论农村医疗保险在社会保障中的作用

1、中州大学人力资源管理社会保障学论文论农村合作医疗制度在社会保障中的作用作者：司秋莉学院：管理学院班级：2012人力资源管理1班完成时间：2014.6.17论农村合作医疗制度在社会保障中的作用【摘要】：医疗保险制度作为社会保障体系的重要组成部分,肩负着保障群众健康,稳定社会和国民收入再分配的作用,历来受到世界各国政府的重视。农村医疗保险制度一直是社会保障体系中的重要组成部分,对于农村的稳定和持续发展尤其具有重要的现实意义和长远意义。中国作为发展中国家之一,农村医疗保障制度的改革建设既要符合我国的国情,又应当放眼全球,吸取他国的成功经验。【关键词】：农村医疗保险、社会保障、现状、对策医疗保险制度作

2、为社会保障体系的重要组成部分，肩负着保障群众健康，稳定社会和国民收入再分配的作用，历来受到世界各国政府的重视。我国是一个农业大国，农村现代化是我国现代化的关键，而作为追求我国农村现代化的主体农民，他们的生活状态和健康状况，是我国现代化进程和水平的重要标志之一。我国农民的健康十分需要有一个保障机制农村医疗保险。作为一种直接影响到我国农村的经济发展和社会稳定的制度，农村医疗保险任重道远。一、国外的农村医疗保险制度随着国家经济实力的不断增强,政府更加重视社会主义新农村的建设,目前我国农村社会保障制度处于逐渐恢复和完善的阶段,许多农村社会保障项目得到了恢复和发展。国外一些国家,特别是一些与我国国情相似

3、的国家,在农村医疗保障领域取得成功的做法和经验,对我国农村医疗保险制度的建立具有重要的借鉴意义。（1）日本的农村医疗保险制度从20世纪60年代起,日本建立了覆盖全体国民的强制性的医疗保险制度,凡年满20岁的日本国民,都要加入医疗保险体系,日本的医疗保险体系由“雇员健康保险”和“国民健康保险”两大支柱构成,农民可享受的医疗保险主要是“国民健康保险”。日本农村医疗保险制度的特点:健全的法制。日本的农村医疗保险在其经营管理的每一个环节中都有相应的法律制约,保证了其机构运行畅通无阻。明晰的管理系统。日本农村医疗保险的管理机构职责划分明确,层次清晰,由专门的机构负责督导和执行,相互配合,保证医疗保险体系

4、运行有序。健全的监督机构。为能够及时纠正保险基金在运行过程中的偏差,避免失控,各方代表组成监督审查机构,监督审查机构拥有绝对独立的职权,避免出现监督过程的利益偏向。农村医疗保险的独立性。农村医疗保险和针对雇员的健康保险之间是相互独立的,具有排他性。二者不仅保险收入构成不同,保险费在他们的财源中所占的比重也不同,其中政府对农村医疗保险的投入比重较大。（2）韩国的农村医疗保险制度从20世纪70年代后期起,韩国开始医疗保险改革,开始实行强制性保险。韩国农村居民医疗保险经费来自3个方面,即政府补贴、个人交纳保险和就医时个人自付一部分。具体办法是:居民按户每月向保险组织交纳保险金,保险金额由他们所属的不

5、同等级而定,家庭和政府各负担一半,作为医疗保险基金。韩国农村医疗保险的管理方式采用社会团体管理形式,农村医疗保险社团在行政管理和资金上都是独立的,自主管理,自主经营。韩国农村医疗制度也存在如下问题:韩国农村医疗保险的实施是按区具体实施的,由于区域划分较小,医疗费用的统筹范围有限,风险性较大。在医疗服务提供和利用方面,政府试图使更多的居民充分利用初级医疗机构,但是由于现有的初级医疗机构和上级医疗机构医院之间的医疗服务水平和技术等方面的差距较大,居民宁可多花钱去医院也不愿去诊所诊治,造成初级医疗机构的使用率不足。（3）巴西的农村医疗保险制度巴西全国城乡居民实行无差别的全民医疗保险,不论贫富都享有医

6、疗保障的权力,医疗保险覆盖面广,发展速度快,待遇水平较高。巴西的全民医疗保险制度有一定的历史,经过几十年的运作,其体系不断更新并日趋完善。巴西农村医疗保健计划的特点:政府推出“家庭健康计划”,设立专项经费用于资助农村医疗保健计划。巴西联邦政府非常重视农村医疗保障问题,除实行全民统一的医疗健康制度外,还针对农村专门设立“家庭健康计划”,并由联邦和州政府统一实施与监管。对专项经费进行扶持。巴西联邦为确保上述计划的顺利实施,设立专项经费对其进行支持。在为从事农村卫生保健服务者提供启动资金及生活补助的同时,还按服务量进行奖励。联邦政府确保农村医务工作者可获得不低于城市同类人员2倍的工资,这在相当程度上

