中医药在多发性骨髓瘤中的应用

1、中医药在多发性骨髓瘤中的应用全网发布：2011-06-23 20:56 发表者：王茂生(访问人次：1153) 多发性骨髓瘤的治疗，目前多用化疗，争取长期缓解，无法根治，治疗比较棘手。且多发性骨髓瘤的患者多年老体弱，全身情况差，兼有体液免疫缺陷，常常不能耐受化疗，故采用中西医结合治疗往往可以取得事半功倍的作用。 1防治肾脏损害，减轻蛋白尿 多发性骨髓瘤约20%的患者可合并肾功能衰竭。根据临床评价，按以往常规治疗，患者生存期一般不超过2年。西医在治疗肾功能不全蛋白尿方面疗效欠佳；而中医在这方面，可以说是颇有成效。蛋白是人体的精微物质，宜藏不宜泻，多发性骨髓瘤漏泻于尿有多种因素。其中最主要的原因在于

2、正虚失摄，而肾精亏虚是其根本病因。肾主封藏，虚不能摄，致使精微外泻。在临床治以培补肾脾，调理五脏，滋阴补肾，益气健脾。治肾之时，本着阴中寓阳、阳中寓阴的原则，力求温阳护阴，调理阴阳，使无偏颇。脾为后天之本，气血生化之源。益气健脾亦为不可偏废之法。另外，在多发性骨髓瘤的患者中，往往因气虚不能运血而出现瘀血的症状和体征。可见腰痛、舌暗红、有瘀斑等，致使尿中蛋白经久不消，缠绵难愈，用三七补血活血可得显效。另外，多发性骨髓瘤初起之时多由正气素虚于内，骤感外邪而发病，正虚是发病的基础，外邪是发病的原因。而风为百病之长，风邪上受，首先犯肺，肺气郁闭，水津失于布散，通条水道失司，下输膀胱受阻，致临床见尿液短

3、少赤黄或清稀带有白色泡沫，镜检可见大量蛋白，同时有咽干、咳嗽有稀痰、恶寒发热等证。故治疗上，还应注意顾肺。一方面肺的宣发输布功能正常，正气足，则有助于抵御外邪，甚至祛邪外出。另一方面，肺司有权，金水相生，间接地保护了肾的封藏功能，促使尿蛋白减少，机体功能恢复。临证可用参苏饮，一则扶正，进一步预防外感；一则宣肺祛邪，既病防变。而风无定体，往往依附于其他病邪，所以经治之法在于祛风利水，以祛邪外出。杏仁、桔梗、薄荷三味可宣肺气、助气化。气化则水化，故不论初起或久病，风寒或风热皆可用之。 长期服用淡竹叶饮，可扩充血容量，降低血液粘滞度、改善微循环，增加肾小球的滤过机能，促进肾小管对蛋白的重吸收，缓解M

4、样球蛋白及多肽链对肾脏的损害，防止异常蛋白沉积形成管型而阻塞肾小管，故利于肾功能的维持与恢复。 治疗多发性骨髓瘤蛋白尿，必须树立整体观念，临证既要重视肾虚失固的主要矛盾，亦不能忽视肾外的其它影响因素。总之要注意辨明引起肾虚失固的各种原因，然后针对这些因素治疗，这样方能取得较好的疗效。其次临证还要注意把握好扶正祛邪的关系，治疗多发性骨髓瘤不能片面强调扶正而忽视祛邪，祛邪以清利湿热、祛风解毒为要，“久漏宜通”，或清而通之、或疏而通之、或补中寓通、或滋中寓清。2. 缓解骨痛 多发性骨髓瘤的主要临床表现与骨的缺失有关。这种骨的缺失通常会导致病理性骨折、脊髓受压、高钙血症和骨痛。现代医学主要通过使用阿片

5、类药，配合非阿片类药及辅助药缓解疼痛。而在我国，因担心成瘾及防止滥用等因素，止痛药物远未达到所需使用量。中医药有许多成功的经验，有增效减毒，抗癌扶正，缓解症状，减少痛苦，提高生活质量等优势。临床实验表明中医药对骨髓瘤细胞浸润引起的顽固性骨痛，有独特疗效，在应用常规化疗的基础上，坚持服用补肾通络、化痰逐瘀方对提高缓解率，延长生命有重要作用。目前已证实补肾通络、化痰逐瘀中药可减少骨髓瘤患者的骨合并症，有效地减轻患者与骨缺失有关的症状，从而提高患者的生存质量。最重要的是，由于这些制剂没有骨髓抑制作用，所以它们可以作为其它细胞毒药物治疗的辅助治疗。 因辨证均有“痰瘀阻络”的病理特征，故可选牵正散为主方

6、以祛痰化瘀通络止痛。但临床应用应当注意辨证，在此方基础上灵活配伍。在疼痛较剧烈时，可适当配用抗癌止痛的中成药，如使用复方马钱子胶囊，有辅助止痛之效。叶丽红等以牵正散加味治疗多发性骨髓瘤一例，选用白附子、制南星炭、僵蚕化痰通络，以炙全蝎、炙蜈蚣、地鳖虫、片姜黄、骨碎补化瘀活血搜剔络脉，以川楝子、炒玄胡、九香虫理气止痛，以制川乌、制草乌、仙灵脾、鹿角霜、巴戟天、当归、黄芪温肾壮阳祛寒，用千年健、川断强腰壮脊。另外加用复方马钱子胶囊以解毒止痛。经治疗后患者临床症状消失，疗效良好。3可降低感染率，减轻化疗的毒副反应，延长生存期 多发性骨髓瘤由于多药耐药基因的高表达，其缓解率低，复发率高。西药化疗可使多

7、发性骨髓瘤从发作期进入缓解期，但对缓解期治疗收效甚微。且毒副作用大，使机体免疫力下降，骨髓易被抑制而增加感染、出血的机会。几乎所有的化疗药物都有不同程度的毒性作用。治疗常常被迫中断。治疗中可达到完全缓解，但很快又进入发作期，这主要与不能有效地延长疾病的缓解期有关。中药有一定杀伤肿瘤细胞的作用。中西医结合方法对于多发性骨髓瘤缓解期的治疗优于单纯化疗，可降低感染率，减轻化疗的毒副反应，对化疗有减毒增效作用。推测其机理可能是改善患者的免疫机能，减轻了化疗对骨髓的抑制，增加了机体抗感染能力，减少了出血危险，减轻化疗药物所致的胃肠道反应，提高了耐受化疗能力，使化疗方案得以顺利进行，从而延长生存期，提高患者生活质量。有报道用中西医结合方法治疗多发性骨髓瘤，使患者缓解九年以上。7还有报道，用中西医结合法治疗多发性骨髓瘤，平均