典型者呈现典型者呈现二高二高(高高 FSH、 LH) 一低一低(低低E

6、2)的内分泌改变的内分泌改变. 绝经后绝经后E2水平周期性变化消失。水平周期性变化消失。 鉴别诊断 1、眩晕、心悸、水肿、眩晕、心悸、水肿 2、月经失调注意与妊娠性疾病相鉴别、月经失调注意与妊娠性疾病相鉴别 3、徵瘕、徵瘕 (子宫肌瘤、子宫内膜癌子宫肌瘤、子宫内膜癌) 辨证论治 主要辨主要辨 肾的阴阳虚衰以及心、肝、脾的失调肾的阴阳虚衰以及心、肝、脾的失调 治则：平调肾中阴阳治则：平调肾中阴阳 在诊治过程中，重视情志因素的关键性在诊治过程中，重视情志因素的关键性。 肾阴虚证 主证：绝经前后，月经紊乱，月经提前量少或量多，或崩主证：绝经前后，月经紊乱，月经提前量少或量多，或崩 或漏，经色鲜红；头

7、目晕眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘热，或漏，经色鲜红；头目晕眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘热， 汗出，五心烦热，腰膝酸疼，足根疼痛，或皮肤干燥、瘙汗出，五心烦热，腰膝酸疼，足根疼痛，或皮肤干燥、瘙 痒，口干便结痒，口干便结 ，尿少色黄；舌红少苔，脉细数。，尿少色黄；舌红少苔，脉细数。 治法：滋养肾阴，佐以潜阳。治法：滋养肾阴，佐以潜阳。 方药：左归丸（方见崩漏）合二至丸方药：左归丸（方见崩漏）合二至丸+制首乌、龟板制首乌、龟板 熟地熟地 山药山药 杞子杞子 山茱萸山茱萸 茯苓茯苓 炙甘草炙甘草 加减：肝肾阴虚，用杞菊地黄丸加减：肝肾阴虚，用杞菊地黄丸 心肾不交，用百合地黄汤合甘麦大枣汤合黄连心肾不交，

8、用百合地黄汤合甘麦大枣汤合黄连 阿胶阿胶 肾阳虚证 主证：经断前后，经行量多，经色淡黯，或崩中漏主证：经断前后，经行量多，经色淡黯，或崩中漏 下，；精神萎靡，面色晦黯，腰脊冷痛，小便清长，下，；精神萎靡，面色晦黯，腰脊冷痛，小便清长， 夜尿频数，或面浮肢肿；舌淡，或胖嫩边有齿印，苔夜尿频数，或面浮肢肿；舌淡，或胖嫩边有齿印，苔 薄白，脉沉细弱。薄白，脉沉细弱。 治法：温肾扶阳治法：温肾扶阳 方药：右归丸（方见崩漏）方药：右归丸（方见崩漏） 熟地、山药、山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、熟地、山药、山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、 杜仲、杜仲、 当归、肉桂、制附子当归、肉桂、制附子 加减：加减： 肾阴

9、阳俱虚证 主证：经断前后，月经紊乱，量少或多；乍寒乍热，主证：经断前后，月经紊乱，量少或多；乍寒乍热， 烘热汗出烘热汗出 ，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛；舌淡，苔薄，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛；舌淡，苔薄， 脉沉弱。脉沉弱。 治法：阴阳双补治法：阴阳双补 方药：二仙汤合二至丸方药：二仙汤合二至丸+菟丝子、何首乌、生龙骨、生菟丝子、何首乌、生龙骨、生 牡蛎牡蛎 二仙汤：仙茅二仙汤：仙茅 仙灵脾仙灵脾 巴戟天巴戟天 知母知母 黄柏黄柏 当归当归 预防与调摄 预防：定期检查（体格检查、妇科检查、防癌检查、预防：定期检查（体格检查、妇科检查、防癌检查、 内分泌检查）内分泌检查） 维持适度的性生活、调畅情志维

