帕金森疾病讲稿PPT文档

1、 帕金森病（帕金森病（parkinson disease, pd）又称震颤）又称震颤麻痹（麻痹（paralysis agitans，shaking palsy） 中枢神经系统中枢神经系统渐进渐进性性变性变性疾病；疾病； 好发好发年龄年龄 4070岁之间，发病高峰在岁之间，发病高峰在60岁左岁左右，右， 65岁以上人口的患病率约岁以上人口的患病率约2%； 病理病理变化变化 多巴胺（多巴胺（da）能神经元严重缺失，）能神经元严重缺失，以黑质最明显；以黑质最明显； 主要主要症状症状 静止性震颤静止性震颤动作迟缓动作迟缓 肌张力增高、姿势不稳肌张力增高、姿势不稳 病病 因因 pd的病因目前尚不完全清楚

2、；的病因目前尚不完全清楚； 流行病学研究认为最重要的致病原流行病学研究认为最重要的致病原因：因： 环境因素环境因素 基因遗传基因遗传 年龄老化年龄老化 1. 环境因素环境因素 神经毒素神经毒素：1-甲基甲基-4-苯基苯基-1，2，3，6-四氢吡四氢吡啶（啶（mptp）所致帕金森综合征在临床上和病理上）所致帕金森综合征在临床上和病理上都极类似都极类似pd，支持环境因素可能与，支持环境因素可能与pd发病有关；发病有关； 尽管外在的和内在的许多因素都可能增加尽管外在的和内在的许多因素都可能增加pd发发生的危险性，但是目前在生的危险性，但是目前在pd患者脑中未能发现特殊患者脑中未能发现特殊的毒素；并且

3、多数由毒素所致帕金森综合征中，未的毒素；并且多数由毒素所致帕金森综合征中，未能见到能见到pd患者典型的患者典型的lewy体；目前体；目前pd患者中也尚患者中也尚未鉴定出未鉴定出mptp样因子；样因子； 2. 基因遗传基因遗传 约约5%10%pd患者有常染色体显性遗传形式患者有常染色体显性遗传形式的家族史，尤其是发病年龄比较年轻的患者，表现的家族史，尤其是发病年龄比较年轻的患者，表现出出遗传易患性遗传易患性； 现已发现至少一部分家族性现已发现至少一部分家族性pd是单基因控制的是单基因控制的遗传性疾病，并发现有遗传性疾病，并发现有4q2123的的-synuclein和和6q2527的的parkin

4、基因基因发生发生突变突变。但是在散发的。但是在散发的pd患者中患者中基因因素并没有起到主要的作用；基因因素并没有起到主要的作用； 因此目前认为，因此目前认为，pd可能是由于可能是由于多种基因突变多种基因突变间相互作用和间相互作用和/或基因突变加上环境毒素共同作用所或基因突变加上环境毒素共同作用所致致； 临临 床床 表表 现现 pd患者出现临床症状的年龄平均约患者出现临床症状的年龄平均约55岁，男岁，男多于女；多于女； pd起病隐袭起病隐袭，早期无特征性症状和体征，很，早期无特征性症状和体征，很难察觉往往被忽视，病情难察觉往往被忽视，病情逐渐进展逐渐进展； 在病理证实的在病理证实的pd中约中约3

5、/4的患者是的患者是单侧起病单侧起病； 其临床表现可分为其临床表现可分为主要症状主要症状和和次要症状次要症状；主要症状主要症状 次要症状次要症状运动症状运动症状 非非运动症状运动症状静止性震颤静止性震颤 精神症状精神症状肌强直肌强直 语言障碍语言障碍运动迟缓运动迟缓 认知功能障碍认知功能障碍姿势障碍姿势障碍 自主神经功能障碍自主神经功能障碍 一、一、主要症状主要症状 1 震 颤震 颤 ： 63%的患者的患者首发首发症状症状是震颤。震是震颤。震颤多由身体一侧颤多由身体一侧的远端的远端(手指或手手指或手)开始，经数月或开始，经数月或数年从手逐渐发数年从手逐渐发展到同侧的下肢，展到同侧的下肢，再扩展

