68例肾综合征出血热临床治疗体会

1、68例肾综合征出血热临床治疗体会 关键词 肾综合征出血热；治疗 中图分类号 r692 文献标识码a 文章编号1673-7210（2007）11（c）-021-02 肾综合征出血热是病原体及其毒素作用于血管壁，导致全身小血管和毛细血管广泛性损伤及血管麻痹性扩张1的自然疫源性疾病。临床症状以高热、低血压、出血、肾损害、电解质紊乱等为主。我院19862005年收治的68例肾综合征出血热患者，经抗病毒、调节免疫及支持疗法等综合治疗，康复67例，占98.5%；死亡1例，占1.5%。现将临床治疗作一回顾性分析，报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 本文68例肾综合征出血热患者，均系农民。其中，男性4

2、3例，女性25例；年龄2358岁。入院高峰37月56例，占82.35%；8月6例，占8.83%；9月3例，占4.40%；10月2例，占2.94%；11月1例，占1.48%。 1.2 诊断标准 参照以下内容制定诊断标准：复旦大学医学院（原上海医科大学）陈灏珠主编实用内科学。上海第一医学院主编实用内科学。河北省卫生厅都本洁主编疾病诊疗要点与疗效判定标准。 1.3临床表现及分型 本文病例临床表现轻重不一，大多数患者有不典型的五期，但常交叉重叠，重型患者病情复杂多变。此病起病急，均畏寒、高热，一般体温在3840，热程多在37 d。发热期越长，热度越高，病情越重。发热同时出现全身中毒症状，尤其以消化道症

3、状更为显著。食欲不振，恶心、呕吐，个别患者出现剧烈腹痛、腹肌紧张、有压痛及反跳痛。酷似急腹症。重症患者嗜唾，神志恍惚，少数患者烦躁不安。大多数患者早期出现酒醉貌，头痛、眼眶痛、腰痛“三痛征”，结膜充血，水肿，皮肤黏膜出现出血点，以咽部、软腭部、腋下多见。一般于病后34 d出现尿蛋白，有的重症患者有血尿，尿中出现膜状物。心肌损害多表现心动过缓、心率过速、心房纤颤。少部分患者出现胸闷、咳喘、痰中带血、严重紫绀。部分患者肝脾大。alt升高，胆红素一般轻度升高，重症者胆红素可增高100 mol/l。低蛋白血症，出现胸水、腹水等。 根据上海第一医学院主编实用内科学临床分型：轻型18例，中型39例，重型9

4、例，危重型2例。轻、中型占83.82%，重型及危重型占16.18%。 1.4实验室检查 内容包括：血常规。多数患者白细胞总数升高至10109/l，并出现5%11%异型淋巴细胞。血小板降低，一般为50109/l，重症患者降至10109/l。尿常规。均有不同程度的蛋白尿及红细胞、白细胞。重症患者有管型、膜状物。肾功能检查。重型以上患者血肌酐、尿素氮不同程度升高。血清学检查。出血热抗体均为阳性。肝功能。alt、ast升高者53例，占78%左右；一般为轻至中度，升高86568 u/l。重症患者除alt升高外，胆红素升高56106 mol/l。白蛋白降低，a/g值呈现倒置。 1.5心电图检查 心电图异常

5、58例，占86%。提示：st改变下降、低平，窦性心动过缓，室性早搏，左束支传导阻滞，房颤等。治疗好转后，心电图逐渐恢复正常。 1.6彩超检查 大多数患者主要提示：肝回声增粗、增强，肝肋下可探及边，脾大，在正常值高限（脾厚3940 mm）；双肾大并轻度积水；部分重症患者肾周围血肿。治疗好转后，积水和血肿逐渐吸收和消失。 2 治疗及转归 患者入院后，给予抗病毒、补液、纠酸、扩容、止血、利尿及对症支持疗法，血液透析。早期予以病毒唑注射液、免疫调节剂胸腺肽、黄芪注射液及能量合剂等。少尿者要在补足血容量基础上给予利尿剂、安体舒通片，必要时予以呋塞米，如果血容量不足，一定要控制液体用量，否则可促使少尿期延

6、长，加重肾损害。如患者消化道症状明显，水肿严重，或尿素氮达21 mmol/l以上，应尽早做血液透析治疗。各脏器损害恢复越快，病程越短，病死率越低。有明显出血倾向或血小板低于3.0109/l的，给予输血小板、凝血酶原复合物等。肺部大出血时给予垂体后叶素。肺水肿、心衰予以西地兰或硝普钠，以减轻心脏负荷。同时进行有效血液透析。肾综合征出血热病毒引起的心脏损害多在窦房结和右心房，所致心律失常以窦性心动过缓为主，如心率 经过以上综合治疗，67例康复出院，1例心肌梗死患者同时患肾综合征出血热，入院时病程已15 d，经多方抢救无效死亡。 3讨论 肾综合征出血热，其病理机制是全身各脏器和组织的小血管和毛细血管

7、的广泛损害，临床症状较复杂，主要是病毒直接作用所致。本病早期存在病毒血症，治疗早期给予抗病毒药物，消除体内病毒，减轻对各脏器组织损伤，以控制病情发展为主。我们予以病毒唑、胸腺肽、黄芪注射液联合应用，三者有协同作用，临床效果较好，并发现用药越早效果越好。适当的液体疗法，为提高本病疗效起很重要作用。如低血压休克是肾综合征出血热的一个临床过程，在发热期需密切观察血压变化。如发现低血压休克及时扩容治疗，可减轻休克症状及脏器损伤。休克患者血浆胶体渗透压下降，回吸收组织间液功能相应下降，应注意防止肺水肿，同时纠正酸中毒及电解质紊乱。 本文对入院患者查心电图，心电图异常者进行心电监护，针对不同心电图提示进行治疗。大约1418 d心电图恢复正常。 肾综合征出血热出现胸、腹水是病重的表现，腹水多为漏出液，部分为渗漏混合。胸腹水形成的机制较复杂，由病毒的直接损伤、低氧、酸中毒等原因使血管内广泛受损，毛细血管通透性增加，病毒所致免疫性损伤，大量血浆蛋白外渗，血浆胶体渗透压下降，以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增加，造成的水潴留，出现腹水。我们在原发病基础上合理治疗少尿，减少腹水形成，在低血压休克期适当补充胶体液，输入人血白蛋白，使用利