不同术式对颈段骨折伴脊髓损伤的影响观察

1、不同术式对颈段骨折伴脊髓损伤的影响观察 摘要：目的：探讨不同手术方式对颈椎骨折伴脊髓损伤的影响。方法：将48例颈椎骨折伴脊髓损伤患者随机分组，分为前后路组给予前路减压、后路固定手术治疗，单纯前路组给予前路减压及固定，单纯后路组给予后路减压及固定，观察疗效。结果：3组患者术前及术后评分比较p 关键词：颈椎骨折；脊髓损伤；手术治疗 中图分类号：r6832文献标识码：b 文章编号：1007-2349（2013）03-0024-02 随着交通事故的频发，脊髓损伤越来越多。近十几年来由于对脊髓损伤的机制，病理生理研究及药物，基因，手术，康复治疗等研究取得了很大进步。早在1999年kakulas（1999

2、）将sci的病理过程分为早、中、晚3期1。而颈椎骨折造成颈髓损伤的发生率高，致残率高，易造成高位截瘫，治疗效果不理想，给社会带来沉重的负担。当颈髓损伤，存在脊柱稳定性丧失或有骨片/异物持续压迫的情形并有脊髓出血、水肿、受压，多数学者主张通过手术解除压迫，同时对骨折进行整复固定，并重建脊柱的稳定性，为脊髓神经恢复及早期康复创造条件。笔者从2009年5月2012年6月采用手术方式治疗该病，在临床上有一定体会，现报道如下。 1临床资料 11一般资料患者全部来自泸州医学院附属中医医院住院部，共48例，其中男32例，女16例；年龄1660岁，平均382岁；车祸伤28例，高处坠落伤9例，重物砸伤11例。颈

3、椎损伤节段c3c4椎体15例，c5c6椎体18例，c7t1椎体15例，两节段损伤者28例。根据frankel脊髓损伤分级，a级14例，b级16例，c级18例。 12纳入标准年龄1660岁之间，能够承受较大手术者，男女不限；术前脊髓损伤严重，frankel分级在ac级；x线、ct、mri提示椎管内占位50%；伤椎塌陷40%；根据椎体滑移meyerding分级颈椎滑移在。 13排除标准排除凝血功能障碍、结核、肿瘤、严重感染及伴随严重心脑血管等内科疾病者。 2治疗方法 采用随机对照法进行临床研究，试验对象随机分为3组：前后路手术组、前路手术组和后路手术组。 21基础治疗颈部颈托制动，术后患者均行气管

4、切开，雾化稀释痰液，术后使用抗生素、脱水剂及激素冲击治疗，术后24 h定时翻身、气管切开护理，必要时吸痰，适量功能锻炼，按摩双下肢预防深静脉血栓形成。 22前后路手术组本组12例患者，先俯卧位行颈椎后路手术，后正中切口，暴露伤椎及相邻上下椎体棘突及相应椎板侧块、侧块区，侧块螺钉固定或棘突间线缆、钢丝固定；再行伤椎全椎板减压并探查椎管解除后路占位（如有脱位者行牵引复位），c型臂透视满意后，冲洗伤口并逐层缝合，放置引流条包扎后，再行颈椎前路手术：仰卧位，做胸锁乳突肌内侧缘斜切口，彻底清除伤椎椎间盘、上下终板及椎体后缘占位，依情况置入钛网，反复冲洗伤口并安装引流管后逐层缝合。 23前路手术组本组18

5、例患者，仰卧位，做常规颈椎前路切口暴露椎体，即胸锁乳突肌内侧缘斜切口，拨开周围组织，行侧块螺钉固定，彻底清除伤椎椎间盘、上下终板及椎体后缘占位，依情况置入钛网，反复冲洗伤口并安装引流管后逐层缝合。 24后路手术组本组18例患者，俯卧位，后正中切口，暴露伤椎及相邻上下椎体棘突及相应椎板侧块、侧块区，行侧块螺钉固定或棘突间线缆、钢丝固定，伤椎全椎板减压并探查椎管解除后路占位（如有脱位者行牵引复位）。 3观察结果 31观察指标患者术前及术后12月的 frankel脊髓损伤分级改善及日本骨科年会joa（japanese orthopaedic association）制定的脊髓功能评分进行统计学分析和

6、对比。 32随访结果纳入48例，均进入结果分析，未出现脱落病例，随访1024个月，术后随访x线片提示未出现内固定及钛网松动与断裂等并发症，颈椎生理曲度存在，颈椎稳定性良好，融合节段骨性融合。术后肺部感染2例，对症处理后感染控制，无声哑、吞咽困难等表现。术后前后路组患者frankel脊髓损伤分级较单纯前路或后路组平均提高051级均获不同程度改善。 4讨论 颈椎骨折伴脊髓损伤，多数学者主张“尽早复位、恢复颈椎正常排列、充分减压、恢复椎间高度和生理曲度、坚强内固定重建颈椎稳定性”的手术目的2。其目前手术方式多采用单纯前路或者后路手术入路，往往不能达到充分减压和恢复脊柱稳定的临床目的3。虽然单纯颈椎后

7、路手术，椎板切除、椎管探查减压，虽然较大程度解除椎管占位，达到脊髓减压的要求，但椎体不能满意复位，颈椎前中柱稳定性丧失；单纯颈椎前路手术，较大程度恢复脊柱的正常序列及稳定性，脊髓未能得到彻底减压，颈椎后柱稳定性丧失。目前临床上单纯前路或者后路手术入路术后部分患者需长期使用颈部支具或颈托固定，钢板螺钉松动、断裂及植骨不融合等情况也易出现4。 应用前后路联合手术治疗，既达到椎管探查减压，又维持颈椎稳定性，实现充分减压和及时固定，为脊髓功能恢复创造条件5。有研究认为减压后的脊髓血供可能得到提高和改善6。因此颈椎骨折伴有脊髓患者在情况允许下今早减压及内固定对治疗非常关键。从一定程度上，前后路联合手术内

8、固定治疗，提高了临床疗效，改善脊髓神经功能，最大程度为患者的脊髓恢复创造条件，值得临床广泛推广。 参考文献： 1kakulas bathe applied neuropathology of human spinal cord in-juryj.spinal cord，1999，（37）：7988 2彭新生，陈立言，潘滔脊柱外科新手术剖析m.广州：广东科学技术出版社，2007：7381 3邹永刚，龚铁军，杨萍男前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位的分析j.中外医疗，2010，34（4）：108108 4周元安，张恩忠，周纪平，等前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位j.中国矫形外科杂志，2008，16（24）：18941895 5t an hb，sloan jp，barlow ifimprovement in initial survival of spinal injuries：a 10 year audltj.injury，2005，3