6、到对侧的再扩展到对侧的肢体，或者下颌、肢体，或者下颌、唇和舌。唇和舌。 2肌强直肌强直： 指让患者的肢指让患者的肢体作被动运动体作被动运动时，在整个关时，在整个关节的伸曲活动节的伸曲活动中均存在阻力，中均存在阻力，称为称为强直性肌强直性肌张力增高张力增高；3 3运动迟缓运动迟缓： 有不同程度主动运动减慢和随意运动减有不同程度主动运动减慢和随意运动减少，其少，其程度不同程度不同通常分别称为运动迟缓、运通常分别称为运动迟缓、运动减少和运动不能。动减少和运动不能。 表现为启动动作困难，行走时两臂的摆表现为启动动作困难，行走时两臂的摆动减少，伴随动作减少。动减少，伴随动作减少。 4 4姿势异姿势异常常

7、： 患者常出现患者常出现姿势异常姿势异常; ; 患者身体常患者身体常向影响较轻的一向影响较轻的一侧凹，造成脊柱侧凹，造成脊柱侧弯，肩部一侧侧弯，肩部一侧高一侧低；躯干高一侧低；躯干屈曲，弯腰曲背，屈曲，弯腰曲背，膝、肘和掌指关膝、肘和掌指关节屈曲；节屈曲；小写症小写症日常生活不能自理日常生活不能自理慌张步态慌张步态面具脸面具脸吞咽困难，流口水吞咽困难，流口水 二、二、次要症状次要症状 次要症状是指次要症状是指其他系统其他系统损害的临损害的临床表现。有些次要症状发生在主要症床表现。有些次要症状发生在主要症状之前，有些可成为运动功能障碍的状之前，有些可成为运动功能障碍的主要原因，这些症状对目前的主

8、要原因，这些症状对目前的治疗治疗反反应应差差。1精神症状精神症状： 许多许多pd患者中，精神症状可以表现为患者中，精神症状可以表现为抑郁抑郁、焦虑焦虑、幻觉幻觉、精神病精神病； 幻觉常见于老年患者，有痴呆或抑郁的患幻觉常见于老年患者，有痴呆或抑郁的患者，以及有睡眠障碍或病程晚期的患者，者，以及有睡眠障碍或病程晚期的患者， 疾病早期通常是多梦，精神症状不常见，疾病早期通常是多梦，精神症状不常见， 疾病晚期幻觉变成惊恐、偏执、多疑和妄疾病晚期幻觉变成惊恐、偏执、多疑和妄想想， 2认知功能障碍认知功能障碍： pd的认知障碍主要表现为保持注意比较困难的认知障碍主要表现为保持注意比较困难和记忆减退；和记

9、忆减退； 早期患者表现为执行能力下降，患者不能计早期患者表现为执行能力下降，患者不能计划、开始和执行任务，划、开始和执行任务，痴呆痴呆一般是晚期患者的表一般是晚期患者的表现；现； 至少有至少有20%的患者出现痴呆，的患者出现痴呆， pd痴呆具有皮质下痴呆和皮质性痴呆的特性，痴呆具有皮质下痴呆和皮质性痴呆的特性， 痴呆多见于老年发病的患者，青年起病的较痴呆多见于老年发病的患者，青年起病的较少出现，有运动徐缓和肌强直症状的患者常见认少出现，有运动徐缓和肌强直症状的患者常见认知功能下降，有震颤症状者较少见；知功能下降，有震颤症状者较少见； 3睡眠障碍睡眠障碍： 震颤或肌强直症状使震颤或肌强直症状使6

10、7%的的pd患者患者入睡困难入睡困难，肌张力障碍症状使患者清晨，肌张力障碍症状使患者清晨从睡眠中从睡眠中早醒早醒，患者醒后难以再入睡；，患者醒后难以再入睡； 88%的患者持续睡眠困难，的患者持续睡眠困难， 睡眠障碍随疾病的进展而加重；睡眠障碍随疾病的进展而加重； 4植物神经功能障碍植物神经功能障碍： pd患者可有植物神经功能障碍的表患者可有植物神经功能障碍的表现；现； 早期可因副交感神经调节障碍出现早期可因副交感神经调节障碍出现心血管反射异常，但临床通常无症状；心血管反射异常，但临床通常无症状； 少数可有少数可有直立性低血压直立性低血压，于站位或，于站位或行走时感到无力、头昏或出现昏厥；行走时

