多器官功能障碍综合症最新课件

1、多器官功能障碍综合症最新多器官功能障碍综合症最新多器官功能障碍综合症最新历史概况历史概况年年 代代 作作 者者 命命 名名 1973 Tilney等等 序贯性系统衰竭序贯性系统衰竭1975 Baue 多发、进行性或序贯性系统或器官衰竭多发、进行性或序贯性系统或器官衰竭 1977 Eiseman等等 多器官衰竭（多器官衰竭（MOF）1977 Border等等 多系统器官衰竭多系统器官衰竭 （MSOF） 1986 Schieppati等等 多器官系统不全综合征多器官系统不全综合征 1988 Demling等等 创伤后多系统器官衰竭创伤后多系统器官衰竭 1992 ACCP/SCCM 多器官功能障碍综

2、合征多器官功能障碍综合征 （MODS） 多器官功能障碍综合症最新 一、MODS概念 由严重创伤、烧伤、大手术、休克和感染等病损过程诱发，在短时间内机体出现与原发病损无直接关系的同时或序贯出现两个或两个以上的器官功能障碍综合征。多器官功能障碍综合症最新多器官功能障碍综合症最新多器官功能障碍综合症最新多器官功能障碍综合症最新多器官功能障碍综合症最新肠屏障损伤及肠菌移位l胃肠道是细菌和内毒素的储存器胃肠道是细菌和内毒素的储存器机械通气病人肺炎、细菌多来自胃肠道。机械通气病人肺炎、细菌多来自胃肠道。 胃肠道粘膜对低氧、缺血及再灌注损伤最敏感。胃肠道粘膜对低氧、缺血及再灌注损伤最敏感。 肠粘膜上皮损伤可

3、致细菌及内毒素进入血流。肠粘膜上皮损伤可致细菌及内毒素进入血流。l肠源性感染肠源性感染-重症疾患使肠道粘膜重症疾患使肠道粘膜受损，肠菌或和毒素（内毒素）入血，受损，肠菌或和毒素（内毒素）入血，作用于远隔器官作用于远隔器官多器官功能障碍综合症最新 小肠微绒毛的血管支配示意图多器官功能障碍综合症最新多器官功能障碍综合症最新炎症性细胞因子炎症性细胞因子TNFTNF IL-1IL-1 IL-2IL-2IL-6IL-6IL8IL8自由基类介质自由基类介质氧自由基氧自由基氮氧自由基氮氧自由基脂质代谢产物脂质代谢产物白三烯白三烯前列腺素前列腺素血小板活化因子血小板活化因子其它其它溶酶体酶溶酶体酶缓激肽缓激肽

4、组胺组胺补体激活产物补体激活产物各种炎症介质均参与组织损伤炎症介质介导的瀑布式炎症反应 （SIRSSIRS）多器官功能障碍综合症最新细胞因子细胞因子内毒素、激活补体内毒素、激活补体中性、单核、巨噬中性、单核、巨噬C激活激活炎症介质大量释放炎症介质大量释放器官组织细胞广泛损伤器官组织细胞广泛损伤感染、创伤、休克感染、创伤、休克血管内皮受损 微血栓形成， 通透性 多器官功能障碍综合症最新炎症介质启动炎症介质启动SIRSSIRS导致器官功能障碍导致器官功能障碍血血 管管 壁壁 通通 透透 性性 白白 细细 胞胞 化化 学学 趋趋 化化 性性单单 核核 / / 巨巨 噬噬 细细 胞胞 中中 性性 粒粒

5、 细细 胞胞粒粒 细细 胞胞 降降 解解 酶酶 PLA2 PLA2 氧氧 自自 由由 基基（ 组组 织织 酶、酶、 弹弹 力力 蛋蛋 白白 酶酶 等）等） TNF IL TNF IL8 8 等等 ILIL1 1 IL IL6 6 肝：肝： 急急 性性 期期 反反 应应 远隔器官损伤远隔器官损伤组组 织织 毁毁 损损 内皮细胞内皮细胞致病因素致病因素 中性粒细胞中性粒细胞粒细胞粒细胞PAFPAF粘附分子粘附分子DIC多器官功能障碍综合症最新1概念：指感染或非感染病因（创伤等）作用于机体指感染或非感染病因（创伤等）作用于机体而引起的难以控制的全身性瀑布式炎症反应而引起的难以控制的全身性瀑布式炎症反

6、应的综合征。的综合征。多器官功能障碍综合症最新多器官功能障碍综合症最新全身炎症反应综合征（SIRS）临床判断标准： T380C或或T360C HR90次次/分分 R20次次/分或分或PaCO24.0kPa(32mmHg) WBC12109/L或或WBC 4109/L具备以上具备以上4项中项中2项或以上即可判断发生了项或以上即可判断发生了SIRS。 多器官功能障碍综合症最新多器官功能障碍综合症最新多器官功能障碍综合症最新多器官功能障碍综合症最新多器官功能障碍综合症最新多器官功能障碍综合症最新多器官功能障碍综合症最新多器官功能障碍综合症最新多器官功能障碍综合症最新多器官功能障碍综合症最新多器官功能障碍综合症最新多器官功能障碍综合症最新多器官功能障碍综合症最新多器官功能障碍综合症最新多器官功能障碍综合症最新多器官功能障碍综合症最新Flin R, Maran N. Qual Saf Health Care 2004; 13:80-84多器官功能障碍综合症最新solve多器官功能障碍综合症最新Active / Experiential