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文档简介

1、1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (二)腹股沟管解剖(二)腹股沟管解剖11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 斜斜 疝疝直直 疝疝发病年龄发病年龄 突出途径突出途径疝块外形疝块外形回纳疝块后压住回纳疝块后压住内环内环精索与疝囊的关精索与疝囊的关系系疝囊颈与腹壁下疝囊颈与腹壁下动脉的关系动脉的关系嵌顿机会嵌顿机会多见于儿童及青多见于儿童及青壮年壮年 经腹股沟管突出经腹股沟管突出,可进阴囊,可进阴囊椭圆或梨形,上椭圆或梨形,上部呈蒂柄状部呈蒂柄状疝块不再突出疝块不再突出精索在疝囊后方精索在疝囊后方疝囊颈在腹壁下

2、疝囊颈在腹壁下动脉动脉外侧外侧较多较多多见于老年多见于老年 由直疝三角突出由直疝三角突出,不进阴囊,不进阴囊半球形,基底较半球形,基底较宽宽疝块仍可突出疝块仍可突出精索在疝囊前外精索在疝囊前外方方疝囊颈在腹壁下疝囊颈在腹壁下动脉动脉内侧内侧极少极少 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 腹腔镜腹股沟疝修补方法腹腔镜腹股沟疝修补方法-TAPP69 70 71 在腹直肌和腹膜之间插入分离器向气囊分离器充气分离出

3、腹直肌和腹膜间的空间72 取出分离气囊 充入气体,建立气腹73 TAPP 腹膜覆盖组织结构,因此需切开TEP 腹膜已经从组织结构被分离开74 经腹膜腹膜前修补(TAPP)全腹膜外修补(TEP)气体分离前使用分离后使用层次进入腹腔,在腹膜下方 在腹膜和腹直肌之间进入,在腹膜上方分离切开腹膜气囊分离器分离腹膜 补片放置补片放置在腹膜前间隙,有时固定补片放置在腹膜前间隙,有时固定关闭空间用钉枪或缝线缝合腹膜,必须完全覆盖补片释放气体,空间关闭无机械性关闭75 76 77 78 三维立体,拟合人体三维立体,拟合人体 -开创腔镜腹股沟疝修补新篇章开创腔镜腹股沟疝修补新篇章79 3DMax结构特点结构特点尖端外侧缘尖端外侧缘隆起部分隆起部分与腹股沟与腹股沟韧带的轴韧带的轴线相一致线相一致凹口与髂外血凹口与髂外血管位置一致管位置一致加强边缘加强边缘内侧指示标志便于放内侧指示标志便于放置定位置定位80 3DMax特点和利益特点和利益81 82 83 84 85 Illiac vesselsVas deferensInguinal ligamentEpigastric vesselsC

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