10、持适度的性生活、调畅情志 适当参加体育锻炼，增强体质适当参加体育锻炼，增强体质 劳逸结合劳逸结合 饮食调节饮食调节 西医治疗 1.一般治疗 2.激素替代疗法(HRT) 3.其他治疗:补钙等 WHI WHI是一项在美国进行的大规模、多中心、随机对是一项在美国进行的大规模、多中心、随机对 照的临床试验，主要研究目的是评价在美国给绝经后照的临床试验，主要研究目的是评价在美国给绝经后 妇女长期应用雌、孕激素连续联合补充治疗的受益妇女长期应用雌、孕激素连续联合补充治疗的受益/ /风风 险比。作为一项大样本的随机双盲对照试验，险比。作为一项大样本的随机双盲对照试验，WHIWHI的确的确 提供了高级别的临床

11、证据，提供了高级别的临床证据， 明确了绝经后妇女长期应明确了绝经后妇女长期应 用连续联合雌、孕激素补充治疗与乳腺癌、心血管病、用连续联合雌、孕激素补充治疗与乳腺癌、心血管病、 栓塞、骨质疏松以及结肠癌等疾病的关系。栓塞、骨质疏松以及结肠癌等疾病的关系。 利利 弊弊 缓解绝经期症状缓解绝经期症状 治疗泌尿生殖道萎缩治疗泌尿生殖道萎缩 防治绝经后骨质疏松防治绝经后骨质疏松 降低结肠癌风险降低结肠癌风险 乳腺癌血栓病乳腺癌血栓病 HT的适应证 如何判断卵巢功能衰退？如何判断卵巢功能衰退？ 1 年龄年龄 2 病史：月经史、绝经史（自然或人工）、症状病史：月经史、绝经史（自然或人工）、症状 史、用药史史

12、、用药史 3 体检：生殖道萎缩情况、宫颈粘液体检：生殖道萎缩情况、宫颈粘液 4 阴道涂片（酌情）阴道涂片（酌情） 5 盆腔盆腔B超：子宫内膜厚度、子宫和卵巢萎缩情况超：子宫内膜厚度、子宫和卵巢萎缩情况 6 黄体酮撤退试验（酌情）黄体酮撤退试验（酌情） 7 BBT （酌情）（酌情） 8 性激素测定（酌情）性激素测定（酌情） 9 其它其它 1 1HTHT的禁忌证：的禁忌证： 性激素依赖性肿瘤：乳腺、子宫性激素依赖性肿瘤：乳腺、子宫 原因不明阴道出血原因不明阴道出血 血栓性疾病血栓性疾病 严重的肝、肾疾病严重的肝、肾疾病 结缔组织病结缔组织病 耳硬化症耳硬化症 血卟啉症血卟啉症 脑膜瘤脑膜瘤 2HT

13、慎用： 子宫肌瘤、子宫内膜异位症子宫肌瘤、子宫内膜异位症 严重高血压及糖尿病严重高血压及糖尿病 血栓栓塞史及血栓形成倾向者血栓栓塞史及血栓形成倾向者 胆囊疾病、偏头痛、癫痫、哮喘、垂体泌胆囊疾病、偏头痛、癫痫、哮喘、垂体泌 乳素瘤乳素瘤 乳癌家族史乳癌家族史 病例一病例一 龙某，女，龙某，女，48岁。岁。2004年年1月月12日初诊。日初诊。 主诉：烘热出汗皮肤痒反复主诉：烘热出汗皮肤痒反复8个月。患者近个月。患者近1年年 来月经不规则，周期先后不定，经期来月经不规则，周期先后不定，经期46天，天， 经量比前减少。半年来烘热汗出，以早上为明经量比前减少。半年来烘热汗出，以早上为明 显，皮肤痒，

