膀胱过度活动症诊断与治疗文档资料

1、尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁膀胱过度活动症（oab）排尿等待、费力、不尽等尿痛等information in the brain autonomicreflexs2s3s4autonomicreflexl正常排尿需要神经系统、膀胱和括约肌机制的协调。loab致病机制的理论包括中枢神经系统、外周神经系统等不同水平及膀胱平滑肌本身的抑制失控和异常兴奋。l虽然症状提示存在无抑制性膀胱收缩，但也可由其他形式的排尿和尿路功能障碍引起。oab诊断步骤无病因无病因可疑或伴有其它病变可疑或伴有其它病变无阳性发现无阳性发现有阳性发现有阳性发现排排尿尿日日记记排排尿尿日日记记日日期期 时时间间(h/m) 尿尿量

2、量(ml) 尿尿失失禁禁 其其它它日日期期 时时间间(h/m) 尿尿量量(ml) 尿尿失失禁禁 其其它它（一）（一） 首选治疗首选治疗1. 膀胱训练膀胱训练方法一：延迟排尿，使每次尿量大于方法一：延迟排尿，使每次尿量大于300300ml ml 适应症：尿频、尿急禁忌症：低顺应性膀胱膀胱压增高(40cmh2o）（一）（一） 首选治疗首选治疗1. 膀胱训练膀胱训练（一）（一） 首选治疗首选治疗m受体及亚型阻断剂（抗毒蕈硷药物）m受体在膀胱的分布 目前在人类膀胱已证实5种m受体亚型，其中：m2受体占70-80%、m3受体占20-30%，主要的收缩亚型。 在胆碱能神经末梢，m1为兴奋性受体、m2及 m

3、4为抑制性受体。改变首选治疗的指征改变首选治疗的指征（二）（二） 二线治疗二线治疗其他疾病有其他疾病有oaboab症状的诊治原则症状的诊治原则常见病因有良性前列腺增生，女性膀胱颈梗阻等1 筛选检查（症状、qmax、残余尿等）（四）（四） 逼尿肌收缩力受损的膀胱过度活动症逼尿肌收缩力受损的膀胱过度活动症 筛选检查发现以下情况应高度怀疑筛选检查发现以下情况应高度怀疑oab伴逼尿肌收缩力受损伴逼尿肌收缩力受损1） 排尿困难症状排尿困难症状2） 存在明显影响逼尿肌功能的疾病：如糖尿病和脑卒中等存在明显影响逼尿肌功能的疾病：如糖尿病和脑卒中等3） 有逼尿肌功能可能受损的指征：如肛门括约肌松弛和会阴部感有

4、逼尿肌功能可能受损的指征：如肛门括约肌松弛和会阴部感觉明显减退等。觉明显减退等。4） 最大尿流率小于最大尿流率小于10ml/s，且图形为低平状。且图形为低平状。5） 排尿困难严重，尿流率明显减低或有大量残余尿，但非排尿困难严重，尿流率明显减低或有大量残余尿，但非bph。2 选择性检查诊断标准选择性检查诊断标准1） 压力流率测定提示低压低流压力流率测定提示低压低流2） 无膀胱出口梗阻无膀胱出口梗阻谢谢大家!） “和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病

5、87fr）不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类慢性胃炎分类慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上

6、较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而

7、对医学理论带来新的革命。 在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、 “慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型

8、胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。 1慢性糜烂性胃炎慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。 症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。 治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，h2拮抗剂和质子泵。 2慢性胃炎的癌变慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg