脑血管介入幻灯片

1、1.概概 论论经外科血管内治疗属于介入放射经外科血管内治疗属于介入放射（Interventional RadiologyInterventional Radiology）范畴。也称介入神经放射治疗。范畴。也称介入神经放射治疗。又称为微导管血管内治疗又称为微导管血管内治疗（Intravascular therapy Intravascular therapy bymicrocatheterbymicrocatheter）。）。2.6060年代末、年代末、7070年代初首先由法国年代初首先由法国的的 Djindjian Djindjian 开创了颈外动脉开创了颈外动脉的超选择造影和选择性脊髓血管的

2、超选择造影和选择性脊髓血管造影，此后造影，此后DichiroDichiro、DoppmanDoppman、 Newton Newton 等对脊髓血管畸形进行了等对脊髓血管畸形进行了血管内栓塞治疗。血管内栓塞治疗。3.19711971苏联苏联SerbinenkoSerbinenko首创可脱性球首创可脱性球囊导管治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘囊导管治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘19751975年年DebrunDebrun在此基础上又对球囊在此基础上又对球囊技术进行了改进，应用同轴导管使技术进行了改进，应用同轴导管使球囊更加容易解脱。球囊更加容易解脱。4.19761976年美国年美国KerberKerber创用

3、可漏性球创用可漏性球囊导管，注入氰基丙烯酸异丁酯囊导管，注入氰基丙烯酸异丁酯栓塞治疗脑动静脉畸形。栓塞治疗脑动静脉畸形。8080年代以来，美国和法国相继研年代以来，美国和法国相继研制出制出TrackerTracker导管和导管和MagicMagic系列导系列导管，使神经外科血管内治疗取得管，使神经外科血管内治疗取得了突破性进展。了突破性进展。5.19901990意籍美国学者意籍美国学者Guglielmi Guglielmi 等研制等研制成电解可脱铂金微弹簧圈。成电解可脱铂金微弹簧圈。19921992年法国学者年法国学者PicardPicard、Moret Moret 等又等又研制成钨丝微弹簧圈

4、，用于治疗颅内研制成钨丝微弹簧圈，用于治疗颅内动脉瘤，动脉瘤， 取得显著效果。取得显著效果。Kinugasa Kinugasa 和和 Mandal Mandal 又研制成一种新型液体栓又研制成一种新型液体栓塞剂醋酸纤维素聚合物混合剂，通塞剂醋酸纤维素聚合物混合剂，通过微导管直接注射栓塞动脉瘤。过微导管直接注射栓塞动脉瘤。6.19851985年月广州军区武汉总医院、年月广州军区武汉总医院、天坛医院、解放军总医院、北京医天坛医院、解放军总医院、北京医院等相继在国内开展了微导管血管院等相继在国内开展了微导管血管内治疗工作。内治疗工作。19901990年底年底 第二军医大学长征医院第二军医大学长征医院

5、开展此项工作。目前，神经外科血开展此项工作。目前，神经外科血管内治疗已成为脑血管疾病主要治管内治疗已成为脑血管疾病主要治疗方法之一疗方法之一7.颈总动脉系统颈总动脉系统颈总动脉（颈总动脉（Common carotid Common carotid arteryartery）颈总动脉的分支为颈内动脉颈总动脉的分支为颈内动脉和颈外动脉，供应头面部血运。和颈外动脉，供应头面部血运。8.颈外动脉（颈外动脉（External carotid External carotid arteryartery）两个终末支：两个终末支：s上颌动脉上颌动脉( (或称颌内动脉或称颌内动脉) )s耳深动脉耳深动脉s鼓室前

