最新：妇产科第十六章 第四节文档资料

1、中国中医药出版社china press of traditional chinese medicine第十六章第四节第十六章第四节辽宁中医药大学辽宁中医药大学 王王 昕昕中国中医药出版社china press of traditional chinese medicine 产褥期因高温环境使体内余热不能及时散发，产褥期因高温环境使体内余热不能及时散发，引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病，称为产引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病，称为产褥中暑（褥中暑（puerperal heat stroke）。）。 本病起病急骤，发展迅速，处理不当常遗留严本病起病急骤，发展迅速，处理不当常遗留严重后遗症，

2、甚至死亡。重后遗症，甚至死亡。 产褥中暑属产褥中暑属中医中医“晕厥晕厥”、“产后发热产后发热”等范等范畴。畴。 第十六章第四节中国中医药出版社china press of traditional chinese medicine病因病理病因病理 一、西医病因病理一、西医病因病理 当外界气温超过当外界气温超过35时，机体靠汗液蒸发而散时，机体靠汗液蒸发而散热，这需要空气流通才能实现。受旧的风俗习惯热，这需要空气流通才能实现。受旧的风俗习惯影响，产妇怕影响，产妇怕“受风受风”而紧闭门窗、包头盖被、而紧闭门窗、包头盖被、衣着严实，使居室和身体小环境处在高温、高湿衣着严实，使居室和身体小环境处在高温、

3、高湿状态下，严重影响产妇出汗散热，导致机体体温状态下，严重影响产妇出汗散热，导致机体体温调节中枢功能衰竭而出现高热，水、电解质紊乱，调节中枢功能衰竭而出现高热，水、电解质紊乱，严重者出现意识丧失和呼吸循环功能衰竭。严重者出现意识丧失和呼吸循环功能衰竭。 第十六章第四节中国中医药出版社china press of traditional chinese medicine 2暑伤气津 夏月产妇失于调养，加之产后元气受损，暑热入侵，耗气伤津而发病。 1暑入阳明 暑热之季，产后机体百脉空虚，腠理不密，暑热之邪乘虚而入，燔灼阳明，营卫不和而发病。 二、中医病因病机二、中医病因病机第十六章第四节中国中医药

4、出版社china press of traditional chinese medicine临床表现临床表现1中暑先兆中暑先兆 v较短暂，表现为口渴、多汗、心悸、恶心、胸闷、较短暂，表现为口渴、多汗、心悸、恶心、胸闷、四肢无力。体温正常或低热。四肢无力。体温正常或低热。第十六章第四节中国中医药出版社china press of traditional chinese medicine2轻度中暑轻度中暑 v中暑先兆未能及时处理，产妇体温逐渐升高达中暑先兆未能及时处理，产妇体温逐渐升高达38.5以上以上v随后出现面色潮红、胸闷、脉搏增快、呼吸急促、随后出现面色潮红、胸闷、脉搏增快、呼吸急促、口渴、

5、痱子满布全身口渴、痱子满布全身第十六章第四节中国中医药出版社china press of traditional chinese medicine3重度中暑重度中暑 v产妇体温继续升高达产妇体温继续升高达4142，呈稽留热型，呈稽留热型v可出现面色苍白、呼吸急促、谵妄、抽搐、昏迷可出现面色苍白、呼吸急促、谵妄、抽搐、昏迷v数小时内可因呼吸、循环衰竭而死亡数小时内可因呼吸、循环衰竭而死亡v幸存者也常遗留中枢神经系统不可逆的后遗症幸存者也常遗留中枢神经系统不可逆的后遗症第十六章第四节中国中医药出版社china press of traditional chinese medicine诊断与鉴别诊断

6、诊断与鉴别诊断1诊断要点诊断要点 （1）病史）病史 产妇处于炎暑季节或闷热而空气又不流产妇处于炎暑季节或闷热而空气又不流通的环境中。通的环境中。（2）临床表现）临床表现 发病急骤，初起产妇多诉胸闷、恶发病急骤，初起产妇多诉胸闷、恶心，或烦躁不安，随之出现典型的中暑表现，如发热、心，或烦躁不安，随之出现典型的中暑表现，如发热、昏迷、抽搐等。昏迷、抽搐等。（3）实验室及其他检查）实验室及其他检查 血液检查血液检查 重者红细胞压积增高，红细胞、血红蛋重者红细胞压积增高，红细胞、血红蛋白、白细胞增高，血钠、氯化物含量降低。白、白细胞增高，血钠、氯化物含量降低。尿液检查尿液检查 重者出现蛋白尿、管型和红