11、感到无力、头昏或出现昏厥； 5语言障碍语言障碍 ： 约约1/2 pd患者有语言障碍，表现患者有语言障碍，表现为说话为说话犹豫不决犹豫不决，重复语言重复语言，语言困，语言困难；难； pd患者还可出现许多其它症状，患者还可出现许多其它症状，例如泌尿道症状、眼球扫视和跟随运例如泌尿道症状、眼球扫视和跟随运动异常等；动异常等； 诊诊 断断 确诊确诊pd除了应有上述典型临床表现外，还应除了应有上述典型临床表现外，还应加上病理诊断结果；加上病理诊断结果； 但但pd患者生前难于获得其病理资料，目前又患者生前难于获得其病理资料，目前又无特异敏感的生化指标和影像学改变作为诊断的依无特异敏感的生化指标和影像学改变

12、作为诊断的依据，所以据，所以 pd 的诊断主要依靠临床；的诊断主要依靠临床； 而临床上尚无统一的而临床上尚无统一的pd诊断标准，现提供以诊断标准，现提供以下三种诊断标准供参考；下三种诊断标准供参考；koller 1992年提出的临床诊断标准和排除诊断标准年提出的临床诊断标准和排除诊断标准 pd诊断标准诊断标准 pd三个主要运动症状中至少有两个存在一年以上三个主要运动症状中至少有两个存在一年以上 静止性或姿势性震颤静止性或姿势性震颤 运动徐缓运动徐缓 肌强直肌强直 左旋多巴治疗反应（至少左旋多巴治疗反应（至少1000mg/天，治疗天，治疗1月）月） 改善程度：中改善程度：中显著显著 改善时间：改

13、善时间：1年以上年以上 pd排除诊断标准排除诊断标准 症状突然发生症状突然发生 自发缓解的病程自发缓解的病程 阶梯样进展阶梯样进展 近年接受精神安定剂治疗近年接受精神安定剂治疗 接触过已报道能引起帕金森综合征的药品或毒素接触过已报道能引起帕金森综合征的药品或毒素 脑炎病史脑炎病史 动眼危象动眼危象 核上性下视或侧视麻痹核上性下视或侧视麻痹 小脑体征小脑体征 不能解释的锥体束征不能解释的锥体束征 下运动神经元体征下运动神经元体征 严重自主神经衰竭（引起反复的晕厥）严重自主神经衰竭（引起反复的晕厥） 发病时即有痴呆发病时即有痴呆 病程早期就有跌到等姿势不稳病程早期就有跌到等姿势不稳 脑血管病证据脑

14、血管病证据 有失用、皮质性感觉缺失、单侧肌张力障碍有失用、皮质性感觉缺失、单侧肌张力障碍中国帕金森病诊断标准中国帕金森病诊断标准一、一、帕金森病诊断帕金森病诊断 1. 运动减少：随意运动在始动时缓慢，疾病进展运动减少：随意运动在始动时缓慢，疾病进展后，重复性动作的运动速度及幅度均降低。后，重复性动作的运动速度及幅度均降低。 2. 至少符合下述一项：至少符合下述一项： 肌肉僵直；肌肉僵直； 静止性震颤静止性震颤4-6hz； 姿势不稳（非原发性视觉，前庭功能，脑功姿势不稳（非原发性视觉，前庭功能，脑功能及本体感受功能障碍造成）能及本体感受功能障碍造成） 3. 3.还需要至少符合下列各项条件中还需要