14、以四肢为明显，伴心烦失眠，情显，皮肤痒，以四肢为明显，伴心烦失眠，情 绪不宁，性交疼痛。末次月经绪不宁，性交疼痛。末次月经2003年年11月月20 日。舌尖红，苔薄白，脉细数。日。舌尖红，苔薄白，脉细数。 如果你是门诊医生如果你是门诊医生,你将如何处理你将如何处理? 钟某，女，钟某，女，46岁岁。2004年年2月月15日初诊。日初诊。 患者近半年来月经不规则，周期先后不定，经期患者近半年来月经不规则，周期先后不定，经期68 天天,比以往经期延长比以往经期延长3-4天，经量比前减少近一半天，经量比前减少近一半,末次月末次月 经经: 2004年年1月月3日日,近近10多天来阴道少量出血多天来阴道少

15、量出血,咖啡色样咖啡色样 , 并时觉下腹部隐痛。自觉是月经来潮并时觉下腹部隐痛。自觉是月经来潮,故未予重视故未予重视,今天腹今天腹 痛加重遂来就诊痛加重遂来就诊.半年来烘热汗出不明显，遇事冷漠半年来烘热汗出不明显，遇事冷漠,时有时有 腰酸被痛腰酸被痛，双下肢浮肿双下肢浮肿,偶觉心慌心跳偶觉心慌心跳,头晕耳鸣头晕耳鸣,孕孕3产产1流流 2,上环上环10年。舌尖红，苔薄白，脉滑。年。舌尖红，苔薄白，脉滑。 主述主述: 需做哪些相关检查需做哪些相关检查: 诊断如何诊断如何: 治疗原则治疗原则: 方案方案: 思考题 1、绝经前后诸症的症状有哪些？、绝经前后诸症的症状有哪些？ 2、绝经前后诸症病因病机是

16、什么？、绝经前后诸症病因病机是什么？ 3、绝经前后诸症如何分型治疗？、绝经前后诸症如何分型治疗？ 重点难点 重点：绝经前后诸症的诊断及治疗 难点：治疗有一定的难度 绝经绝经(menopause):二种方式:自然绝经 (natural menopause)和人工绝经 (induced menopause) 自然绝经:指无其他明显的病理或 生理性原因,月经停止连续1年以上. 人工绝经:指手术切除双侧卵巢(切 除或保留子宫)或因医疗性丧失了卵巢的 功能(放疗或化疗)后月经停止. 绝经前后诸症: 妇女在绝经期前后妇女在绝经期前后,围绕月围绕月 经紊乱或绝经出现如烘热汗出、烦经紊乱或绝经出现如烘热汗出、

17、烦 躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心 悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮 肤蚁行感、情志不宁等症状肤蚁行感、情志不宁等症状. 2、影响绝经时间的因素: 我国平均绝经时间是我国平均绝经时间是: 49.5岁岁,与欧洲、与欧洲、 美洲相似。世界平均年龄是美洲相似。世界平均年龄是:50-51岁。主岁。主 要因素是要因素是:家族遗传因素与吸烟。家族遗传因素与吸烟。与体形与体形,生育生育 次数次数,环境因素有关；而与口服避孕药、经济收入、环境因素有关；而与口服避孕药、经济收入、 婚姻状况、种族、初潮年龄无关婚姻状况、种族、初潮年龄无关. 绝经期综合症绝

18、经期综合症 绝经期综合症绝经期综合症(menopausal syndrome):指妇指妇 女在绝经前后卵巢分泌的雌激素水平波动女在绝经前后卵巢分泌的雌激素水平波动 或下降或下降 所致的以自主神经系统功能紊乱为主所致的以自主神经系统功能紊乱为主,伴有神经心理症状伴有神经心理症状 的一组症候群以及低雌激素水平的相关疾病、症状。的一组症候群以及低雌激素水平的相关疾病、症状。 沿革 古代称“脏燥” 、“百合病” 、“年老血崩” 汉代金匮要略妇人杂病脉证并治:“妇人 脏燥,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸”. 明代景岳全书妇人规:“妇人于四旬外,经 期将断之年,多有渐见阻隔,经期不至者” 论述多从症状着