7、激发了他们在农村开展医疗服务的积极性。此外,其它国家的农村医疗保险模式也可资借鉴,如德国的法定医疗保险和自愿医疗保险;墨西哥的农村医疗保险制度;马来西亚的国家卫生服务计划;新加坡的保健储蓄计划;朝鲜与古巴的全民免费医疗等,尽管难有十全十美的医疗保险制度,但各国的有益经验不可忽视。二、我国农村医疗保险制度现状调查数据表明：2004年城乡居民医疗保障总体覆盖率较2003年有所提升，但依然很低，高达65.7%的人没有任何医疗保障，医疗保障总体覆盖率低的背景下，卫生资源分配的不公平性在城乡居民之间更有突出表现。当前，社会统筹类的医疗保险和商业性的医疗保险是居民医疗保险的主要来源，另有少量居民享有民政救

8、济性质的医疗救助。在此次调查中，有高达65.7%的居民没有任何医疗保险，虽然较2003年同期同题调查中的75.4%下降了10个百分点，但是，医疗保险的覆盖率仍然处在很低水平，特别是在人口众多而相对贫困的广大农村地区，这部分群体一旦生病，所有的医疗费用均需自己承担，这导致我国农村医疗保险效益低下的一个普遍事实。三、我国农村医疗保险中存在的问题（1） 农村原有合作医疗保险制度在短期内难以恢复重建1976年以来，随着农村联产承包责任制的推行，基层合作医疗制度逐渐流于形式或自行解体。首先，资金来源有限，但支出具有明显的失控现象。其次，干部和村民享受医疗保健服务不平等，是合作医疗难以恢复的原因之一，但更

9、重要的是收入机制的转变，彻底打击了合作医疗赖以存在的基金筹资基础。（2） 农村医疗缺少保险立法没有专门的法律法规保障农村的合作医疗制度，使得合作医疗的性质不能准确地确定下来，其在整个社会保障体系中的作用也难以定位缺乏稳定性和持续性，容易产生混乱。因此，农村医疗保险立法必须符合我国现阶段经济发展状况和农民需要，如果不能切实减轻农民医疗负担，必然会引起农民反感，农村社会保障就会缺少必要的法律保障。（3）农村合作医疗政策不稳定经济体制改革以后，国家对合作医疗采取了放任自流的态度，合作医疗从国家政策变成了地方政策，这就使得发展农村合作医疗失去了国家政策的“强制性”威力，主动性大大下降，没有足够的动力推

10、动合作医疗政策的实施。再者，上世纪90年代以后，国家为减轻农民负担，取消了强制性“合作医疗”项目，这一政策与国家扶持发展农村合作医疗的政策相冲突，因而加大了发展农村合作医疗的难度。（4） 城乡之间医疗保健资源分配不均，卫生资源配置不合理医术较高的医务人员多聚集在大医院，农村大多数人经常利用的卫生资源是村卫生室或个体乡村医生，然而村里的卫生人员多半没有参加过正规的培训，并且有相当一部分村卫生室没有必要的消毒设备。农村人口居前三位的疾病分别是呼吸系统疾病、恶性肿瘤和脑血管疾病。患此类病多数会导致家庭收入下降，甚至陷入贫困，而这些疾病的发生原本可以通过保健知识的传播和普及而降低，但由于政府在农村的设

11、施和预防工作投资不足，难以开展有效的宣传活动。县级的卫生医疗机构，除县级医院外，还有中医院、卫生防疫站、妇幼保健站、计划生育指导站，以及地方病和传染病防治机构等，这些机构大多都自成体系，自己进行小而全的建设，不仅造成医疗卫生设施的低水平重复建设和卫生技术人员的浪费，而且增加了大量的非专业人员，提高了机构的运行成本，因此必须打破部门体制限制，促进城乡医疗卫生资源的流动和重新组合。四、农村医疗保险问题的解决途径（1） 政府的政策要向农村倾斜在2002年10月底中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定中就提出了农村卫生工作的目标，到2010年在全国确立农村卫生服务体系和农村合作医疗制度。要把此

12、项工作落到实处，国家必须从财政上划拨资金，加强对农村医护人员的培训，重点支持乡镇两级卫生机构，利用有限的资源提高效率。（2）建立健全新型合作医疗制度截至2004年6月底，全国已有30个省（市、区）在301个县（市）开展了新型农村合作医疗试点。从各试点情况来看，新型合作医疗制度的实施提高了农民疾病就诊的比例，缓解了因病返贫、因病致贫现象，在较大程度上解决了农民医疗问题。2009年政府报告中，关于农村医疗保险制度数据是：参加新型农村合作医疗制度的人口8.14亿，参合率91.5%。这些数据表明，在构建和谐社会的过程中，农村医疗保险制度得到了高度的重视。经过20多年的改革开放，一方面我国综合经济实力有

13、了很大提高，政府财政收入也有了大幅度的增加，另一方面当前进行的政府财政改革已由“吃饭财政”向“公共财政”过渡，通过政府机构、事业机构等一系列改革措施，减少“吃饭财政”的开支。真正让农民看得起病，看好病，使医疗服务真正做到便民、利民、取信于民，促进农村医疗工作的健康发展。以保障农民健康为根本宗旨，通过合作医疗制度共同筹集、合理分配和使用合作医疗基金，为农民提供基本的医疗预防保健服务，满足农民的基本医疗服务需求，减少因病致贫，达到保障和增进农民健康的目的。（3）建立科学合理的农村医疗基金筹集机制从我国的国情考虑，从中央到地方各级政府都有责任对农民基本医疗保障给予资金支持。农村医疗保险资的筹集应采取

14、以个人交纳为主、集体补助为辅、政府予以支持的办法。集体补助部分要根据当地集体经济状况而定，一般人应占筹集资金总额的20%左右；各级政府也应有适当的财政投入，吸引农民为自身医疗保障投资。农民个人缴纳医疗保险金的数额以多少为宜，根据已作的调查和我国农村实际，应适当扣除集体与政府可能的补助与支持部分，再按照“以收定支、略有节余”的原则合理地确定医疗费用的报销比例，农民个人应缴纳的医疗保险资金以上年农民人均纯收入的2%左右为宜。（4）防范医方和患方的道德风险应当在不断总结经验及科学计算的基础上确定一个比较合理，并且相对稳定的报销比例来避免道德风险。各地方政府所制定的地方性规章应当加以确定，以保证其相对

15、稳定性。（5）贯彻医疗救助制度，尽快出台农村合作医疗保险的法律法规贯彻医疗救助制度，加强卫生扶贫工作，尽快出台农村合作医疗保险的法律法规。（6）合理布局卫生资源第一，经济发达地区的农村医疗保险制度的建设。第二，中等发达地区的农村医疗保险制度的建设。第三，经济欠发达地区的农村医疗保险制度的建设。（7） 建立解决农村医疗人才缺乏的长效机制人才问题是制约农村卫生服务质量的瓶颈，农民看病最讲究实惠，最大的愿望是就医方便，少花钱，治好病。然而，这种要求与现实条件下我们所能提供的服务相比还有很大差距，关键是缺乏能够为农民解决实际问题的专业技术人员。2003年底，全国乡镇卫生院拥有卫生技术人员90 .6万人

16、，其中大学本科学历的占1 .6%，大专学历的占17 .1%，中专学历的占59 .5%，高中及以下学历的占21 .8%.大专以上学历的卫生技术人员又主要集中在交通便利，经济相对发达，医疗条件较好的中心乡镇卫生院，而面向最广大农民群众的一般乡镇卫生院高学历人才微乎其微。由于农村条件的限制，城乡差别的影响，靠分配、派遣的方式已不可能解决农村人才缺乏问题，为了解决这个问题，国家制定了一系列优惠政策，试图吸引高素质卫生人才向农村流动，如“三定”政策，城市支援农村的政策，城市医生职称晋升前必须到农村服务半年或一年的政策，高等医学院毕业生到农村服务提前转正定级提高工资的政策等等。解决农村卫生人才问题必须靠政

17、府组织、支持，并建立长效机制。建立和完善农村基本医疗保险制度，需要一个循序渐进的过程，今后我们要更加重视的是，如何更有效地整合不同机构的资源，使它们能更有效分工合作，向农民提供基本医疗服务；如何向农村地区的医疗服务机构提供一些增量收入，使它们能正常运转；同时约束它们，使它们有能力向广大农户提供免费和低价的基本医疗服务，切实保护农民的利益。【参考文献】：王列军,葛延风.农村医疗保障制度建设需全面调整思路J.中国经济时报,2008(6).温家宝.国务院政府工作报告R.2009.朱玲.乡村医疗保险和医疗救助J.金融研究,2000(05).邱家学,赵丽华.国外农村医疗保险制度及对我国的启示 J.医药论坛, 2007(7): 314-316.赵晓强,张雪梅.国外农村医疗保险制度概况 J.甘肃农业,2006 (5): 236-237.代志明,何洋.国外农村医疗保障制度的解读与借鉴 J.经济纵横, 2005