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文档简介

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3、莄薂薄膁芀薁蚇羄膆薀衿腿膂蕿羁肂蒁薈蚁袅莇薇螃肀芃薇袅袃腿蚆薅聿肅蚅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃羂袀芅蚂蚂膅膁蚁螄羈蒀蚁袆膄莆蚀罿羆节蝿蚈膂膈莅螁羅肄莄袃膀莂莄薃羃莈莃螅芈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅荿螁袂芁蒈袄肈膇蒈薃袁肃蒇螆肆蒂蒆袈罿莈蒅羀膄芄蒄蚀羇膀蒃螂膃肆蒂袅羅莄薂薄膁芀薁蚇羄膆薀衿腿膂蕿羁肂蒁薈蚁袅莇薇螃肀芃薇袅袃腿蚆薅聿肅蚅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃羂袀芅蚂蚂膅膁蚁螄羈蒀蚁袆膄莆蚀罿羆节蝿蚈膂膈莅螁羅肄莄袃膀莂莄薃羃莈莃螅芈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅荿螁袂芁蒈袄肈膇蒈薃袁肃蒇螆肆蒂蒆袈罿莈蒅羀膄芄蒄蚀羇膀蒃螂膃肆蒂袅羅莄薂薄膁芀薁蚇羄膆薀衿腿膂蕿羁肂蒁薈蚁袅莇薇螃肀芃薇袅袃腿蚆薅聿肅蚅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃羂袀

4、芅蚂蚂膅膁蚁螄羈蒀蚁袆膄莆蚀罿羆节蝿蚈膂膈莅螁羅肄莄袃膀莂莄薃羃莈莃螅芈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅荿螁袂芁蒈袄肈膇蒈薃袁肃蒇螆肆蒂蒆袈罿莈蒅羀膄芄蒄蚀羇膀蒃螂膃肆蒂袅羅莄薂薄膁芀薁蚇羄膆薀衿腿膂蕿羁肂蒁薈蚁袅莇薇螃肀芃薇袅袃腿蚆薅聿肅蚅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃羂袀芅蚂蚂膅膁蚁螄羈蒀蚁袆膄莆蚀罿羆节蝿蚈膂膈莅螁羅肄莄袃膀莂莄薃羃莈莃螅芈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅荿螁袂芁蒈袄肈膇蒈薃袁肃蒇螆肆蒂蒆袈罿莈蒅羀膄芄蒄蚀羇膀蒃螂膃肆蒂袅羅莄薂薄膁芀薁蚇羄膆薀衿腿膂蕿羁肂蒁薈蚁袅莇薇螃肀芃薇袅袃腿蚆薅聿肅蚅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃羂袀芅蚂蚂膅膁蚁螄羈蒀蚁袆膄莆蚀罿羆节蝿蚈膂膈莅螁羅肄莄袃膀莂莄薃羃莈莃螅芈芄莂袇肁膀莁罿袄

5、葿莀虿聿莅荿螁袂芁蒈袄肈膇蒈薃袁肃蒇螆肆蒂蒆袈罿莈蒅羀膄芄蒄蚀羇膀蒃螂膃肆蒂袅羅莄薂薄膁芀薁蚇羄膆薀衿腿膂蕿羁肂蒁薈蚁袅莇薇螃肀芃薇袅袃腿蚆薅聿肅蚅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃羂袀芅蚂蚂膅膁蚁螄羈蒀蚁袆膄莆蚀罿羆节蝿蚈膂膈莅螁羅肄莄袃膀莂莄薃羃莈莃螅芈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅荿螁袂芁蒈袄肈膇蒈薃袁肃蒇螆肆蒂蒆袈罿莈蒅羀膄芄蒄蚀羇膀蒃螂膃肆蒂袅羅莄薂薄膁芀薁蚇羄膆薀衿腿膂蕿羁肂蒁薈蚁袅莇薇螃肀芃薇袅袃腿蚆薅聿肅蚅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃羂袀芅蚂蚂膅膁蚁螄羈蒀蚁袆膄莆蚀罿羆节蝿蚈膂膈莅螁羅肄莄袃膀莂莄薃羃莈莃螅芈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅荿螁袂芁蒈袄肈膇蒈薃袁肃蒇螆肆蒂蒆袈罿莈蒅羀膄芄蒄蚀羇膀蒃螂膃肆蒂袅羅莄薂薄膁

6、芀薁蚇羄膆薀衿腿膂蕿羁肂蒁薈蚁袅莇薇螃肀芃薇袅袃腿蚆薅聿肅蚅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃羂袀芅蚂蚂膅膁蚁螄羈蒀蚁袆膄莆蚀罿羆节蝿蚈膂膈莅螁羅肄莄袃膀莂莄薃羃莈莃螅芈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅荿螁袂芁蒈袄肈膇蒈薃袁肃蒇螆肆蒂蒆袈罿莈蒅羀膄芄蒄蚀羇膀蒃螂膃肆蒂袅羅莄薂薄膁芀薁蚇羄膆薀衿腿膂蕿羁肂蒁薈蚁袅莇薇螃肀芃薇袅袃腿蚆薅聿肅蚅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃羂袀芅蚂蚂膅膁蚁螄羈蒀蚁袆膄莆蚀罿羆节蝿蚈膂膈莅螁羅肄莄袃膀莂莄薃羃莈莃螅芈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅荿螁袂芁蒈袄肈膇蒈薃袁肃蒇螆肆蒂蒆袈罿莈蒅羀膄芄蒄蚀羇膀蒃螂膃肆蒂袅羅莄薂薄膁芀薁蚇羄膆薀衿腿膂蕿羁肂蒁薈蚁袅莇薇螃肀芃薇袅袃腿蚆薅聿肅蚅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃羂袀芅蚂蚂膅

7、膁蚁螄羈蒀蚁袆膄莆蚀罿羆节蝿蚈膂膈莅螁羅肄莄袃膀莂莄薃羃莈莃螅芈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅荿螁袂芁蒈袄肈膇蒈薃袁肃蒇螆肆蒂蒆袈罿莈蒅羀膄芄蒄蚀羇膀蒃螂膃肆蒂袅羅莄薂薄膁芀薁蚇羄膆薀衿腿膂蕿羁肂蒁薈蚁袅莇薇螃肀芃薇袅袃腿蚆薅聿肅蚅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃羂袀芅蚂蚂膅膁蚁螄羈蒀蚁袆膄莆蚀罿羆节蝿蚈膂膈莅螁羅肄莄袃膀莂莄薃羃莈莃螅芈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅荿螁袂芁蒈袄肈膇蒈薃袁肃蒇螆肆蒂蒆袈罿莈蒅羀膄芄蒄蚀羇膀蒃螂膃肆蒂袅羅莄薂薄膁芀薁蚇羄膆薀衿腿膂蕿羁肂蒁薈蚁袅莇薇螃肀芃薇袅袃腿蚆薅聿肅蚅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃羂袀芅蚂蚂膅膁蚁螄羈蒀蚁袆膄莆蚀罿羆节蝿蚈膂膈莅螁羅肄莄袃膀莂莄薃羃莈莃螅芈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿

8、莅荿螁袂芁蒈袄肈膇蒈薃袁肃蒇螆肆蒂蒆袈罿莈蒅羀膄芄蒄蚀羇膀蒃螂膃肆蒂袅羅莄薂薄膁芀薁蚇羄膆薀衿腿膂蕿羁肂蒁薈蚁袅莇薇螃肀芃薇袅袃腿蚆薅聿肅蚅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃羂袀芅蚂蚂膅膁蚁螄羈蒀蚁袆膄莆蚀罿羆节蝿蚈膂膈莅螁羅肄莄袃膀莂莄薃羃莈莃螅芈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅荿螁袂芁蒈袄肈膇蒈薃袁肃蒇螆肆蒂蒆袈罿莈蒅羀膄芄蒄蚀羇膀蒃螂膃肆蒂袅羅莄薂薄膁芀薁蚇羄膆薀衿腿膂蕿羁肂蒁薈蚁袅莇薇螃肀芃薇袅袃腿蚆薅聿肅蚅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃羂袀芅蚂蚂膅膁蚁螄羈蒀蚁袆膄莆蚀罿羆节蝿蚈膂膈莅螁羅肄莄袃膀莂莄薃羃莈莃螅芈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅荿螁袂芁蒈袄肈膇蒈薃袁肃蒇螆肆蒂蒆袈罿莈蒅羀膄芄蒄蚀羇膀蒃螂膃肆蒂袅羅莄薂薄膁芀薁蚇羄

9、膆薀衿腿膂蕿羁肂蒁薈蚁袅莇薇螃肀芃薇袅袃腿蚆薅聿肅蚅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃羂袀芅蚂蚂膅膁蚁螄羈蒀蚁袆膄莆蚀罿羆节蝿蚈膂膈莅螁羅肄莄袃膀莂莄薃羃莈莃螅芈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅荿螁袂芁蒈袄肈膇蒈薃袁肃蒇螆肆蒂蒆袈罿莈蒅羀膄芄蒄蚀羇膀蒃螂膃肆蒂袅羅莄薂薄膁芀薁蚇羄膆薀衿腿膂蕿羁肂蒁薈蚁袅莇薇螃肀芃薇袅袃腿蚆薅聿肅蚅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃羂袀芅蚂蚂膅膁蚁螄羈蒀蚁袆膄莆蚀罿羆节蝿蚈膂膈莅螁羅肄莄袃膀莂莄薃羃莈莃螅芈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅荿螁袂芁蒈袄肈膇蒈薃袁肃蒇螆肆蒂蒆袈罿莈蒅羀膄芄蒄蚀羇膀蒃螂膃肆蒂袅羅莄薂薄膁芀薁蚇羄膆薀衿腿膂蕿羁肂蒁薈蚁袅莇薇螃肀芃薇袅袃腿蚆薅聿肅蚅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃羂袀芅蚂蚂膅膁蚁螄羈

10、蒀蚁袆膄莆蚀罿羆节蝿蚈膂膈莅螁羅肄莄袃膀莂莄薃羃莈莃螅芈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅荿螁袂芁蒈袄肈膇蒈薃袁肃蒇螆肆蒂蒆袈罿莈蒅羀膄芄蒄蚀羇膀蒃螂膃肆蒂袅羅莄薂薄膁芀薁蚇羄膆薀衿腿膂蕿羁肂蒁薈蚁袅莇薇螃肀芃薇袅袃腿蚆薅聿肅蚅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃羂袀芅蚂蚂膅膁蚁螄羈蒀蚁袆膄莆蚀罿羆节蝿蚈膂膈莅螁羅肄莄袃膀莂莄薃羃莈莃螅芈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅荿螁袂芁蒈袄肈膇蒈薃袁肃蒇螆肆蒂蒆袈罿莈蒅羀膄芄蒄蚀羇膀蒃螂膃肆蒂袅羅莄薂薄膁芀薁蚇羄膆薀衿腿膂蕿羁肂蒁薈蚁袅莇薇螃肀芃薇袅袃腿蚆薅聿肅蚅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃羂袀芅蚂蚂膅膁蚁螄羈蒀蚁袆膄莆蚀罿羆节蝿蚈膂膈莅螁羅肄莄袃膀莂莄薃羃莈莃螅芈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅荿螁袂

11、芁蒈袄肈膇蒈薃袁肃蒇螆肆蒂蒆袈罿莈蒅羀膄芄蒄蚀羇膀蒃螂膃肆蒂袅羅莄薂薄膁芀薁蚇羄膆薀衿腿膂蕿羁肂蒁薈蚁袅莇薇螃肀芃薇袅袃腿蚆薅聿肅蚅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃羂袀芅蚂蚂膅膁蚁螄羈蒀蚁袆膄莆蚀罿羆节蝿蚈膂膈莅螁羅肄莄袃膀莂莄薃羃莈莃螅芈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅荿螁袂芁蒈袄肈膇蒈薃袁肃蒇螆肆蒂蒆袈罿莈蒅羀膄芄蒄蚀羇膀蒃螂膃肆蒂袅羅莄薂薄膁芀薁蚇羄膆薀衿腿膂蕿羁肂蒁薈蚁袅莇薇螃肀芃薇袅袃腿蚆薅聿肅蚅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃羂袀芅蚂蚂膅膁蚁螄羈蒀蚁袆膄莆蚀罿羆节蝿蚈膂膈莅螁羅肄莄袃膀莂莄薃羃莈莃螅芈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅荿螁袂芁蒈袄肈膇蒈薃袁肃蒇螆肆蒂蒆袈罿莈蒅羀膄芄蒄蚀羇膀蒃螂膃肆蒂袅羅莄薂薄膁芀薁蚇羄膆薀衿腿

12、膂蕿羁肂蒁薈蚁袅莇薇螃肀芃薇袅袃腿蚆薅聿肅蚅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃羂袀芅蚂蚂膅膁蚁螄羈蒀蚁袆膄莆蚀罿羆节蝿蚈膂膈莅螁羅肄莄袃膀莂莄薃羃莈莃螅芈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅荿螁袂芁蒈袄肈膇蒈薃袁肃蒇螆肆蒂蒆袈罿莈蒅羀膄芄蒄蚀羇膀蒃螂膃肆蒂袅羅莄薂薄膁芀薁蚇羄膆薀衿腿膂蕿羁肂蒁薈蚁袅莇薇螃肀芃薇袅袃腿蚆薅聿肅蚅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃羂袀芅蚂蚂膅膁蚁螄羈蒀蚁袆膄莆蚀罿羆节蝿蚈膂膈莅螁羅肄莄袃膀莂莄薃羃莈莃螅芈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅荿螁袂芁蒈袄肈膇蒈薃袁肃蒇螆肆蒂蒆袈罿莈蒅羀膄芄蒄蚀羇膀蒃螂膃肆蒂袅羅莄薂薄膁芀薁蚇羄膆薀衿腿膂蕿羁肂蒁薈蚁袅莇薇螃肀芃薇袅袃腿蚆薅聿肅蚅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃羂袀芅蚂蚂膅膁蚁螄羈蒀蚁袆膄

13、莆蚀罿羆节蝿蚈膂膈莅螁羅肄莄袃膀莂莄薃羃莈莃螅芈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅荿螁袂芁蒈袄肈膇蒈薃袁肃蒇螆肆蒂蒆袈罿莈蒅羀膄芄蒄蚀羇膀蒃螂膃肆蒂袅羅莄薂薄膁芀薁蚇羄膆薀衿腿膂蕿羁肂蒁薈蚁袅莇薇螃肀芃薇袅袃腿蚆薅聿肅蚅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃羂袀芅蚂蚂膅膁蚁螄羈蒀蚁袆膄莆蚀罿羆节蝿蚈膂膈莅螁羅肄莄袃膀莂莄薃羃莈莃螅芈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅荿螁袂芁蒈袄肈膇蒈薃袁肃蒇螆肆蒂蒆袈罿莈蒅羀膄芄蒄蚀羇膀蒃螂膃肆蒂袅羅莄薂薄膁芀薁蚇羄膆薀衿腿膂蕿羁肂蒁薈蚁袅莇薇螃肀芃薇袅袃腿蚆薅聿肅蚅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃羂袀芅蚂蚂膅膁蚁螄羈蒀蚁袆膄莆蚀罿羆节蝿蚈膂膈莅螁羅肄莄袃膀莂莄薃羃莈莃螅芈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅荿螁袂芁蒈袄肈

14、膇蒈薃袁肃蒇螆肆蒂蒆袈罿莈蒅羀膄芄蒄蚀羇膀蒃螂膃肆蒂袅羅莄薂薄膁芀薁蚇羄膆薀衿腿膂蕿羁肂蒁薈蚁袅莇薇螃肀芃薇袅袃腿蚆薅聿肅蚅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃羂袀芅蚂蚂膅膁蚁螄羈蒀蚁袆膄莆蚀罿羆节蝿蚈膂膈莅螁羅肄莄袃膀莂莄薃羃莈莃螅芈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅荿螁袂芁蒈袄肈膇蒈薃袁肃蒇螆肆蒂蒆袈罿莈蒅羀膄芄蒄蚀羇膀蒃螂膃肆蒂袅羅莄薂薄膁芀薁蚇羄膆薀衿腿膂蕿羁肂蒁薈蚁袅莇薇螃肀芃薇袅袃腿蚆薅聿肅蚅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃羂袀芅蚂蚂膅膁蚁螄羈蒀蚁袆膄莆蚀罿羆节蝿蚈膂膈莅螁羅肄莄袃膀莂莄薃羃莈莃螅芈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅荿螁袂芁蒈袄肈膇蒈薃袁肃蒇螆肆蒂蒆袈罿莈蒅羀膄芄蒄蚀羇膀蒃螂膃肆蒂袅羅莄薂薄膁芀薁蚇羄膆薀衿腿膂蕿羁肂

15、蒁薈蚁袅莇薇螃肀芃薇袅袃腿蚆薅聿肅蚅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃羂袀芅蚂蚂膅膁蚁螄羈蒀蚁袆膄莆蚀罿羆节蝿蚈膂膈莅螁羅肄莄袃膀莂莄薃羃莈莃螅芈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅荿螁袂芁蒈袄肈膇蒈薃袁肃蒇螆肆蒂蒆袈罿莈蒅羀膄芄蒄蚀羇膀蒃螂膃肆蒂袅羅莄薂薄膁芀薁蚇羄膆薀衿腿膂蕿羁肂蒁薈蚁袅莇薇螃肀芃薇袅袃腿蚆薅聿肅蚅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃羂袀芅蚂蚂膅膁蚁螄羈蒀蚁袆膄莆蚀罿羆节蝿蚈膂膈莅螁羅肄莄袃膀莂莄薃羃莈莃螅芈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅荿螁袂芁蒈袄肈膇蒈薃袁肃蒇螆肆蒂蒆袈罿莈蒅羀膄芄蒄蚀羇膀蒃螂膃肆蒂袅羅莄薂薄膁芀薁蚇羄膆薀衿腿膂蕿羁肂蒁薈蚁袅莇薇螃肀芃薇袅袃腿蚆薅聿肅蚅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃羂袀芅蚂蚂膅膁蚁螄羈蒀蚁袆膄莆蚀罿羆

16、节蝿蚈膂膈莅螁羅肄莄袃膀莂莄薃羃莈莃螅芈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅荿螁袂芁蒈袄肈膇蒈薃袁肃蒇螆肆蒂蒆袈罿莈蒅羀膄芄蒄蚀羇膀蒃螂膃肆蒂袅羅莄薂薄膁芀薁蚇羄膆薀衿腿膂蕿羁肂蒁薈蚁袅莇薇螃肀芃薇袅袃腿蚆薅聿肅蚅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃羂袀芅蚂蚂膅膁蚁螄羈蒀蚁袆膄莆蚀罿羆节蝿蚈膂膈莅螁羅肄莄袃膀莂莄薃羃莈莃螅芈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅荿螁袂芁蒈袄肈膇蒈薃袁肃蒇螆肆蒂蒆袈罿莈蒅羀膄芄蒄蚀羇膀蒃螂膃肆蒂袅羅莄薂薄膁芀薁蚇羄膆薀衿腿膂蕿羁肂蒁薈蚁袅莇薇螃肀芃薇袅袃腿蚆薅聿肅蚅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃羂袀芅蚂蚂膅膁蚁螄羈蒀蚁袆膄莆蚀罿羆节蝿蚈膂膈莅螁羅肄莄袃膀莂莄薃羃莈莃螅芈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅荿螁袂芁蒈袄肈膇蒈薃袁

17、肃蒇螆肆蒂蒆袈罿莈蒅羀膄芄蒄蚀羇膀蒃螂膃肆蒂袅羅莄薂薄膁芀薁蚇羄膆薀衿腿膂蕿羁肂蒁薈蚁袅莇薇螃肀芃薇袅袃腿蚆薅聿肅蚅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃羂袀芅蚂蚂膅膁蚁螄羈蒀蚁袆膄莆蚀罿羆节蝿蚈膂膈莅螁羅肄莄袃膀莂莄薃羃莈莃螅芈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅荿螁袂芁蒈袄肈膇蒈薃袁肃蒇螆肆蒂羃莅蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀薃肀莂蒃袂聿肂蚈螈肈膄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈莂袄肅芁薈螀肄莃莁蚆膃肃薆薂膂膅荿袁膁芇薄袇膁葿莇螃膀腿蚃虿腿芁蒆羇膈莄蚁袃膇蒆蒄蝿芆膆虿蚅袃芈蒂薁袂莀蚈羀袁膀蒀袆袀节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇莁羇袈膇薇袂羇艿莀螈羆莁薅蚄羅肁莈薀羄芃蚄罿羃莅蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀薃肀莂蒃袂聿肂蚈螈肈膄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈莂

18、袄肅芁薈螀肄莃莁蚆膃肃薆薂膂膅荿袁膁芇薄袇膁葿莇螃膀腿蚃虿腿芁蒆羇膈莄蚁袃膇蒆蒄蝿芆膆虿蚅袃芈蒂薁袂莀蚈羀袁膀蒀袆袀节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇莁羇袈膇薇袂羇艿莀螈羆莁薅蚄羅肁莈薀羄芃蚄罿羃莅蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀薃肀莂蒃袂聿肂蚈螈肈膄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈莂袄肅芁薈螀肄莃莁蚆膃肃薆薂膂膅荿袁膁芇薄袇膁葿莇螃膀腿蚃虿腿芁蒆羇膈莄蚁袃膇蒆蒄蝿芆膆虿蚅袃芈蒂薁袂莀蚈羀袁膀蒀袆袀节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇莁羇袈膇薇袂羇艿莀螈羆莁薅蚄羅肁莈薀羄芃蚄罿羃莅蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀薃肀莂蒃袂聿肂蚈螈肈膄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈莂袄肅芁薈螀肄莃莁蚆膃肃薆薂膂膅荿袁膁芇薄袇膁葿莇螃膀腿蚃虿腿芁蒆羇膈莄蚁袃膇蒆蒄蝿芆膆虿

19、蚅袃芈蒂薁袂莀蚈羀袁膀蒀袆袀节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇莁羇袈膇薇袂羇艿莀螈羆莁薅蚄羅肁莈薀羄芃蚄罿羃莅蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀薃肀莂蒃袂聿肂蚈螈肈膄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈莂袄肅芁薈螀肄莃莁蚆膃肃薆薂膂膅荿袁膁芇薄袇膁葿莇螃膀腿蚃虿腿芁蒆羇膈莄蚁袃膇蒆蒄蝿芆膆虿蚅袃芈蒂薁袂莀蚈羀袁膀蒀袆袀节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇莁羇袈膇薇袂羇艿莀螈羆莁薅蚄羅肁莈薀羄芃蚄罿羃莅蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀薃肀莂蒃袂聿肂蚈螈肈膄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈莂袄肅芁薈螀肄莃莁蚆膃肃薆薂膂膅荿袁膁芇薄袇膁葿莇螃膀腿蚃虿腿芁蒆羇膈莄蚁袃膇蒆蒄蝿芆膆虿蚅袃芈蒂薁袂莀蚈羀袁膀蒀袆袀节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇莁羇袈膇薇袂羇艿莀螈羆莁薅蚄羅肁莈薀羄芃蚄

20、罿羃莅蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀薃肀莂蒃袂聿肂蚈螈肈膄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈莂袄肅芁薈螀肄莃莁蚆膃肃薆薂膂膅荿袁膁芇薄袇膁葿莇螃膀腿蚃虿腿芁蒆羇膈莄蚁袃膇蒆蒄蝿芆膆虿蚅袃芈蒂薁袂莀蚈羀袁膀蒀袆袀节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇莁羇袈膇薇袂羇艿莀螈羆莁薅蚄羅肁莈薀羄芃蚄罿羃莅蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀薃肀莂蒃袂聿肂蚈螈肈膄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈莂袄肅芁薈螀肄莃莁蚆膃肃薆薂膂膅荿袁膁芇薄袇膁葿莇螃膀腿蚃虿腿芁蒆羇膈莄蚁袃膇蒆蒄蝿芆膆虿蚅袃芈蒂薁袂莀蚈羀袁膀蒀袆袀节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇莁羇袈膇薇袂羇艿莀螈羆莁薅蚄羅肁莈薀羄芃蚄罿羃莅蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀薃肀莂蒃袂聿肂蚈螈肈膄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈莂袄肅芁薈

21、螀肄莃莁蚆膃肃薆薂膂膅荿袁膁芇薄袇膁葿莇螃膀腿蚃虿腿芁蒆羇膈莄蚁袃膇蒆蒄蝿芆膆虿蚅袃芈蒂薁袂莀蚈羀袁膀蒀袆袀节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇莁羇袈膇薇袂羇艿莀螈羆莁薅蚄羅肁莈薀羄芃蚄罿羃莅蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀薃肀莂蒃袂聿肂蚈螈肈膄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈莂袄肅芁薈螀肄莃莁蚆膃肃薆薂膂膅荿袁膁芇薄袇膁葿莇螃膀腿蚃虿腿芁蒆羇膈莄蚁袃膇蒆蒄蝿芆膆虿蚅袃芈蒂薁袂莀蚈羀袁膀蒀袆袀节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇莁羇袈膇薇袂羇艿莀螈羆莁薅蚄羅肁莈薀羄芃蚄罿羃莅蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀薃肀莂蒃袂聿肂蚈螈肈膄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈莂袄肅芁薈螀肄莃莁蚆膃肃薆薂膂膅荿袁膁芇薄袇膁葿莇螃膀腿蚃虿腿芁蒆羇膈莄蚁袃膇蒆蒄蝿芆膆虿蚅袃芈蒂

22、薁袂莀蚈羀袁膀蒀袆袀节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇莁羇袈膇薇袂羇艿莀螈羆莁薅蚄羅肁莈薀羄芃蚄罿羃莅蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀薃肀莂蒃袂聿肂蚈螈肈膄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈莂袄肅芁薈螀肄莃莁蚆膃肃薆薂膂膅荿袁膁芇薄袇膁葿莇螃膀腿蚃虿腿芁蒆羇膈莄蚁袃膇蒆蒄蝿芆膆虿蚅袃芈蒂薁袂莀蚈羀袁膀蒀袆袀节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇莁羇袈膇薇袂羇艿莀螈羆莁薅蚄羅肁莈薀羄芃蚄罿羃莅蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀薃肀莂蒃袂聿肂蚈螈肈膄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈莂袄肅芁薈螀肄莃莁蚆膃肃薆薂膂膅荿袁膁芇薄袇膁葿莇螃膀腿蚃虿腿芁蒆羇膈莄蚁袃膇蒆蒄蝿芆膆虿蚅袃芈蒂薁袂莀蚈羀袁膀蒀袆袀节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇莁羇袈膇薇袂羇艿莀螈羆莁薅蚄羅肁莈薀羄芃蚄罿羃莅蒆

23、袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀薃肀莂蒃袂聿肂蚈螈肈膄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈莂袄肅芁薈螀肄莃莁蚆膃肃薆薂膂膅荿袁膁芇薄袇膁葿莇螃膀腿蚃虿腿芁蒆羇膈莄蚁袃膇蒆蒄蝿芆膆虿蚅袃芈蒂薁袂莀蚈羀袁膀蒀袆袀节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇莁羇袈膇薇袂羇艿莀螈羆莁薅蚄羅肁莈薀羄芃蚄罿羃莅蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀薃肀莂蒃袂聿肂蚈螈肈膄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈莂袄肅芁薈螀肄莃莁蚆膃肃薆薂膂膅荿袁膁芇薄袇膁葿莇螃膀腿蚃虿腿芁蒆羇膈莄蚁袃膇蒆蒄蝿芆膆虿蚅袃芈蒂薁袂莀蚈羀袁膀蒀袆袀节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇莁羇袈膇薇袂羇艿莀螈羆莁薅蚄羅肁莈薀羄芃蚄罿羃莅蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀薃肀莂蒃袂聿肂蚈螈肈膄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈莂袄肅芁薈螀肄莃莁

24、蚆膃肃薆薂膂膅荿袁膁芇薄袇膁葿莇螃膀腿蚃虿腿芁蒆羇膈莄蚁袃膇蒆蒄蝿芆膆虿蚅袃芈蒂薁袂莀蚈羀袁膀蒀袆袀节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇莁羇袈膇薇袂羇艿莀螈羆莁薅蚄羅肁莈薀羄芃蚄罿羃莅蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀薃肀莂蒃袂聿肂蚈螈肈膄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈莂袄肅芁薈螀肄莃莁蚆膃肃薆薂膂膅荿袁膁芇薄袇膁葿莇螃膀腿蚃虿腿芁蒆羇膈莄蚁袃膇蒆蒄蝿芆膆虿蚅袃芈蒂薁袂莀蚈羀袁膀蒀袆袀节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇莁羇袈膇薇袂羇艿莀螈羆莁薅蚄羅肁莈薀羄芃蚄罿羃莅蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀薃肀莂蒃袂聿肂蚈螈肈膄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈莂袄肅芁薈螀肄莃莁蚆膃肃薆薂膂膅荿袁膁芇薄袇膁葿莇螃膀腿蚃虿腿芁蒆羇膈莄蚁袃膇蒆蒄蝿芆膆虿蚅袃芈蒂薁袂莀蚈

25、羀袁膀蒀袆袀节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇莁羇袈膇薇袂羇艿莀螈羆莁薅蚄羅肁莈薀羄芃蚄罿羃莅蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀薃肀莂蒃袂聿肂蚈螈肈膄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈莂袄肅芁薈螀肄莃莁蚆膃肃薆薂膂膅荿袁膁芇薄袇膁葿莇螃膀腿蚃虿腿芁蒆羇膈莄蚁袃膇蒆蒄蝿芆膆虿蚅袃芈蒂薁袂莀蚈羀袁膀蒀袆袀节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇莁羇袈膇薇袂羇艿莀螈羆莁薅蚄羅肁莈薀羄芃蚄罿羃莅蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀薃肀莂蒃袂聿肂蚈螈肈膄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈莂袄肅芁薈螀肄莃莁蚆膃肃薆薂膂膅荿袁膁芇薄袇膁葿莇螃膀腿蚃虿腿芁蒆羇膈莄蚁袃膇蒆蒄蝿芆膆虿蚅袃芈蒂薁袂莀蚈羀袁膀蒀袆袀节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇莁羇袈膇薇袂羇艿莀螈羆莁薅蚄羅肁莈薀羄芃蚄罿羃莅蒆袅羃蒈蚂

26、螁羂膇蒅蚇羁芀蚀薃肀莂蒃袂聿肂蚈螈肈膄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈莂袄肅芁薈螀肄莃莁蚆膃肃薆薂膂膅荿袁膁芇薄袇膁葿莇螃膀腿蚃虿腿芁蒆羇膈莄蚁袃膇蒆蒄蝿芆膆虿蚅袃芈蒂薁袂莀蚈羀袁膀蒀袆袀节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇莁羇袈膇薇袂羇艿莀螈羆莁薅蚄羅肁莈薀羄芃蚄罿羃莅蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀薃肀莂蒃袂聿肂蚈螈肈膄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈莂袄肅芁薈螀肄莃莁蚆膃肃薆薂膂膅荿袁膁芇薄袇膁葿莇螃膀腿蚃虿腿芁蒆羇膈莄蚁袃膇蒆蒄蝿芆膆虿蚅袃芈蒂薁袂莀蚈羀袁膀蒀袆袀节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇莁羇袈膇薇袂羇艿莀螈羆莁薅蚄羅肁莈薀羄芃蚄罿羃莅蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀薃肀莂蒃袂聿肂蚈螈肈膄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈莂袄肅芁薈螀肄莃莁蚆膃肃薆

27、薂膂膅荿袁膁芇薄袇膁葿莇螃膀腿蚃虿腿芁蒆羇膈莄蚁袃膇蒆蒄蝿芆膆虿蚅袃芈蒂薁袂莀蚈羀袁膀蒀袆袀节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇莁羇袈膇薇袂羇艿莀螈羆莁薅蚄羅肁莈薀羄芃蚄罿羃莅蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀薃肀莂蒃袂聿肂蚈螈肈膄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈莂袄肅芁薈螀肄莃莁蚆膃肃薆薂膂膅荿袁膁芇薄袇膁葿莇螃膀腿蚃虿腿芁蒆羇膈莄蚁袃膇蒆蒄蝿芆膆虿蚅袃芈蒂薁袂莀蚈羀袁膀蒀袆袀节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇莁羇袈膇薇袂羇艿莀螈羆莁薅蚄羅肁莈薀羄芃蚄罿羃莅蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀薃肀莂蒃袂聿肂蚈螈肈膄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈莂袄肅芁薈螀肄莃莁蚆膃肃薆薂膂膅荿袁膁芇薄袇膁葿莇螃膀腿蚃虿腿芁蒆羇膈莄蚁袃膇蒆蒄蝿芆膆虿蚅袃芈蒂薁袂莀蚈羀袁膀蒀

28、袆袀节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇莁羇袈膇薇袂羇艿莀螈羆莁薅蚄羅肁莈薀羄芃蚄罿羃莅蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀薃肀莂蒃袂聿肂蚈螈肈膄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈莂袄肅芁薈螀肄莃莁蚆膃肃薆薂膂膅荿袁膁芇薄袇膁葿莇螃膀腿蚃虿腿芁蒆羇膈莄蚁袃膇蒆蒄蝿芆膆虿蚅袃芈蒂薁袂莀蚈羀袁膀蒀袆袀节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇莁羇袈膇薇袂羇艿莀螈羆莁薅蚄羅肁莈薀羄芃蚄罿羃莅蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀薃肀莂蒃袂聿肂蚈螈肈膄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈莂袄肅芁薈螀肄莃莁蚆膃肃薆薂膂膅荿袁膁芇薄袇膁葿莇螃膀腿蚃虿腿芁蒆羇膈莄蚁袃膇蒆蒄蝿芆膆虿蚅袃芈蒂薁袂莀蚈羀袁膀蒀袆袀节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇莁羇袈膇薇袂羇艿莀螈羆莁薅蚄羅肁莈薀羄芃蚄罿羃莅蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅

29、蚇羁芀蚀薃肀莂蒃袂聿肂蚈螈肈膄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈莂袄肅芁薈螀肄莃莁蚆膃肃薆薂膂膅荿袁膁芇薄袇膁葿莇螃膀腿蚃虿腿芁蒆羇膈莄蚁袃膇蒆蒄蝿芆膆虿蚅袃芈蒂薁袂莀蚈羀袁膀蒀袆袀节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇莁羇袈膇薇袂羇艿莀螈羆莁薅蚄羅肁莈薀羄芃蚄罿羃莅蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀薃肀莂蒃袂聿肂蚈螈肈膄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈莂袄肅芁薈螀肄莃莁蚆膃肃薆薂膂膅荿袁膁芇薄袇膁葿莇螃膀腿蚃虿腿芁蒆羇膈莄蚁袃膇蒆蒄蝿芆膆虿蚅袃芈蒂薁袂莀蚈羀袁膀蒀袆袀节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇莁羇袈膇薇袂羇艿莀螈羆莁薅蚄羅肁莈薀羄芃蚄罿羃莅蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀薃肀莂蒃袂聿肂蚈螈肈膄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈莂袄肅芁薈螀肄莃莁蚆膃肃薆薂膂膅荿

30、袁膁芇薄袇膁葿莇螃膀腿蚃虿腿芁蒆羇膈莄蚁袃膇蒆蒄蝿芆膆虿蚅袃芈蒂薁袂莀蚈羀袁膀蒀袆袀节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇莁羇袈膇薇袂羇艿莀螈羆莁薅蚄羅肁莈薀羄芃蚄罿羃莅蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀薃肀莂蒃袂聿肂蚈螈肈膄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈莂袄肅芁薈螀肄莃莁蚆膃肃薆薂膂膅荿袁膁芇薄袇膁葿莇螃膀腿蚃虿腿芁蒆羇膈莄蚁袃膇蒆蒄蝿芆膆虿蚅袃芈蒂薁袂莀蚈羀袁膀蒀袆袀节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇莁羇袈膇薇袂羇艿 内科病人一般护理常规一、评估和护理要点1、评估病史、发病原因、伴随症状、患者的用药史、既往史等。2、评估生命体征、皮肤和心理状况等3、了解患者血、尿常规,生化检查,x现、心电图,超声检查结果。二、护理措施1、入院时测体重、体

31、温、脉搏、呼吸、血压,做好住院病志,填写一览表,床头卡、四次温本、登记报表,通知医生及护士长。2、介绍入院、探访、陪护制度。3、按医嘱给予及时准确的治疗、处置、饮食及疾病护理。4、认真观察病情及药物反应,及时报告医生。5、每日测体温、脉搏二次、测大小便一次、记录在体温单上。新入院病人测体温、脉搏四次,入院后三天停止,改为每日两次。若发现体温37.5度以上者,测体温、脉搏四次,恢复正常三天后改为每日两次。6、每周一测体重、血压一次,记录在体温单上。7、按常规留取送检各种标本。8、与病人交谈,了解心理状态,给予心理护理。三、健康教育1、根据疾病情况,进行保健指导,健康知识宣教。2、依据病情在出院前

32、做出院指导,便于出院后继续治疗和随诊。3、出院病人办好手续后方可离院。临床护理实践指南(2011版) 内科护理学第二版 主编 姚京鹏泌尿内科病人一般护理一、评估和护理要点1、评估病史、发病原因、伴随症状、患者的用药史、既往史等。2、评估生命体征、水肿部位及程度、尿量、心理状况等3、了解患者血、尿常规,肾功能检查,心电图,超声检查结果。4、评估有无急性左心衰、高血压脑病、急性肾功能衰竭等严重并发症。二、护理措施1、合理休息(1)急性肾炎、急性肾衰患者必须绝对卧床休息,待病情稳定后,可逐步增加活动。(2)慢性肾炎、肾盂肾炎、肾功能不全患者,急性加重期需要卧床休息,恢复期则可适当活动,防止血栓形成。

33、合理安排生活,以免病情反复。2、病情观察(1)观察尿量、颜色、性状变化,有明显异常及时报告医师,每周至少化验尿常规和比重1次。(2)根据病情定时测量血压,发现异常及时处理。(3)每周测量体重1次,水肿明显、行腹膜透析和血液透析者,每日测量体重1次,做好记录。(4)观察有无贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮升高等情况。(5)根据病情记录24h的出入水量。3、饮食护理(1)急性肾炎:低盐、高维生素饮食,限制水的摄入。(2)慢性肾炎、肾病综合征:低盐、低脂、优质高蛋白、高维生素饮食,有水肿者限制水的摄入。(3)肾功能不全者:优质低蛋白、高钙、高铁、高维生素、低磷饮食,限制植物蛋白摄入量,尿少者限水、

34、钠、钾盐摄入量。4、对症护理5、预防感染(1)保持室内清洁,空气新鲜,保持一定的温度和湿度。(2)医护人员在做各项操作时,应保持无菌,严格执行操作规程。(3)保持口腔及皮肤清洁,勤换内衣,剪短指(趾)甲,保持个人卫生,长期卧床者,应注意预防褥疮发生。6、特殊用药的观察三、健康教育1、心理指导:限制病人活动可使其产生焦虑、烦躁、抑郁等心理反应。对儿童及青少年病人,应使其充分理解,急性期卧床休息及恢复期限制运动的必要性。卧床休息期间,应多关心、巡视病人,主动询问病人的需求并及时予以解决2、饮食指导:(1)急性肾炎:低盐、高维生素饮食,限制水的摄入。(2)慢性肾炎、肾病综合征:低盐、低脂、优质高蛋白

35、、高维生素饮食,有水肿者限制水的摄入。(3)肾功能不全者:优质低蛋白、高钙、高铁、高维生素、低磷饮食,限制植物蛋白摄入量,尿少者限水、钠、钾盐摄入量。3、活动、休息指导:恢复期则可适当活动,合理安排生活,增加抵抗力。4、用药指导:(1)应用激素治疗注意其副作用的发生。(2)应用抗凝药物时注意观察有无出血倾向。(3)应用细胞毒性药物注意血象及肝功的监测。5、出院指导(1)避免加重肾损害的因素:感染、劳累、妊娠。(2)避免应用肾毒性药(氨基糖甙类抗生素),减轻肾损害。 临床护理实践指南(2011版) 内科护理学 人民卫生出版社 2002年7月第3版 主编 尤黎明基础护理学 江苏科学技术出版社 19

36、85年11月第1版 主编 于爱珍护理学基础人民卫生出版社 1993年4月第1版 主编 甘兰君诊断学人民卫生出版社 2001年7月第5版 主编 陈水肿护理 一、评估和护理要点1、评估水肿的部位、时间范围程度发展速度与饮食、体位及活动的关系,患者的心理状态、伴随症状,治疗情况,既往史及个人史。2、观察生命体征、体重、颈静脉充盈程度,有无胸腹水征,患者的营养状况、皮肤情况、张力变化及是否有移动性浊音等。3、了解相关检查结果。二、护理措施1、轻度水肿患者限制活动,严重水肿患者取适宜体位卧床休息,卧床休息时宜抬高下肢以增加静脉回流,以减轻水肿。嘱病人经常变换体位,保持床铺柔软干燥无皱褶,对年老体弱者可协

37、助翻身,用软枕支撑受压部位,避免托、拉、拽,保护皮肤,可适当予以按摩。2、监测体重和病情变化,必要时记录24h液体出入量。3、限制钠盐和水分的摄入,根据病情摄入适当蛋白质。4、遵医嘱使用利尿药或其他药物,观察药物疗效及副作用。5、观察皮肤完整性,发生压疮及时处理。水肿较严重的病人应避免着紧身的衣服,阴囊水肿者,可用吊带托起。6、严重水肿者应避免肌肉注射,可采用静脉途径保证药物准确及时的输入,注意穿刺后延长按压时间。三、健康教育1告知患者发生水肿的原因及治疗护理措施。2嘱病人注意保护好水肿的皮肤,如清洗时勿过分用力,避免损伤皮肤、避免撞伤、跌伤,防止感染发生。3、每日测量体重,要在晨起餐前、排尿

38、后测量。4、指导患者合理限盐限水,高血压或少尿的病人,应严格限制水、钠的摄入。低盐饮食指食盐每日少于2-3g。 5、如水肿主要因低蛋白血症引起,在无氮质潴留时,可给予正常量的优质蛋饮食,1.0g/(kgd);对于有氮质血症的水肿病人,应同时限制食物中蛋白质的摄入。低蛋白饮食的病人需注意提供足够的热量,以免引起负氮平衡。同时注意补充各种维生素。临床护理实践指南(2011版) 尿路刺激征护理一、评估和护理要点1、观察排尿次数、量,疼痛程度。2、评估患者的心理状态、治疗情况,睡眠情况,既往史及个人史。3、了解相关检查结果。二、护理措施1、嘱病人于急性发作期间注意休息,心情尽量放松,分散病人对自身不适

39、的注意力,减轻病人的焦虑,缓解尿路刺激征,另外,各项治疗、护理操作宜集中进行,尽量少干扰病人。2、在无禁忌症的情况下,应嘱病人尽量多饮水、勤排尿,以达到不断冲洗尿路的目的,减少细菌在尿路停留的时间。3、指导病人进行膀胱区热敷或按摩,以缓解疼痛。对高热、头痛及腰痛者给予退热镇痛剂。三、健康教育1、指导病人做好个人卫生,女病人月经期间增加外阴清洗次数。教会病人正确清洗外阴部的方法,以减少肠道细菌对尿路的感染机会。2、使用抗生素应注意观察药物的治疗反应及有无出现副作用,嘱病人按时、按量、按疗程服药,勿随意停药以达到彻底治疗的目的。3、指导病人正确留取尿标本。恶心与呕吐护理一、评估和护理要点1、评估患

40、者恶心与呕吐发生的时间、频率、原因或诱因,呕吐的特点及呕吐物的颜色、性质、量、气味,伴随的症状等。2、评估患者生命体征、神志、营养状况,有无脱水表现,腹部体征。3、了解患者呕吐物的化验检查结果。4、大量呕吐患者注意有无电解质紊乱、酸碱平衡失调。二、护理措施1、给于病人生活照顾,病人呕吐时应帮助其坐位或侧卧位,头偏向一侧,以免误吸,吐毕给予漱口。2、污染衣物及时给予更换,房间定时开窗通风去除异味。3、必要时测量生命体征。4、准确测量和记录每日的出入量、尿比重、体重及电解质平衡情况等。5、剧烈呕吐不能进食或严重水电解质失衡时,遵医嘱静脉输液。三、健康教育1、告知患者及家属恶心及呕吐发生的危险因素及

41、紧急护理措施2、告知患者避免体位性低血压、头晕、心悸的方法。3、呕吐停止后进食少量清淡、易消化的食物,少食多餐,逐渐增加进食量。4、消除病人精神紧张,常用深呼吸,转移注意力等放松技术,减少呕吐的发生。血尿护理 一、评估和护理要点1、评估患者尿血的原因、诱因、出血的颜色、量、性状及伴随症状,治疗情况,心理反应,既往史及个人史。2、评估患者生命体征、精神和意识状态、周围循环状况、腹部体征。3、了解患者血常规、尿常规、凝血功能、腹部超声、膀胱镜检查情况。二、护理措施1、血尿严重时应卧床休息,尽量减少剧烈活动。2、安慰患者做好心理护理,消除恐惧心理。3、建立静脉通道,遵医嘱输液、止血治疗,必要时输血等

42、治疗。4、监测患者生命体征变化,记录出入量。5、观察排尿中血色的变化,观察出血性质并记录尿量。肉眼血尿严重时,应按每次排尿的先后依次留标本,以便比色,并判断出血的发展。留血尿标本送常规检查和细胞学检查。6、根据病情及医嘱,给予相应的饮食指导。一般以清淡蔬菜为主,忌食辛辣刺激食物,忌酒、烟。长期血尿者可致贫血,应多吃含铁丰富的食物,如牛肉、肝、蛋黄、豆制品、菠菜、油菜、海带等。鼓励患者多饮水,每天饮水量应不少于2000ml。大量饮水可减少尿中盐类结晶,加快药物和结石排泄。肾炎明显水肿者应少饮水。三、健康教育1、帮助患者及家属掌握有关疾病的知识,以便取得合作、协助治疗,减少再度出血的危险。发病期禁

43、洗澡,严禁性生活,以防止发生和加重感染。2、告诫患者养成规律的生活习惯,避免长期精神紧张、过度劳累,应劳逸结合,保持乐观的情绪,保证身心休息。要积极锻炼身体,增强体质。在平时生活工作中,不能经常使膀胱高度充盈,感觉尿意即要去排尿,以减少尿液在膀胱存留时间。平时养成多饮水习惯。3、及时治疗痔疮、糖尿病以及感冒等疾病,以免诱发本病。慎用可导致血尿的药物,尤其是已患有肾脏病者。急性肾小球肾炎护理 一、评估和护理要点1、评估病史、发病原因、伴随症状、患者的用药史、既往史等。2、评估生命体征、水肿部位及程度、尿量、心理状况等3、了解患者血、尿常规,血沉,抗链球菌素“0”滴度,血清补体c3、肾功能检查,心

44、电图,超声检查结果。4、评估有无急性左心衰、高血压脑病、急性肾功能衰竭等严重并发症。二、护理措施1、急性期让患者卧床休息,有利于增加尿量,在肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常后可逐渐增加活动。2、给易消化富含维生素的低盐饮食,出现高血压、肾衰竭或心衰症状时,限制液体入量;出现氮质血症、少尿时限制蛋白质入量,可给予优质蛋白。3、遵医嘱给利尿药、抗高血压药及抗生素治疗,并观察药物疗效,准确记录24小时出入量。4、尽 量 避 免 肌 肉 注 射 和 皮 下 注 射 ,因 水 肿 导 致 药 物 吸 收 不 良 。注 射 后需 按 压 较 长 时 间 ,以 免 药 液 自 针 孔 处 向 外 渗 出

45、 ,注 意 局 部 清 洁 ,防止 继 发 感 染 。三、健康教育1、心理指导 向病人讲解疾病的过程,耐心解答病人的疑问,解除病人的思想顾虑。2、饮食指导 给予高热量、富含维生素的食物。对于肾衰竭应给予低盐、优质低蛋白饮食。3、活动、休息指导 注意休息,避免劳累及受凉,防止呼吸道感染,尽量不去公共场所。4、用药指导 向病人讲解利尿药、抗高血压药及抗生素的作用和不良反应,并注意观察药物疗效。5、出院指导(1)育龄女性病人近期不宜妊娠,防止疾病复发。(2)指导病人及家属在家时的自我护理,控制出入量平衡,监测血压。(3)对复发发作的扁桃体炎,在病情稳定期可行扁桃体摘除术。(4)定期就诊复查,发现异常

46、及时就诊。慢性肾小球肾炎护理一、评估和护理要点1、评估病史、发病原因、伴随症状、患者的用药史、感染史、既往史等。2、评估生命体征、意识、贫血、水肿部位及程度、尿量、心理状况等3、了解患者血、尿常规,肾功能检查,心电图,超声检查结果。4、评估有无心脏扩大、心律失常、心力衰竭、高血压脑病、感染等并发症。二、护理措施1、卧床休息 能增加肾血流量和尿量,减少尿蛋白,改善肾功能,对明显水肿、大量蛋白尿、血尿、高血压或急性发作期病人,护士应指导其卧床休息,并为病人创造安静舒适的环境。2、加强与病人交流 掌握病人心理活动,解除焦虑情绪,积极配合治疗护理。3、合理膳食 一般给予低盐、适量蛋白质、高维生素饮食。

47、对于有氮血质的病人,应限制蛋白质的摄入,宜给予优质的动物蛋白。高血压病人应限制钠的摄入。水肿时应限制水分的摄入。4、观察药物疗效及不良反应 应用利尿药注意低钠、低钾、血容量减少、血尿酸及血糖增高等不良反应;应用降压药注意观察血压变化,如有头疼、头晕的病人应嘱其缓慢改变体位,以防跌倒。三、健康教育 1、心理指导 做好病人的心理疏导,减轻心理负担,保持良好心态。2、饮食指导 宜进富含维生素的新鲜蔬菜,水果;出现氮质血症时限制蛋白的入量,每日每公斤体重0.5-0.8g优质低蛋白,如牛奶、鸡蛋、鱼类等;高血压、少尿、浮肿者限制水、盐(3g/d)的摄入。3、活动、休息指导 慢性肾炎急性发作及有并发症时应

48、卧床休息,病情稳定后可起床活动,以不感到疲劳为宜。 4、用药指导 服用降压药物应严格按规定剂量,血压不宜降的过快,过低。同时嘱病人起床时先在床边坐几分钟,然后缓缓站起,以防眩晕及体位性低血压;服用利尿药的病人应注意必要时补充氯化钾。5、出院指导(1)适当进行体育锻炼,保持愉快的心情,保证充足的休息和睡眠。(2)坚持药物及饮食治疗,不可随意中断。(3)避免增加肾损害的因素。如感染、劳累、妊娠等。(4)定期复查,发现异常,及时就诊。肾病综合征护理一、评估和护理要点1、评估病史、发病原因、伴随症状、患者的用药史、既往史等。2、评估生命体征、水肿程度及部位、有无贫血、营养状况、心理状况。3、了解患者血