15、至少符合下列各项条件中3 3个或个或3 3个以上个以上 单侧起病，单侧起病， 静止性震颤，静止性震颤， 逐渐进展，逐渐进展， 发病后多为持续性的不对称性受累，发病后多为持续性的不对称性受累， 对左旋多巴的治疗反应非常好，对左旋多巴的治疗反应非常好， 左旋多巴导致的严重的异动症，左旋多巴导致的严重的异动症， 左旋多巴的治疗效果持续左旋多巴的治疗效果持续5 5年或年或5 5年以上，年以上， 临床病程临床病程1010年或年或1010年以上年以上二、二、排除非帕金森病的诊断排除非帕金森病的诊断1. 帕金森叠加综合征帕金森叠加综合征 有动眼危象，有动眼危象， 病情持续性缓解，或发展迅速，病情持续性缓解，

16、或发展迅速， 发病发病3年后，仍是严格的单侧受累，年后，仍是严格的单侧受累， 核上性麻痹，核上性麻痹， 小脑征，小脑征， 早期即有严重的自主神经受累，早期即有严重的自主神经受累， 早期即有严重的痴呆，伴有记忆力，语言早期即有严重的痴呆，伴有记忆力，语言和执行障碍，和执行障碍， 锥体束征阳性，锥体束征阳性， 用大剂量左旋多巴治疗无效（除外吸收障用大剂量左旋多巴治疗无效（除外吸收障碍），碍）， 早期出现摔倒，早期出现摔倒， 躯体僵直重于肢体僵直躯体僵直重于肢体僵直,2. 继发帕金森症继发帕金森症 反复的脑卒中发作史，伴帕金森特征的阶梯状反复的脑卒中发作史，伴帕金森特征的阶梯状进展，进展， 反复的脑

17、损伤史，反复的脑损伤史， 确切的脑炎病史，确切的脑炎病史， 在症状出现时，应用精神抑制药物，在症状出现时，应用精神抑制药物， 1个以上的亲属患病，个以上的亲属患病， ct扫描可见颅内肿瘤或交通性脑积水，扫描可见颅内肿瘤或交通性脑积水， 接受过接受过mptp（一种阿片类镇痛剂的衍生物，（一种阿片类镇痛剂的衍生物，对黑质细胞有特异性毒性）对黑质细胞有特异性毒性）可能的特发性帕金森病可能的特发性帕金森病 标准标准a 2/4, (二条中必须有一条是运动减少二条中必须有一条是运动减少或静止性震颤或静止性震颤) 标准标准b 不符合不符合 & 标准标准c 符合符合很可能的特发性帕金森病很可能的特发性帕金森病

18、 标准标准a 3/4, (三条中必须有一条是运动减少三条中必须有一条是运动减少或静止性震颤或静止性震颤) 标准标准b 不符合不符合 & 标准标准c 符合符合肯定的特发性帕金森病肯定的特发性帕金森病 符合帕金森病组织病理学所见符合帕金森病组织病理学所见注释注释： 标准标准a: 运动减少、僵直、静止性震颤、不对称运动减少、僵直、静止性震颤、不对称性受累性受累 标准标准b (提示为其他诊断提示为其他诊断)：发病：发病最初三年最初三年出现出现不典型的体征，核上性凝视麻痹，眼球垂直运动不典型的体征，核上性凝视麻痹，眼球垂直运动缓慢，和治疗无关的严重的自主神经功能不良缓慢，和治疗无关的严重的自主神经功能不

19、良 标准标准c: 对左旋多巴或多巴胺能受体激动剂反应对左旋多巴或多巴胺能受体激动剂反应良好良好帕金森病病理诊断标准帕金森病病理诊断标准 多巴胺能神经元减少多巴胺能神经元减少 (50%)和黑质中存在和黑质中存在胶质细胞胶质细胞 在黑质或蓝斑中至少存在一个路易小体在黑质或蓝斑中至少存在一个路易小体(在在这些区域的这些区域的34张病理切片，不重叠张病理切片，不重叠 ) 没有能产生其他帕金森症的病理证据没有能产生其他帕金森症的病理证据 病理证实病理证实pd患者临床体征的敏感性和特异性患者临床体征的敏感性和特异性 - 诊诊 断断 标标 准准 敏感性敏感性 特异性特异性 -有二个主要症状：震颤、肌强直或运

