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文档简介

1、操作流程准备操作流程协助医生摆体位上牵引套交代注意事项观察与记录I预防并发症观察皮肤牵引护理技术操作流程及评分标准操作万法护士；着装规范、洗手、戴口罩查对：医嘱、患者、腕带 用物：牵引床、皮肤牵引套、牵引绳、祛码、枕头、棉垫环境：室温适宜 患者病情、体重、局部皮肤状况、意识、合作程度、心理状况 向患者和家属解释目的和注意事项下肢牵引抬高床尾使床整体倾斜15 30。 肢体外展中立位 平托起肢体使其抬高放棉垫，逃上皮牵套，绑紧（上至大腿中下段，下肢踝关节上 将患肢垫于枕头上，牵引绳通过滑轮挂好祛码，检查松紧是否合适，足跟处垫软枕 牵引绳与牵引肢体的长轴一致 不可随意加减重量（牵引重量一般不超过5k

2、g）,不可随意改变体位需纵向移动时须有专人牵引方可移动患者 患肢肢端血运、指趾活动、感觉、足背动脉搏动情况局部皮肤是否有压疮 指导功能锻炼预防肌肉萎缩、关节僵硬、垂足局部皮肤是否有压疮整理床单位协助取舒适、合理的体位整理用物，分类放置洗手、记录1寸）皮肤牵引护理技术操作流程及评分标准评分标准项目标准分值扣分内容扣分得分操作 准 备操作者2着装不规范一2查对评估8未查对患者 一 2 未评估病情、局部皮肤情况 各一1 未评估合作程度、患者体重 各一1 未解释 一2用物10用物少一件各一2未根据病情、医嘱及肢体情况选择合适的皮牵引和祛码各一3操作 步 骤安全舒适8未放棉垫、未垫枕头各一2放棉垫和皮肤

3、牵引套未根据病情用手牵拉患肢一4摆体位5体位不当一5套皮牵套11皮牵套位置不当 一4 扩张板顶住滑轮、牵引绳长度不当 各一2 未摇高床尾或高度不当 一3检查松紧6未检查一3松紧不当一3足跟处垫 软枕6足跟处未垫软枕一3足底处未垫小枕防垂足一3保持有效 牵引5未能保持有效牵引一5注意事项 及指导12未交代注意事项 一4 未指导预防并发症或指导不全 各一2 翻身手法不当 一4观察6未观察指端血运一3异常情况不能处理不当一3整理8未整理床单位 一1 未协助患者取舒适体位 一2 污物乱放、遗留用物在病房 一1 未分类放置 一1 未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误 一1 未记录 一2整 体 评 价态度沟通4态度不认真、沟通技巧欠佳各一2整体计划4整

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