左房顶部房性心动过速球囊标测与消融病例文档资料

1、病史摘要 患者，男性，55岁，反复心悸、胸闷、头晕1年余。心悸发作持续时间一般数分钟至半小时。近二月心悸发作频繁，几乎每天均有心悸发作，持续时间数秒钟至数小时。 bp120/70mmhg，心率72次/分，无病理性杂音，胸片、心脏彩超排除器质性心脏病。 图图1 1 心动过速发作时心电图，频率约心动过速发作时心电图，频率约200200次次/ /分分 图图2 2 动态心电图记录：心动过速发作时存在温醒现象。动态心电图记录：心动过速发作时存在温醒现象。 提示以自律性增高为机制的局灶性房性心动过速提示以自律性增高为机制的局灶性房性心动过速pp波形态：波形态：v1v1导联正导联正向，向，i i导联等电位线

2、、导联等电位线、avlavl导联负向，导联负向，iiii、iiiiii、avfavf导联正向。提示起源导联正向。提示起源于左房上部。于左房上部。电生理检查步骤 术前食道超声排除左心房血栓 穿刺右颈内静脉，放置冠状窦电极（房速发作时时a波冠状窦远端领先于近端，提示左房房速） 穿刺股静脉放置右室电极 穿刺房间隔2次，置入64极球囊电极导管和消融导管 构建左心房三维模型并标测和消融房速xxxx直观显示房速起源于左房顶部，介于左右上肺静脉直观显示房速起源于左房顶部，介于左右上肺静脉之间；局灶性房性心动过速。之间；局灶性房性心动过速。房速最早激动点为左房顶部，提前体表心电房速最早激动点为左房顶部，提前体

3、表心电图图pp波波39ms39ms，冷盐水灌注大头导管设置，冷盐水灌注大头导管设置4545、30w30w、盐水、盐水17ml/min17ml/min，放电，放电5s5s后房性后房性心动过速终止，巩固放电至心动过速终止，巩固放电至90s90s。p多次重复心房s1s1刺激，并给予异丙肾上腺素静脉滴注均不能诱发心动过速；p随访10月无复发。 讨讨 论论 房性心动过速起源多见于心房内有特殊解剖结构的部位，可分为心房肌起源和腔静脉起源，心房肌起源的有界嵴、房间隔、心耳、房室瓣环，腔静脉起源有上下腔静脉、冠状窦和肺静脉。 左房顶部起源房速罕见报道。左房顶部起源房速的可能原因与局部心房肌变性自律性增高有关左

4、房顶部起源房速的可能原因与肺静脉隔离有关导管贴靠不佳，电隔离漏点。左房顶部起源房速的可能原因与左房顶部囊样结构有关孟小茜等报道160例cta病例中16%发现左心房囊样结构，65.5%分布于左心房右顶部，20.7%分布于左心房左顶部，其余13.8%分布于左心房左下壁。实用 放射学杂志 2 0 0 8. 2 4 (1 1)有人认为可能左心房壁先天性局部蒲弱而扩张，也可能心房壁有人认为可能左心房壁先天性局部蒲弱而扩张，也可能心房壁上动脉瘤。有也人认为是左心房顶部肺静脉退化残留上动脉瘤。有也人认为是左心房顶部肺静脉退化残留囊样结构的多样性yeda wan, et al . surg radiol anat (2009) 31左心房憩室的发生率为16.7%，大部分患者没有症状，但有些患者可以出现室上性心律失常、房性早搏、房速、房颤等。左 心房囊状结构的临床意义 可能与心律失常有关，包括房早、房速、房颤等；类似肌