银环蛇咬伤病人的急救护理

1、银环蛇咬伤病人的急救护理?424?chinfenursingrf_earchfebruary,2007vo1.21no.2b1王忠诚.神经外科学m.武汉:湖北科学技术出版社,1997:30t.2王敏.大黄在上消化道应激性溃疡出血防治的i临床应用j.中华医药杂志,2003,3(7):22.3俞兰观,裘小萍,郑慧慧,等.弥漫性轴索损伤病人的护理j.实用护理杂志,2000,16(7):2223.4金仙妹,王海燕,王美娟,等.危重病病人早期肠内营养预防应激性溃疡的观察及护理j.中华护理杂志,2002,37(7):484487.银环蛇咬伤病人的急救护理emergencynursingcareofpati

2、entsbittenbybungarusmulticinctus胡冬梅,张艳hudenlnei,zhaiigyaii(no.175hospitalofpla,fuiian363000china)中图分类号:r473.6文献标识码:c文章编号:10096493(2007)2b一042402福建闽南地区为亚热带气候,每年的春,夏,秋三季毒蛇活动频繁,时有银环蛇咬伤病人急诊收治我院.为了提高救治成功率,笔者总结了一系列急救护理方法,临床应用效果较好.现报告如下.1临床资料1.1一般资料我院2002年一2006年6月共收治银环蛇咬伤病人23例,男20例,女3例,年龄9岁-65岁,咬伤至就诊时间:最短3

3、0min,最长24h.1.2临床表现局部伤口轻度麻木感11例,均未见明显红肿及活动性出血.头晕眼花9例,眼睑下垂15例,言语不清9例,张口,吞咽困难10例,呼吸困难12例,其中9例进行了人工机械通气.2急救处理2.1结扎伤肢除1例背部被银环蛇咬伤外,其余病人在伤后自行结扎了伤肢或到达医院后接受了伤肢结扎.结扎的位置在伤口近心端2cm-3citi处,松紧度以阻断淋巴循环或用力能插进小手指为准,因为蛇毒主要经淋巴吸收再进入血液循环分布到全身ll_,结扎期间密切观察伤肢皮肤颜色及血液循环情况,20min30min放松1min2rain,避免肢体缺血坏死,结扎一般不超过2h.2.2局部伤口处理伤处行十

4、字切开排毒,用负压吸取含蛇毒的组织液,清创后予胰蛋白酶2000iu加入0.5%普鲁卡因10ml在伤口周围浸润环形注射.季德胜蛇药片外敷,外敷时要离开伤口2citi3citi.2.3给氧,输液迅速鼻导管给氧,建立静脉通道,遵医嘱用药,维持尿量50ml/h100ml/h,促进毒素排出,注意维持水,电解质,酸碱平衡.2.4严密观察病情变化重点是监测病人呼吸频率,节律,深浅,血氧饱和度(sa),血气分析及心电监护,一旦发现病人意识改变,皮肤苍白或微绀,眼睑下垂,多汗,呼吸浅速或浅慢,sao,进行性下降,小于90%,氧分压(pao2)小于8kpa,应立即报告医生,迅速插管进行人工机械通气,及时阻断缺氧的

5、病理循5姚泰.生理学m.北京:人民卫生出版社.2000:189.作者简介:赵晓娜(1976一),女,山西省运城人,主管护师,本科,从事重症护理工作,工作单位:044000iu西省运城市中心医院;崔俊丽工作单位:044000,山西省运城市中心医院.(收稿日期:20060801;修回日期:20070115)(本文编辑张建华)环,切勿等到呼吸停止后再行人工机械通气.本组病例中5例进行了气管插管,4例进行了气管切开,接呼吸机人工机械呼吸挽救了病人生命.3护理3.1抗银环蛇毒血清的应用抗银环蛇毒血清是银环蛇咬伤抢救的特效药物,它能中和游离毒素,使其对人体组织细胞失去破坏作用.使用方法:10%葡萄糖500

6、ml+银环蛇抗毒血清1支+地塞米松10mg静脉输注,肌肉注射氯苯那敏针剂10n开始时控制滴速为10gtt/min-15gtt/min,观察20min,如无胸闷,气急,恶心,腹痛,皮疹等可加快输液速度.输抗毒血清过程中要准备好抗过敏药,抗休克药及急救设备,一旦出现过敏症状及时处理.本组病例中无严重变态反应病人,有13例过敏试验为阳性,按照蛇毒血清使用说明进行脱敏注射,安全地完成了蛇毒血清治疗.3.2心理护理病人被蛇咬伤后普遍表现紧张,加上紧张的急救场面和中毒症状的迅速出现,使部分病人表现恐惧与绝望的心理,甚至有濒死感.护理人员要沉着,镇定,动作敏捷,使用安慰性语言,针对病人病情,为病人讲解银环蛇

7、咬伤的基本知识,让病人认识到不适症状是病情发展的正常现象.告知现代医学技术的进步,介绍同种病人救治成功的病例,耐心倾听病人对痛苦及恐惧的诉说,不能用言语表达时可用书写的方法进行语言交流,减轻病人心理压力,增强病人的信任感及安全感.3.3保持呼吸道通畅,保证有效气体交换病人因呼吸肌麻痹,无法自行咳出分泌物,气管插管,呼吸机机械通气使病人咳痰困难,必须经常吸痰,保持呼吸道通畅.吸痰前先给予高浓度氧气,吸痰时动作要轻柔,左右旋转向上提吸,严格无菌操作.每次吸痰时间不超过15s,间歇时给予通气4次或5次后再作吸引,避免病人缺氧.常规用生理盐水200ml加庆大霉素810u,a一糜蛋白酶5m4g气管滴入,