6、动脉鼓室前动脉s下牙槽动脉下牙槽动脉s脑膜中动脉脑膜中动脉s颞浅动脉颞浅动脉9.颈内动脉（颈内动脉（Internal carotid Internal carotid arteryartery）颈总动脉约在第四颈椎水平，约颈总动脉约在第四颈椎水平，约相当于甲状软骨上缘处，分成颈内相当于甲状软骨上缘处，分成颈内和颈外动脉和颈外动脉s颅外段颅外段 因全程位于颈部，故又称颈因全程位于颈部，故又称颈段段s颅内段颅内段 根据走行位置，可分为五段根据走行位置，可分为五段即岩骨段、海绵窦段、膝段、即岩骨段、海绵窦段、膝段、 床突床突s上段和终段上段和终段10.颈内动脉重要分支颈内动脉重要分支眼动脉（眼动脉（

7、Ophthalmic arteryOphthalmic artery） 位于位于膝段，与面动脉有丰富的吻合。膝段，与面动脉有丰富的吻合。后交通动脉（后交通动脉（Posterior Posterior communicating arterycommunicating artery）位于终段，）位于终段，是组成是组成WillsWills环的重要动脉之一环的重要动脉之一11.脉络膜前动脉（脉络膜前动脉（Anterior choroidal Anterior choroidal arteryartery）多数在后交通动脉起始处外方）多数在后交通动脉起始处外方.5mm.5mm处处大脑前动脉（大脑前动脉

8、（Anterior cerebral arteryAnterior cerebral artery）水平段（水平段（A A1 1段）、上行段（段）、上行段（A A2 2段）、膝段（段）、膝段（A A3 3段）、胼周动脉（段）、胼周动脉（A A4 4段）和终段（段）和终段（A A5 5段）段）s眶额动脉眶额动脉(Orbitofrontal artery)(Orbitofrontal artery)起于上起于上行段行段s额极动脉额极动脉(Frontopolar artery)(Frontopolar artery)由膝段发由膝段发出出s胼周动脉胼周动脉(Pericallosal artery)(P

9、ericallosal artery)s胼缘动脉胼缘动脉12.大脑中动脉大脑中动脉（Middle cerebral arteryMiddle cerebral artery）额顶升动脉额顶升动脉中央沟动脉中央沟动脉顶动脉顶动脉颞后动脉颞后动脉角回动脉角回动脉豆纹动脉豆纹动脉13.椎基底动脉系统椎基底动脉系统椎动脉（椎动脉（Vertebral arteryVertebral artery）为）为椎基动脉系的主干动脉，左右椎基动脉系的主干动脉，左右各一各一小脑上动脉小脑上动脉小脑前下动脉小脑前下动脉14.脑的浅静脉脑的浅静脉大脑的浅静脉大脑的浅静脉大脑上静脉大脑上静脉大脑中静脉大脑中静脉大脑下静脉

10、大脑下静脉大脑的深静脉大脑的深静脉大脑大静脉（大脑大静脉（alensalens）大脑内静脉（隔静脉、大脑内静脉（隔静脉、 丘脑纹状体静脉丘脑纹状体静脉和脉络膜静脉）和脉络膜静脉）基底静脉系基底静脉系15.硬膜窦硬膜窦上矢状窦上矢状窦下矢状窦下矢状窦直窦直窦横窦横窦 乙状窦乙状窦窦汇窦汇岩窦岩窦海绵窦海绵窦16.17.四个方面的技术四个方面的技术微粒栓塞术微粒栓塞术可脱性球囊栓塞术可脱性球囊栓塞术微弹簧圈栓塞技术微弹簧圈栓塞技术胶聚合体栓塞术胶聚合体栓塞术18.微导管（微导管（MicrocatheterMicrocatheter）同轴导管同轴导管 又称又称DebrunDebrun导管系统导管系统

