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1、保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的临床意义 关键词乳腺癌；乳腺癌改良根治术；保留肋间臂神经 中图分类号r737文献标识码a 文章编号1673-7210（2007）04（b）-027-01 乳腺癌改良根治术是乳腺癌手术的重要术式之一，但术后不少患者常有患侧上臂内侧感觉障碍。我科自2001年1月-2004年1月期间在行乳腺癌根治术中保留肋间臂神经(icbn)共126例，取得了满意效果，现报道如下： 1 对象与方法 1.1 一般资料 全部病例均为女性。年龄28-78岁，平均年龄51岁。按照国际抗癌协会临床分期:期54例，期62例，a期10例。病理诊断: 浸润性导管癌97例，单纯癌12例，髓样癌10

2、例，黏液腺癌7例。 1.2 手术方法 在施行乳腺癌腋窝淋巴结清扫时，可先清除腋静脉周围脂肪及淋巴组织，再顺胸壁自上而下清扫，于第2肋间与胸小肌外侧缘后方交界处可见一条直径约1.52.0 mm 的神经自肋间穿出，走行于胸长神经前方并与之垂直，此即为肋间臂神经。自该神经由内向外仔细剪开其浅面软组织，并顺其走行向远端追踪游离达上臂处，妥善保护好该神经，再于其深面清除其他应切除组织，如发现腋窝淋巴结与之粘连时，则放弃保留该神经。对于分支型或多干型肋 间臂神经，在腋脂肪垫中常呈网状结构，解剖困难时可将肋间臂神经下支或下干切断，而保留上支或上干1。 2 结果 所有病例均进行严密随访， 随访时间为3个月-3

3、年，其中有5 例出现患侧上臂内侧的皮肤感觉障碍，表现为麻木、疼痛或烧灼感，1年之后症状逐渐缓解，目前未发生局部复发。3 讨论 随着对乳腺癌生物学特性的深入认识以及病人对生活质量的要求不断提高，目前乳腺癌手术治疗方式已从传统根治术向改良根治术转变，并已成为主流术式，腋淋巴结清扫是乳腺癌改良根治术中的重要组成部分。以往肋间臂神经在术中常规予以切除，这可引起患侧臂腋部皮肤的感觉异常，影响病人术后生活质量2。aitken3认为切除肋间臂神经将引起相应区域的皮肤麻木和腋窝无汗症。roses等4报道200例乳腺癌腋清扫术中切除肋间臂神经190 例，保留该神经10例，术后臂腋部有麻木感者153 例(7615

4、%)，疼痛持续者5例(215%)。因此，有目的地在行乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经时，保存该神经的感觉功能，减少术后患侧上臂内侧及腋部皮肤感觉异常的发生率，有利于改善病人术后生活质量。 torresan5等报道，icbn保留组和切除组患者术后3年无1例复发，也不会减少淋巴结清扫的数目。国内吴诚义6等随访131例保留icbn的乳腺癌手术治疗患者，未见有胸壁或腋部复发者。我们对本组病例进行严密随访，无1例复发，表明保留icbn是可行的，并不增加乳腺癌手术治疗患者的局部复发率。 在乳腺癌改良根治术腋淋巴结清扫术中保留icbn是在不影响根治性切除病变的前提下进行的，通过精确而细致的操作，完整保留icbn，从而保存该神经的感觉功能，如术中发现该神经与腋淋巴结

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