20、动迟缓有二个主要症状：震颤、肌强直或运动迟缓 0. 99 0 . 08无无pd不典型表现不典型表现 0 . 97 0 . 38ld治疗有明显反应治疗有明显反应 0 . 79 0 . 33单侧起病单侧起病 0 . 77 0 . 57震颤震颤 0 . 76 0 . 50单侧起病和无不典型表现单侧起病和无不典型表现 0 . 75 0 . 75全部症状：震颤、肌强直和运动迟缓全部症状：震颤、肌强直和运动迟缓 0 . 65 0 . 71不对称体征不对称体征 0 . 59 0 . 67有突出的震颤有突出的震颤 0 . 14 0 . 96- 治治 疗疗 作出帕金森病的诊断，就必须决定是否开始作出帕金森病的诊

21、断，就必须决定是否开始治疗和使用何种药物治疗，治疗和使用何种药物治疗， 药物治疗的目的是重建神经介质功能间的平药物治疗的目的是重建神经介质功能间的平衡，尽可能长时间的控制患者的症状和体征，并衡，尽可能长时间的控制患者的症状和体征，并减少副作用减少副作用 整个治疗过程中都必须考虑运用目前的药物整个治疗过程中都必须考虑运用目前的药物怎样才能更好地控制症状，怎样才能更好地控制症状， 通常药物治疗可有通常药物治疗可有 46 年的症状良好控制期，年的症状良好控制期， 疾病的早期药物选择、使用剂量、药物服用疾病的早期药物选择、使用剂量、药物服用时间、用药先后都可能影响长期预后，时间、用药先后都可能影响长期

22、预后， 目前早期采用的治疗方案，基本上还没有可目前早期采用的治疗方案，基本上还没有可靠的长期临床试验的结果能对治疗选择提供参考，靠的长期临床试验的结果能对治疗选择提供参考， 症状性治疗症状性治疗 保护性治疗和修复性治疗。症保护性治疗和修复性治疗。症状性治疗是减轻患者的症状，以便尽快地恢复患者状性治疗是减轻患者的症状，以便尽快地恢复患者的功能，为达到治疗的即刻目的；的功能，为达到治疗的即刻目的； 保护性治疗保护性治疗 指尽可能消除病因或干预发病的指尽可能消除病因或干预发病的病理生理机制，以便有可能阻止疾病或至少能减慢病理生理机制，以便有可能阻止疾病或至少能减慢疾病的进展，这是治疗的长远目标；疾病

23、的进展，这是治疗的长远目标； 修复性治疗修复性治疗 是通过脑移植术提供新的神经元是通过脑移植术提供新的神经元或使用神经营养因子以刺激细胞产生更多的多巴胺，或使用神经营养因子以刺激细胞产生更多的多巴胺，来达到治疗目的；来达到治疗目的； 一、一、症状性治疗症状性治疗 1. 1. 早期治疗早期治疗 2. 2. 晚期治疗晚期治疗( (一一) ) 、早期治疗早期治疗 由于由于pd是纹状体多巴胺缺乏，其治疗主要是纹状体多巴胺缺乏，其治疗主要是增加纹状体内是增加纹状体内da或或da激动剂的水平，激动剂的水平， 或用抗胆碱能制剂减少胆碱能活性，或用抗胆碱能制剂减少胆碱能活性， 尽快地减轻患者的症状，恢复患者的

24、功能；尽快地减轻患者的症状，恢复患者的功能； 目前在疾病早期尚无最好的治疗选择；目前在疾病早期尚无最好的治疗选择； 治疗的选择取决于患者的年龄和功能障碍治疗的选择取决于患者的年龄和功能障碍的程度；的程度； 1. 左旋多巴左旋多巴： 使用使用ld治疗起到了治疗起到了替代替代da神经介质的作用；神经介质的作用； 目前，目前，ld治疗治疗pd运动症状仍然最有效，使用运动症状仍然最有效，使用方便、价格便利、起效快、副作用较少；方便、价格便利、起效快、副作用较少； ld治疗后，治疗后，pd的主要症状和体征会迅速的改的主要症状和体征会迅速的改善，运动迟缓和肌强直对治疗的反应最好，姿势障善，运动迟缓和肌强直