11、开孔球囊微导管系统开孔球囊微导管系统Tracker Tracker 微导管微导管Magic Magic 微导管系统微导管系统19.栓塞材料栓塞材料微粒（微粒（particleparticle）冻干硬脑膜冻干硬脑膜聚乙烯泡膜醇聚乙烯泡膜醇真丝微粒（或线段）真丝微粒（或线段）明胶海绵明胶海绵20.微弹簧圈微弹簧圈 有三种类型有三种类型游离弹簧圈游离弹簧圈机械可脱性弹簧圈机械可脱性弹簧圈电解可脱铂金微弹簧圈（电解可脱铂金微弹簧圈（GDCGDC）球囊球囊(Balloon)(Balloon)为乳胶或硅胶制成为乳胶或硅胶制成21.液体栓塞剂液体栓塞剂氰基丙烯酸异丁酯（氰基丙烯酸异丁酯（Isobuty1-2

12、-Isobuty1-2-yanoacrylate IBCAyanoacrylate IBCA），又称丁氰酯。），又称丁氰酯。氰基丙烯酸正丁酯（氰基丙烯酸正丁酯（NBCANBCA） 其用法同其用法同IBCAIBCA，但不易粘住导管。，但不易粘住导管。聚乙烯醇聚乙烯醇 日本生产的液体栓塞剂。日本生产的液体栓塞剂。甲基丙烯酸甲基丙烯酸-2-2-羟基乙酯（简称羟基乙酯（简称HEMAHEMA）是一种随人体温度聚合的物质。是一种随人体温度聚合的物质。22.其它器械其它器械穿刺针（表穿刺针（表 ）防漏液导管套鞘防漏液导管套鞘（导引器）（导引器） 导管与导引管导管与导引管型带阀接头型带阀接头带三通软连接管带三

13、通软连接管二通、三通开关二通、三通开关动脉加压输液袋动脉加压输液袋球囊镊球囊镊 装球用装球用钽粉钽粉 是不透线是不透线的金属粉末的金属粉末碘苯酯（碘苯酯（Mydil Mydil ）可延长胶粘合剂与可延长胶粘合剂与血液的聚合时间血液的聚合时间23.术前准备术前准备凡需进行血管内治疗的病人，均需住院，凡需进行血管内治疗的病人，均需住院，建立正规医疗档案。建立正规医疗档案。病人常规术前检查。病人常规术前检查。扫描或核磁共振检查。扫描或核磁共振检查。事先做好病人及其家属的解释工作。事先做好病人及其家属的解释工作。全部治疗病人均需按穿刺部位要求进行全部治疗病人均需按穿刺部位要求进行会阴部或腋下备皮。会阴

14、部或腋下备皮。术前半小时给予镇静解痉药物。术前半小时给予镇静解痉药物。24.术前禁食。术前禁食。对行开孔球囊技术，对行开孔球囊技术， 可脱性球囊技术可脱性球囊技术或估计操作时间较厂的病人留置导尿或估计操作时间较厂的病人留置导尿管。管。病人平卧于有加热垫子（）或病人平卧于有加热垫子（）或电热毯的光影台上。电热毯的光影台上。对行神经安定麻醉的病人用布带约束对行神经安定麻醉的病人用布带约束四肢。四肢。术中持续心电图监测，对可能出现脑术中持续心电图监测，对可能出现脑缺血的病人进行脑电图连续监测。缺血的病人进行脑电图连续监测。25.对不合作的病人或小儿行气管内对不合作的病人或小儿行气管内插管全麻，机械通

15、气控制呼吸。插管全麻，机械通气控制呼吸。对行栓塞治疗的病人，行神经安对行栓塞治疗的病人，行神经安定麻醉，面罩给氧。在局部穿刺定麻醉，面罩给氧。在局部穿刺时再以利多卡因行穿刺部位时再以利多卡因行穿刺部位浸润麻醉。浸润麻醉。26.术中处理术中处理全身肝素化全身肝素化脑动脉痉挛的防治脑动脉痉挛的防治从微导管注入每从微导管注入每mlml含的罂粟碱溶含的罂粟碱溶液液经微导管注入经微导管注入0.020.02的硝普钠溶液的硝普钠溶液0.50.5用硝酸甘油滴鼻用硝酸甘油滴鼻吸氧吸氧给予神经安定药物给予神经安定药物27.微导管断于颅内微导管断于颅内注射或栓塞剂时，注射或栓塞剂时，导管粘于颅内而拉断导管粘于颅内而

16、拉断脑血管痉挛致导管无法拔出而牵拉断脑血管痉挛致导管无法拔出而牵拉断术中出血术中出血原因有原因有误栓动静脉畸型的引流静脉与静脉窦误栓动静脉畸型的引流静脉与静脉窦过度灌注综合征过度灌注综合征微导管粘于病灶牵拉出血微导管粘于病灶牵拉出血脑血管痉挛拔管时将血管牵拉出血脑血管痉挛拔管时将血管牵拉出血术中控制性低血压术中控制性低血压血管暂时性闭塞试验血管暂时性闭塞试验28.术后处理术后处理进行神经学检查并与术前神经学检查进行神经学检查并与术前神经学检查进行比较进行比较维持血压于正常水平或稍低于栓塞前维持血压于正常水平或稍低于栓塞前的基础血压的基础血压持续输液，促进排尿增多并注意水与持续输液，促进排尿增多

17、并注意水与电解质平衡电解质平衡抗脑水肿治疗：应用肾上腺皮质激素，抗脑水肿治疗：应用肾上腺皮质激素，并给予利尿剂、脱水剂并给予利尿剂、脱水剂29.辅助性治疗辅助性治疗给予血管扩张剂给予血管扩张剂给予钙抑制剂给予钙抑制剂给予止吐剂给予止吐剂大分子或含蛋白质液体大分子或含蛋白质液体在四小时后进允许的饮食在四小时后进允许的饮食保持病人安定，给予安定剂保持病人安定，给予安定剂术后抗凝治疗、视病人需要而定。术后抗凝治疗、视病人需要而定。术后继续控制性低血压。术后继续控制性低血压。保持呼吸通畅、给氧。保持呼吸通畅、给氧。30.31.血栓形成或栓塞血栓形成或栓塞 而产生相应的神经而产生相应的神经功能缺失症状功

18、能缺失症状原因原因导管过粗导管过粗导管在血管内停留时间过长导管在血管内停留时间过长导管、导丝、扩张器不配套，中间有空隙导管、导丝、扩张器不配套，中间有空隙导管表面粗造导管表面粗造未肝素化或不足未肝素化或不足动脉硬化斑块脱落动脉硬化斑块脱落32.脑血管痉挛脑血管痉挛原因原因导管在血管内停留时间过长导管在血管内停留时间过长导管导丝损伤性刺激血管内皮细胞导管导丝损伤性刺激血管内皮细胞过度灌注综合症过度灌注综合症脑脑AVMAVM破裂出血破裂出血导管粘于畸形供血动脉，抽出导管时导管粘于畸形供血动脉，抽出导管时AVMAVM受牵拉破裂出血受牵拉破裂出血33.球囊进入畸形血管团，膨胀球囊时使血球囊进入畸形血管团，膨胀球囊时使血管破裂出血管破裂出血静脉窦栓塞时，当胶粘合剂进入静脉窦静脉窦栓塞时，当胶粘合剂进入静脉窦将其栓塞将其栓塞微导管断于颅内微导管断于颅内 可脱球囊脱落于正常血管部位可脱球囊脱落于正常血管部位 可脱性球囊位置不当，其尾端存留于载可脱性球囊位置不当，其尾端存留于载瘤动脉内，致载瘤动脉远侧供血障碍。瘤动脉内，致载瘤动脉远侧供血障碍。34.先慢慢注入先慢慢注入Substrese 2Substrese 2瓶，瓶，5 5分钟注完。分钟注完。1010分钟后将尿分钟后将尿激酶（激酶（UrokinaseUrokinase）