7、细胞。重者出现蛋白尿、管型和红细胞。 第十六章第四节中国中医药出版社china press of traditional chinese medicine2辨证要点辨证要点 v 本病是以产褥期内出现身热、烦渴、汗出为主症，本病是以产褥期内出现身热、烦渴、汗出为主症，结合全身症状及舌脉综合分析。结合全身症状及舌脉综合分析。v壮热，烦渴，舌红，脉洪大者，为暑入阳明；壮热，烦渴，舌红，脉洪大者，为暑入阳明；v身热，烦渴，汗出，体倦少气，舌红少津，脉虚身热，烦渴，汗出，体倦少气，舌红少津，脉虚数者，为暑伤津气；数者，为暑伤津气；v灼热烦躁，神昏谵语，甚或猝然晕倒，不省人事，灼热烦躁，神昏谵语，甚或猝然

8、晕倒，不省人事，身热肢厥，舌绛，脉洪大或滑数者，为暑入心营。身热肢厥，舌绛，脉洪大或滑数者，为暑入心营。 第十六章第四节中国中医药出版社china press of traditional chinese medicine3鉴别诊断鉴别诊断（1）产后子痫）产后子痫 发病无季节性，产前多有妊娠期发病无季节性，产前多有妊娠期高血压疾病史。产后血压高，头晕眼花，重者昏高血压疾病史。产后血压高，头晕眼花，重者昏迷抽搐，但无发热。同时伴有蛋白尿及浮肿。迷抽搐，但无发热。同时伴有蛋白尿及浮肿。（2）产褥感染）产褥感染 发病无季节性，有生殖道感染病发病无季节性，有生殖道感染病史。临床表现为发热，腹痛，恶露有

9、臭气。血常史。临床表现为发热，腹痛，恶露有臭气。血常规检查白细胞和中性粒细胞明显增高。规检查白细胞和中性粒细胞明显增高。 第十六章第四节中国中医药出版社china press of traditional chinese medicine治疗治疗 一、治疗思路一、治疗思路 治疗原则是立即改变高温和不通风环境，采取中西治疗原则是立即改变高温和不通风环境，采取中西医方法，迅速降温，纠正水、电解质紊乱及酸中毒。医方法，迅速降温，纠正水、电解质紊乱及酸中毒。迅速降低体温是抢救成功的关键。迅速降低体温是抢救成功的关键。 第十六章第四节中国中医药出版社china press of traditional

10、chinese medicine二、西医治疗二、西医治疗一般治疗一般治疗 立即将患者置于阴凉、通风处，脱去过多衣着，立即将患者置于阴凉、通风处，脱去过多衣着，室内温度宜降至室内温度宜降至25。 第十六章第四节中国中医药出版社china press of traditional chinese medicine2降温降温（1）物理降温）物理降温 冷水、酒精擦浴；冷水、酒精擦浴；在头、颈、腋下、腹股沟、腘窝等浅表大血管分在头、颈、腋下、腹股沟、腘窝等浅表大血管分布区放置冰袋；布区放置冰袋；按摩四肢，促进肢体血液循环；按摩四肢，促进肢体血液循环；若发生循环衰竭者慎用物理降温，避免因血管收若发生循环衰

11、竭者慎用物理降温，避免因血管收缩加重循环衰竭。缩加重循环衰竭。第十六章第四节中国中医药出版社china press of traditional chinese medicine（2）药物降温）药物降温 4葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液10001500ml静脉滴注。静脉滴注。盐酸氯丙嗪盐酸氯丙嗪2550mg加入加入5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液500ml静静脉滴注，脉滴注，12小时滴完，小时滴完，46小时可重复一次。血压下降时，小时可重复一次。血压下降时，停用盐酸氯丙嗪改用地塞米松。停用盐酸氯丙嗪改用地塞米松。紧急时可使用盐酸氯丙嗪加盐酸异丙嗪静脉滴注。紧急时可使用盐酸氯丙嗪加盐酸异丙嗪静

12、脉滴注。高热、昏迷、抽搐的危重患者，或物理降温后体温复升者，高热、昏迷、抽搐的危重患者，或物理降温后体温复升者，可用冬眠可用冬眠号（哌替啶号（哌替啶100mg、氯丙嗪、氯丙嗪50mg、异丙嗪、异丙嗪50mg）半量静脉滴注。）半量静脉滴注。药物降温时，需监测血压、心率、呼吸等生命体征。当体药物降温时，需监测血压、心率、呼吸等生命体征。当体温降至温降至38时，停止再降温。时，停止再降温。 第十六章第四节中国中医药出版社china press of traditional chinese medicine3纠正水、电解质紊乱及酸中毒纠正水、电解质紊乱及酸中毒 24小时补液量控小时补液量控制在制在20