25、对治疗的反应最好，姿势障碍对治疗一般无反应，震颤对治疗的反应虽难以预碍对治疗一般无反应，震颤对治疗的反应虽难以预料，但是仍然是料，但是仍然是最有效最有效的；的； ld替代性治疗不仅可改善患者的生替代性治疗不仅可改善患者的生活质量，而且可延长患者的预期寿命；活质量，而且可延长患者的预期寿命； 用用ld治疗应从小剂量开始，以治疗应从小剂量开始，以100mg每日每日23次，餐前半小时服用，逐渐增次，餐前半小时服用，逐渐增量，剂量增加到最适水平必须通过一个缓量，剂量增加到最适水平必须通过一个缓慢耐心地调节过程来确定；慢耐心地调节过程来确定； 成人维持量成人维持量1000mg6000mg/d； ld的副

26、作用有厌食、恶心、呕吐，严重者有的副作用有厌食、恶心、呕吐，严重者有低血压、心律失常、各种不自主运动（如舞蹈样动低血压、心律失常、各种不自主运动（如舞蹈样动作，手足徐动症等）；作，手足徐动症等）； 单独使用单独使用ld治疗可频繁地出现副作用，这种治疗可频繁地出现副作用，这种副作用是可逆的，暂时减量就可控制；副作用是可逆的，暂时减量就可控制； ( 1 ) 美多巴美多巴（madopar）是）是ld与苄丝肼按与苄丝肼按4：1的混合制剂，的混合制剂，ld200mg苄丝肼苄丝肼50mg或或ld100mg苄丝肼苄丝肼25mg； 疾病早期阶段的一般用量是每次疾病早期阶段的一般用量是每次62.5mg，日，日3

27、次，维持剂量每天美多巴次，维持剂量每天美多巴14片；片； 美多巴对症状和体征起效慢，一般在治疗开美多巴对症状和体征起效慢，一般在治疗开始后始后两周出现明显的作用两周出现明显的作用，最佳的效果需要在几，最佳的效果需要在几周以后才能达到；周以后才能达到； ( 2 ) 帕金宁帕金宁（sinemet，信尼麦）是，信尼麦）是ld与卡与卡比多巴按比多巴按10：1或或4：1的混合制剂，的混合制剂，ld100mg卡卡比多巴比多巴10mg、ld250mg卡比多巴卡比多巴25mg或或ld100mg卡比多巴卡比多巴25mg； 开始治疗可给予开始治疗可给予ld100mg / 卡比多巴卡比多巴10mg，日日3次；逐渐加

28、量，每隔数日每日增加次；逐渐加量，每隔数日每日增加1片，每日片，每日最大剂量不要超过最大剂量不要超过ld250mg / 卡比多巴卡比多巴25mg，34片；片； 副作用与副作用与ld相比，其外周副作用（胃肠道相比，其外周副作用（胃肠道和心血管）发生的次数明显减少，程度较轻。但和心血管）发生的次数明显减少，程度较轻。但中枢的副作用（不自主运动，精神障碍）和长期中枢的副作用（不自主运动，精神障碍）和长期用药后发生的并发症仍可出现；用药后发生的并发症仍可出现； 2. da激动剂激动剂： da受体激动剂可直接作用于突触后的多巴胺受体激动剂可直接作用于突触后的多巴胺受体而起到症状性治疗作用；受体而起到症状

29、性治疗作用； 最初，最初，da受体激动剂主要用于晚期患者受体激动剂主要用于晚期患者ld制制剂的辅助性用药，现在长效剂的辅助性用药，现在长效da受体激动剂已单独受体激动剂已单独用于治疗早期用于治疗早期pd患者；患者； 单独使用缓解单独使用缓解pd症状的疗效不如症状的疗效不如ld制剂，且制剂，且获得较好治疗效果所需的时间比获得较好治疗效果所需的时间比ld制剂的长；制剂的长； 普拉克索普拉克索(pramipexole)： 是非麦角类是非麦角类d2、d1受体激动剂，与受体激动剂，与d3受体有非常高的亲合性，每日受体有非常高的亲合性，每日最大剂量尚未确定最大剂量尚未确定, 每日剂量分每日剂量分3次口服；