19、手 特 点 生理方面 木木(肝肝) 水水(肾肾) 土土(脾脾) 火火(心心) 金金(肺肺) 病理情况 心火上亢心火上亢 肝血亏虚肝血亏虚脾运失常脾运失常 肾肾 阴阴 不不 足足 中医病因病机 主要病机为主要病机为:肾虚为主肾虚为主,常见肾阴虚常见肾阴虚,肾阳虚肾阳虚,肾阴肾阴 阳俱虚阳俱虚,并可累及心、肝、脾。并可累及心、肝、脾。 1、肾阴虚肾阴虚: 2、肾阳虚肾阳虚: 3、肾阴阳俱虚肾阴阳俱虚:阴损及阳阴损及阳,阳损及阴阳损及阴 诊断 一、病史一、病史: 年龄年龄(4555) 、月经紊乱或停闭、月经紊乱或停闭、40岁岁 前卵巢功能早衰、有切除双侧卵巢及其他因素损伤双前卵巢功能早衰、有切除双侧

20、卵巢及其他因素损伤双 侧卵巢功能病史。侧卵巢功能病史。 二、临床表现二、临床表现: 近年研究发现全身各脏器近年研究发现全身各脏器(包括皮包括皮 肤肤,肌肉肌肉,心心,脑血管脑血管,骨骼骨骼 等等)均有雌激素受体均有雌激素受体,受雌激素作用受雌激素作用, 因而绝经后雌激素水平下降可出现相关症状。因而绝经后雌激素水平下降可出现相关症状。 1.月经月经: 紊乱紊乱(先期先期/后期后期/前后不定期前后不定期/崩漏崩漏) 停闭停闭 2.相关症状相关症状 三、实验室检查三、实验室检查 1、妇科检查、妇科检查:子宫大小尚正常或偏小子宫大小尚正常或偏小. 2、辅助检查、辅助检查:血激素血激素E2(雌激素雌激素

21、) 、 LH(促黄体生成素促黄体生成素) 、FSH(促卵泡生促卵泡生 成素成素) FSH/LH1, 典型者呈现典型者呈现二高二高(高高 FSH、 LH) 一低一低(低低E2)的内分泌改变的内分泌改变. 绝经后绝经后E2水平周期性变化消失。水平周期性变化消失。 鉴别诊断 1、眩晕、心悸、水肿、眩晕、心悸、水肿 2、月经失调注意与妊娠性疾病相鉴别、月经失调注意与妊娠性疾病相鉴别 3、徵瘕、徵瘕 (子宫肌瘤、子宫内膜癌子宫肌瘤、子宫内膜癌) 辨证论治 主要辨主要辨 肾的阴阳虚衰以及心、肝、脾的失调肾的阴阳虚衰以及心、肝、脾的失调 治则：平调肾中阴阳治则：平调肾中阴阳 在诊治过程中，重视情志因素的关键

22、性在诊治过程中，重视情志因素的关键性。 肾阴虚证 主证：绝经前后，月经紊乱，月经提前量少或量多，或崩主证：绝经前后，月经紊乱，月经提前量少或量多，或崩 或漏，经色鲜红；头目晕眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘热，或漏，经色鲜红；头目晕眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘热， 汗出，五心烦热，腰膝酸疼，足根疼痛，或皮肤干燥、瘙汗出，五心烦热，腰膝酸疼，足根疼痛，或皮肤干燥、瘙 痒，口干便结痒，口干便结 ，尿少色黄；舌红少苔，脉细数。，尿少色黄；舌红少苔，脉细数。 治法：滋养肾阴，佐以潜阳。治法：滋养肾阴，佐以潜阳。 方药：左归丸（方见崩漏）合二至丸方药：左归丸（方见崩漏）合二至丸+制首乌、龟板制首乌、龟板 熟地熟