13、003000ml，注意补充钾、钠盐。，注意补充钾、钠盐。4纠正脑水肿及抗惊厥纠正脑水肿及抗惊厥 20甘露醇注射液快速静甘露醇注射液快速静脉滴注。抽搐常用地西泮、硫酸镁等。脉滴注。抽搐常用地西泮、硫酸镁等。5预防感染预防感染 给予抗生素。给予抗生素。6对症处理对症处理 心力衰竭时选用毛花苷丙、毒毛苷心力衰竭时选用毛花苷丙、毒毛苷k等；呼吸衰竭时选用尼可刹米、洛贝林等，必要时气等；呼吸衰竭时选用尼可刹米、洛贝林等，必要时气管插管。管插管。 第十六章第四节中国中医药出版社china press of traditional chinese medicine三、中医治疗三、中医治疗 （一）辨证论治（一

14、）辨证论治1暑入阳明证暑入阳明证v证候证候 产后壮热，面赤气粗，烦渴引饮，头晕，产后壮热，面赤气粗，烦渴引饮，头晕，头痛；舌质红，脉洪大或滑数。头痛；舌质红，脉洪大或滑数。v治法治法 清暑泄热，透邪外达。清暑泄热，透邪外达。v方药方药 白虎汤（白虎汤（伤寒论伤寒论）加西瓜翠衣、竹叶、）加西瓜翠衣、竹叶、芦根。芦根。第十六章第四节中国中医药出版社china press of traditional chinese medicine2暑伤津气证暑伤津气证v证候证候 产后身热多汗，口渴心烦，体倦少气，小便产后身热多汗，口渴心烦，体倦少气，小便短赤；舌红，少津，脉虚数。短赤；舌红，少津，脉虚数。v治法

15、治法 清热解暑，益气生津。清热解暑，益气生津。v方药方药 清暑益气汤（清暑益气汤（温热经纬温热经纬）。）。第十六章第四节中国中医药出版社china press of traditional chinese medicine3暑入心营证暑入心营证 v证候证候 产后神昏谵语，灼热烦躁，甚或猝然晕倒，产后神昏谵语，灼热烦躁，甚或猝然晕倒，不省人事，身热肢厥，牙关紧闭；舌绛，脉洪大不省人事，身热肢厥，牙关紧闭；舌绛，脉洪大或滑数。或滑数。v治法治法 清营泻热，清心开窍。清营泻热，清心开窍。v方药方药 清营汤（清营汤（温病条辨温病条辨）送服安宫牛黄丸）送服安宫牛黄丸（温病条辨温病条辨）或紫雪丹（）或紫雪

16、丹（温病条辨温病条辨）或）或至宝丹（至宝丹（太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方）。）。v若失治、误治可致阳气暴脱，阴液衰竭，出现昏若失治、误治可致阳气暴脱，阴液衰竭，出现昏迷，汗出，肢厥，脉微欲绝等阴阳离绝之证，治迷，汗出，肢厥，脉微欲绝等阴阳离绝之证，治宜益气养阴，回阳固脱，用生脉散（宜益气养阴，回阳固脱，用生脉散（内外伤辨内外伤辨惑论惑论）合参附汤（）合参附汤（妇人大全良方妇人大全良方）。）。 第十六章第四节中国中医药出版社china press of traditional chinese medicine（二）外治法（二）外治法 针刺人中、足三里、十宣、涌泉等，用泻法强刺针刺人中、足三里

17、、十宣、涌泉等，用泻法强刺激，促进患者苏醒。激，促进患者苏醒。 第十六章第四节中国中医药出版社china press of traditional chinese medicine（二）中成药（二）中成药1藿香正气水藿香正气水 口服，适用于中暑先兆或轻度中暑。口服，适用于中暑先兆或轻度中暑。2十滴水十滴水 口服，适用于中暑先兆或轻度中暑。口服，适用于中暑先兆或轻度中暑。 第十六章第四节中国中医药出版社china press of traditional chinese medicine预防与调护预防与调护 1做好卫生宣传，居室定时通风，保持适宜温度和做好卫生宣传，居室定时通风，保持适宜温度和湿度，衣着宽大舒适。湿度，衣着宽大舒适。2夏季鼓励产妇多饮水，及时发现和治疗先兆中暑。夏季鼓励产妇多饮水，及时发现和治疗先兆中暑。3产褥中暑治疗期间注意体温、脉搏、呼吸、血压产褥中暑治疗期间注意体温、脉搏、呼吸、血压情况，意识不清者留置导尿。情况，意识不清者留置导尿。 第十六