30、次口服； 单药单药治疗可改善新诊断治疗可改善新诊断pd患者的日常生活和患者的日常生活和运动功能；运动功能； 辅助治疗辅助治疗晚期晚期pd患者，可减少患者，可减少ld剂量剂量25%，减轻临床波动。在改善减轻临床波动。在改善pd运动评分中与溴隐亭比运动评分中与溴隐亭比较，其对晚期较，其对晚期pd和有症状波动患者更有效；和有症状波动患者更有效； 对对pd患者的情感和症状也有效，并可减少患者的情感和症状也有效，并可减少ld每日剂量约每日剂量约25%。此外，普拉克索可清除。此外，普拉克索可清除h2o2和增加神经营养因子的活性而具有神经保护和增加神经营养因子的活性而具有神经保护作用；作用； 其它激动剂其它

31、激动剂 阿朴吗啡阿朴吗啡（apomorphine）：）： 阿朴吗啡是阿朴吗啡是d2受体激动剂，为一种稳定的水溶性制剂，可受体激动剂，为一种稳定的水溶性制剂，可静脉、皮下、鼻腔内和舌下使用；静脉、皮下、鼻腔内和舌下使用； 一种有效的抗一种有效的抗pd药物，能减少难治性关期药物，能减少难治性关期的次数和严重程度；的次数和严重程度； 阿朴吗啡皮下注射后，一般阿朴吗啡皮下注射后，一般515分钟起效分钟起效，持续约持续约60分钟；分钟； 阿朴吗啡用量阿朴吗啡用量1mg3mg/次，皮下注射次，皮下注射26次次/d。可间断的或持续的皮下注射，采取何种皮下。可间断的或持续的皮下注射，采取何种皮下注射方法主要取

32、决于为控制关期每天所需注射的注射方法主要取决于为控制关期每天所需注射的次数；次数； 泰舒达泰舒达缓释片缓释片(trastal)：是一种多巴胺：是一种多巴胺d2和和d3受体激动剂；受体激动剂； 单独单独应用对帕金森病的主要症状均有效，对应用对帕金森病的主要症状均有效，对震颤特别有效，可快速持久地减轻震颤的幅度和震颤特别有效，可快速持久地减轻震颤的幅度和严重程度。与严重程度。与ld制剂联合应用，可减少制剂联合应用，可减少ld剂量；剂量； 第一周第一周50mg/d，从小剂量开始，缓慢加量，从小剂量开始，缓慢加量，以 后 每 周 增 加以 后 每 周 增 加 5 0 m g / d 。 维 持 量 在

33、 单 用 时。 维 持 量 在 单 用 时150mg250mg/d； 联合联合使用时使用时50mg150mg/d，每粒泰舒达缓，每粒泰舒达缓释片释片50mg配左旋多巴配左旋多巴250mg； 副作用有恶心，呕吐；对于急性心肌梗塞，副作用有恶心，呕吐；对于急性心肌梗塞，心血管衰竭患者禁用；心血管衰竭患者禁用；3. 抗胆碱能药物抗胆碱能药物： 可通过阻断纹状体毒蕈碱类胆碱能神经元的可通过阻断纹状体毒蕈碱类胆碱能神经元的作用达到治疗目的，作用达到治疗目的， 抗胆碱能药物治疗对震颤有效，但对肌强直抗胆碱能药物治疗对震颤有效，但对肌强直效果差，对运动迟缓无效；效果差，对运动迟缓无效； 主要用于治疗震颤较突