49、、尿常规、肾功能、血脂、血浆蛋白、超声检查结果。4、评估有无高凝、肾功能不全、继发感染等严重并发症。二、护理措施1合理膳食 水肿时限制水钠摄入,尿少时限制含钾含磷食物,适当补充蛋白质;肾功能不全时应摄入高热量优质低蛋白饮食,限制液体入量。2.加强病情观察,对全身水肿的病人,准确记录24小时液体出入量,观察有无并发感染、重度高血压和心力衰竭等征象,及早识别高血钾早期征象,如:烦躁、无力、呼吸困难等,及时采取有效措施。3.观察利尿效果 应用利尿剂期间应观察尿量,尿比重及体重变化并注意有无低钾、低钠血症。有无有效循环血量不足和血压下降等表现。4.注意口腔及皮肤护理 晨起、睡前及每次饭后要做好口腔护理

50、,保持水肿皮肤清洁、干燥,避免损伤。卧床病人,防止压疮。5.观察药物不良反应 (1)利尿药物 观察利尿药的治疗效果及有无出现副作用,如低钾、低钠、低氯血症性碱中毒等。应用大剂量呋塞米时,应注意观察有无恶心、直立性眩晕、口干、心悸等。注意初始利尿不能过猛,以免血容量不足,诱发血栓形成和损伤肾功能。少尿病人慎用渗透性利尿剂,因其易引发急性肾衰竭。另外,输注血浆制品不可过多过频,易损害肾功能,对伴有心脏病的病人亦要慎用此法利尿。(2)糖皮质激素 通过抑制免疫和炎症、抑制醛固酮和抗利尿激素而达到减少尿蛋白、利尿消肿,提高血浆蛋白的作用。长期服用糖皮质激素可导致医源性库欣综合征:因水、钠潴留加重高血压;

51、低血钾表现;抵抗力减弱,易发生多种感染;病人有兴奋失眠等精神症状;骨质疏松易骨折;诱发溃疡病;糖尿病;毛细血管脆性增加,皮下瘀斑;向心性肥胖、多毛、痤疮等。 (3)细胞毒药物 常用环磷酰胺有较强的免疫抑制作用。不良反应有骨髓抑制和中毒性肝炎,并可出现性抑制(尤其男性)、脱发及出血性膀胱炎。故不宜在下午6时后使用,以免其代谢产物留在膀胱内时间过长。(4)环孢素a 能选择性抑制t辅助细胞及t细胞毒效应细胞,治疗难治性肾病综合征患者。此药昂贵,不良反应大(肝毒性、高血压、高尿酸血症、高血钾、多毛及牙龈增生等)停药后病情易复发。(5)中药 如雷公藤制剂,应注意其对血液系统、胃肠道、生殖系统等的副作用。

52、(6)抗凝药如肝素、双嘧达莫等,若出现皮肤粘膜、口腔、胃肠道等的出血倾向时,应及时减药并给予对症处理,必要时停药。三、健康教育1心理指导 应乐观开朗,保持对疾病治疗的信心。2. 饮食指导 有水肿时注意限盐,记录尿量。同时注意每日勿摄入过多蛋白。3.活动、休息指导 应注意休息,避免受凉、感冒,避免劳累和剧烈体育运动。卧床休息期间应保持适度床上或床旁活动,避免肢体产生血栓等并发症。4用药指导 了解利尿药、降压药、免疫抑制剂及糖皮质激素的作用、不良反应及服用方法。遵医嘱用药,勿自行减量或停用激素,了解激素及细胞毒药物的常见副作用。5出院指导 (1)按时就诊 定期门诊随访,密切监测肾功能的变化。(2)

53、门诊患者应按时测量血压,随时检测血压变化,做好尿量记录,及时发现异常变化。(3)育龄妇女坚持避孕。尿路感染护理尿路感染简称尿感,可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎,下尿路感染主要是膀胱炎,两者临床表面有时极为相似,称为尿路感染。一、评估和护理要点1、评估病史及发病原因、伴随症状、患者的用药史、既往史等。2、评估生命体征、心理状况。3、了解患者个人卫生情况、 血、尿常规,尿细菌培养,肾功能检查。4、评估有无肾脓肿、败血症、肾周围炎等并发症。二、护理措施1、保证休息和睡眠 急性期病人应注意卧床休息,各项护理操作最好能集中进行,避免过多地干扰病人,加重病人的不适。给病人提供安静、

54、舒适的休息环境,加强生活护理,及时更换汗湿的衣服。2、饮食护理 轻症者进食清淡、富于营养的饮食。发热、全身症状明显者,应给予流质或半流质饮食,消化道症状明显者可静脉补液,同时做好口腔护理,必要时遵医嘱用止吐药。指导病人尽量多摄入水分,每日入量应在2500ml以上。4、合理使用抗菌素,观察药物不良反应。5、预防肾功能损害 积极防治急性肾盂肾炎;消除体内急慢性病灶;积极治疗高血压,注意保暖、休息,饮食限盐;观察有无肾功能损害早期表现采取保护措施。6、正确采集尿标本。三、健康教育1、心理指导 应乐观开朗,保持对疾病治疗的信心。2.、饮食指导 给予高热量高蛋白,富含维生素易消化的饮食,不必限制钠盐;鼓

55、励病人多饮水 每日入量应在2500ml以上以增加尿量冲洗尿道,促进细菌及炎症物质的排出。3、活动、休息指导 急性发作期应卧床指导,恢复期应适当活动劳逸结合。保持充足的休息和睡眠。4、用药指导 合理使用抗生素,按医嘱坚持完成疗程,不可擅自换药、减量或过早停药,注意观察药物作用及不良反应。5、出院指导(1)注意外阴部清洁,女性病人忌盆浴,搞好月经期、妊娠期、产褥期卫生。女婴要注意尿布的清洁。育龄女性病人急性期治愈后一 年内避免妊娠。如果炎症的反复发作与性生活有关,应注意性生活后即排尿并用高锰酸钾坐浴。(2)积极防治全身性疾病如糖尿病、重症肝病等易感因素。避免劳累,坚持体育运动,增强机体的抵抗力。(

56、3)多饮水、勤排尿是最简便而有效的预防尿路感染的措施,最好2-3h排尿一次。 (4)加强营养,锻炼身体,按时服药,定期复查尿常规和细菌培养,出现症状及时就医。急性肾衰竭护理一、评估和护理要点1、评估病史、发病原因、伴随症状、患者的用药史、既往史等。2、评估生命体征、尿量3、了解患者血、尿常规,肾功能、电解质检查,超声检查结果。二、护理措施1、病情观察:(1)少尿期严密观察病人神志变化,监测生命体征、尿量及水-电解质平衡,按病情做好各种护理记录。观察患者有无嗜睡、肌张力低下、心律不齐、恶心、呕吐等高钾血症,有异常立即通知医师。观察有无心悸、胸闷、气促等急性左心衰竭的征象血压异常和高血压脑病的观察。(2)多尿期 注意观察血钾、血钠的变化及血压的变化。(3)恢复期 用药不良反应,定期复查肾功能。2、饮食护理少尿期:既要限制入量又要适当补充营养,原则上应是低钾、低钠、高热量、高维生素及适量的蛋白质。多尿期:供给足够热量和维生素,蛋白质可逐日加量,以保证组织的需要,给予含钾多的食物。嘱患者多饮水或按医嘱及时补液和补充钾、钠等,防止脱水、低钾和低钠血症的发生。恢复期:给予高热量、高蛋白饮食。3、对症护理1.严格限制液体进入量,以防水中毒,按医嘱准

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