23、地 山药山药 杞子杞子 山茱萸山茱萸 茯苓茯苓 炙甘草炙甘草 加减：肝肾阴虚，用杞菊地黄丸加减：肝肾阴虚，用杞菊地黄丸 心肾不交，用百合地黄汤合甘麦大枣汤合黄连心肾不交，用百合地黄汤合甘麦大枣汤合黄连 阿胶阿胶 肾阳虚证 主证：经断前后，经行量多，经色淡黯，或崩中漏主证：经断前后，经行量多，经色淡黯，或崩中漏 下，；精神萎靡，面色晦黯，腰脊冷痛，小便清长，下，；精神萎靡，面色晦黯，腰脊冷痛，小便清长， 夜尿频数，或面浮肢肿；舌淡，或胖嫩边有齿印，苔夜尿频数，或面浮肢肿；舌淡，或胖嫩边有齿印，苔 薄白，脉沉细弱。薄白，脉沉细弱。 治法：温肾扶阳治法：温肾扶阳 方药：右归丸（方见崩漏）方药：右归丸

24、（方见崩漏） 熟地、山药、山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、熟地、山药、山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、 杜仲、杜仲、 当归、肉桂、制附子当归、肉桂、制附子 加减：加减： 肾阴阳俱虚证 主证：经断前后，月经紊乱，量少或多；乍寒乍热，主证：经断前后，月经紊乱，量少或多；乍寒乍热， 烘热汗出烘热汗出 ，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛；舌淡，苔薄，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛；舌淡，苔薄， 脉沉弱。脉沉弱。 治法：阴阳双补治法：阴阳双补 方药：二仙汤合二至丸方药：二仙汤合二至丸+菟丝子、何首乌、生龙骨、生菟丝子、何首乌、生龙骨、生 牡蛎牡蛎 二仙汤：仙茅二仙汤：仙茅 仙灵脾仙灵脾 巴戟天巴戟天 知母知母 黄柏黄柏

25、当归当归 预防与调摄 预防：定期检查（体格检查、妇科检查、防癌检查、预防：定期检查（体格检查、妇科检查、防癌检查、 内分泌检查）内分泌检查） 维持适度的性生活、调畅情志维持适度的性生活、调畅情志 适当参加体育锻炼，增强体质适当参加体育锻炼，增强体质 劳逸结合劳逸结合 饮食调节饮食调节 西医治疗 1.一般治疗 2.激素替代疗法(HRT) 3.其他治疗:补钙等 WHI WHI是一项在美国进行的大规模、多中心、随机对是一项在美国进行的大规模、多中心、随机对 照的临床试验，主要研究目的是评价在美国给绝经后照的临床试验，主要研究目的是评价在美国给绝经后 妇女长期应用雌、孕激素连续联合补充治疗的受益妇女长

26、期应用雌、孕激素连续联合补充治疗的受益/ /风风 险比。作为一项大样本的随机双盲对照试验，险比。作为一项大样本的随机双盲对照试验，WHIWHI的确的确 提供了高级别的临床证据，提供了高级别的临床证据， 明确了绝经后妇女长期应明确了绝经后妇女长期应 用连续联合雌、孕激素补充治疗与乳腺癌、心血管病、用连续联合雌、孕激素补充治疗与乳腺癌、心血管病、 栓塞、骨质疏松以及结肠癌等疾病的关系。栓塞、骨质疏松以及结肠癌等疾病的关系。 利利 弊弊 缓解绝经期症状缓解绝经期症状 治疗泌尿生殖道萎缩治疗泌尿生殖道萎缩 防治绝经后骨质疏松防治绝经后骨质疏松 降低结肠癌风险降低结肠癌风险 乳腺癌血栓病乳腺癌血栓病 HT的适应证 如何判断卵巢功能衰退？如何判断卵巢功能衰退？ 1 年龄年龄 2 病史：月经史、绝经史（自然或人工）、症状病史：月经史、绝经史（自然或人工）、症状 史、用药史史、用药史 3 体检：生殖道萎缩情况、宫颈粘液体检：生殖道萎缩情况、宫颈粘液 4 阴道涂片（酌情）阴道涂片（酌情） 5 盆腔盆腔B超：子宫内膜厚度、子宫和卵巢萎缩情况超：子宫内膜厚