8、每小时1次,每次1rnl2ml,以保持气管湿化,稀释痰液.在使用呼吸机的过程中,经常观察呼吸机管道衔接是否紧密,氧气管道有无扭曲,漏气,维持气管插管或切开位置良好,根据病人病情变化及时调整呼吸机模式和参数.3.4基础护理重症病人2h更换体位1次,2h叩背1次,防止发生坠积性肺炎.病人眼睑下垂,眼球不能转动和闭目,角膜干燥,视物不清,给予湿毛巾清洁眼睑及周围皮肤,以氯霉素滴眼液滴眼,黑纸盖眼,以避免强光刺激.每天给病人做好口腔护理,会阴擦洗,擦浴,保持床单位清洁整齐.4结果23例病人中9例进行了气管插管或气管切开,上呼吸机人工通气,所有病人治愈出院,无后遗症,抢救成功率100%.住护理研究200

9、7年2月第21卷第2期中旬版(总第205期)?425?院时间最长9d,最短2d,平均6d.5讨论银环蛇毒主要是神经毒,有神经肌肉阻断作用,引起横纹肌弛缓性瘫痪,导致外周性呼吸肌麻痹,是临床上主要致死原因j.毒蛇咬伤早期,伤isl周围蛇毒比较集中,为延缓蛇毒吸收,应就地取材,尽快用绷带,布条等3结扎伤isl近心端,尽快清创冲洗吸引,迅速排除未吸收的蛇毒,还要尽快静脉输注抗银环蛇毒血清,中和血液中的蛇毒,同时密切观察病情变化,银环蛇咬伤的伤口局部症状轻,易被病人及医务人员忽视,但病情凶险,变化迅速,出现中毒症状后很快出现呼吸衰竭.所以医护人员要提高警惕,一旦发现病人意识改变,皮肤苍白或微绀,呼吸浅

10、速或浅慢,sao2进行性下降,小于90%,pa小于8kpa,应迅速气管插管或气管切开进行人工机械通气,阻断缺氧的病理循环,提高抢救成功率j,挽救病人生命.在治疗过程中加强呼吸道管理,心理护理和基础护理,防止各种并发症,促进病人早术前排尿训练对腰椎手术病人术后排尿的影响influenceofpreoperativebladdertrainingonpostoperativemicturitionofpatientsundergoinglumbarvertebraeoperatlon陈水敏chenshuimin(generalhospitalofpingdingshancoaigroupofhen

11、anprovince,henan467000china)中图分类号:r473.6文献标识码:c文章编号:10096493(2007)2b一042502腰椎手术是骨科常见的手术类型,术后病人需较长时间卧床.卧床病人因排尿姿势改变,不习惯他人在场的环境及术后伤口疼痛等因素,造成术后排尿困难,尿潴留较为多见.为此,我科对腰椎手术的病人进行术前排尿训练,取得满意效果.现报道如下.1对象与方法1.1对象选择腰椎手术的病人,包括腰椎管内占位,腰椎滑脱,腰椎间盘突出,腰椎压缩骨折,腰椎管狭窄.排除泌尿系统疾病及手术麻醉影响,采用随机数字表将符合要求的68例病人分为两组,单数为实验组34例,男19例,女15例

12、,年龄28岁60岁;双数为对照组34例,男21例,女13例,年龄30岁57岁,两组病例在性别,年龄,病情,各脏器机能方面均无显着性差异(p>0.05),具有可比性.1.2方法实验组在术前2d3d即开始指导病人练习排尿训练,主要内容包括:指导病人进行收缩和放松会阴部肌肉的锻炼,加强尿道括约肌的作用,以恢复控制排尿功能;2h3h给病人送1次便器,训练有意识地排尿,强化排尿反射;安慰病人,消除病人的羞涩,焦虑,自卑等情绪;每天排尿训练至少2次以上,直到病人感到排尿自然,顺畅为止.对照组术前未et康复.参考文献:1覃公平.中国毒蛇学m.第2版.南宁:广西科学技术出版社,1998:89.2陈灏珠.

13、实用内科学m.第l0版.北京:人民卫生出版社,1998:697.3杨书香,赵平凡,罗希芝.2l例毒蛇咬伤病人的急救与护理j.护理研究,2o03,17(1lb):1327.4林俊敏,苏雪娥.银环毒蛇咬伤综合救治40例j.实用医学杂志,200l.17(5):427.作者简介:胡冬梅(1963一),女,江西省新余人,护士长,副主任护师,本科,从事急诊护理工作,工作单位:363000,中国人民解放军第一七五医院;张艳工作单位:363000,中国人民解放军第一七五医院.(收稿日期:2o060824;修回日期:2007一o117)(本文编辑张建华)行排尿训练.所有数据以spss10.0软件分析,采用检验和t检验.1.3观察指标1.3.1排尿时间指病人诉说有尿意后提供便器到尿液排出的时间.包括术前第1次排尿训练的排尿时间,术前末次排尿训练的排尿时间和术后第1次排尿时间.1.3.2排尿情况的观察记录病人术后第1次排尿情况,有尿意时能白行排尿及有尿意白行排尿困难,经热敷,按摩膀胱区或温水冲洗会阴等措施能排尿为顺利;有尿意采取辅助措施仍不能排尿,需导尿者视为不顺利.1.3.3排尿前后血压的观察全部资料由本人及另1位经培训的护士负责观察收集.2结果2.1两组病人术后第1次排尿情况(见表1)表l