34、出的病例，主要用于治疗震颤较突出的病例， 震颤可对于某一种抗胆碱能药物有效，而对震颤可对于某一种抗胆碱能药物有效，而对于另一种无效，所以于另一种无效，所以 pd 患者对一种抗胆碱能药患者对一种抗胆碱能药物效果不好时可换另一种试用；物效果不好时可换另一种试用；trihexyphenidyl benztropine mesylate ethopropazine procyclidine artane cogentin parsidol kemadrin 安安 坦坦 苄托品苄托品 普罗芬胺普罗芬胺 开马君开马君 620mg/d 16mg/d 150300mg/d 7530mg/d 抗胆碱能药物的效果

35、有限，抗胆碱能药物的效果有限， 对震颤的疗效不会超过对震颤的疗效不会超过ld， 常作为常作为ld的辅助用药，或用在症状较轻的患者，的辅助用药，或用在症状较轻的患者， 常用的药物有以下几种：常用的药物有以下几种： 4金刚烷胺金刚烷胺（amantadine）：该药准确的作）：该药准确的作用机制不清；用机制不清； 常用于症状和体征都较轻的早期患者，少用常用于症状和体征都较轻的早期患者，少用作单药治疗，将其与作单药治疗，将其与ld联合运用于症状波动患者，联合运用于症状波动患者，可使可使ld的用量及其副作用减少；的用量及其副作用减少； 常用剂量常用剂量200300mg/d，分次口服；，分次口服； 金刚烷

36、胺是一种安全、有用和耐受性很好的金刚烷胺是一种安全、有用和耐受性很好的药物，对改善运动迟缓和肌强直效果较好，但对药物，对改善运动迟缓和肌强直效果较好，但对震颤作用小；震颤作用小；5mao-b抑制剂抑制剂： 临床上常用的司来吉兰（临床上常用的司来吉兰（selegiline）是一种）是一种选择性不可逆选择性不可逆mao-b的抑制剂，的抑制剂， 10 mg /d，可阻止，可阻止da的降解，增加的降解，增加da的蓄的蓄积，延长积，延长da的作用时间，减少的作用时间，减少ld的用量；的用量； 司来吉兰是通过选择性抑制司来吉兰是通过选择性抑制mao-b，来增，来增加脑加脑da的水平；的水平； 司来吉兰宜早

37、晨服用，以免引起夜间失眠；司来吉兰宜早晨服用，以免引起夜间失眠； （二）、（二）、晚期治疗晚期治疗 ld制剂在治疗的最初几年效果很好，患者制剂在治疗的最初几年效果很好，患者常有一种从该病中解脱出来的感觉，这种良好的常有一种从该病中解脱出来的感觉，这种良好的初期效果往往被称之为初期效果往往被称之为“治疗密月期治疗密月期”； 但这种治疗并不能阻止疾病的进展，无论是但这种治疗并不能阻止疾病的进展，无论是用用ld、美多巴或帕金宁治疗，在治疗、美多巴或帕金宁治疗，在治疗510年后，年后，随着疾病的进展，大多数患者可出现随着疾病的进展，大多数患者可出现ld诱导的诱导的副作用：副作用： 运动障碍运动障碍 症

38、状波动症状波动 精神障碍精神障碍 30%80%的患者会发生症状波动；的患者会发生症状波动； 约约50%75%的患者出现运动障碍；的患者出现运动障碍； 目前，产生这些并发症的机制还不目前，产生这些并发症的机制还不清楚；清楚； 许多晚期患者变得对血中许多晚期患者变得对血中ld浓度的浓度的微小变化更为敏感，致使标准微小变化更为敏感，致使标准ld制剂每制剂每剂服用后血中浓度在剂服用后血中浓度在23小时内突然升高小时内突然升高和下降，都可能成为和下降，都可能成为ld长期治疗中发生长期治疗中发生某些并发症的基础；某些并发症的基础； (三三)、保护性治疗保护性治疗 神经保护性治疗方法是为了延迟疾病的发生，神

39、经保护性治疗方法是为了延迟疾病的发生，减缓或阻止疾病的自然进程。要达到保护性治疗的减缓或阻止疾病的自然进程。要达到保护性治疗的目的，首先药物必须能通过血脑屏障，并在中枢神目的，首先药物必须能通过血脑屏障，并在中枢神经系统内经系统内达到必要达到必要的的治疗浓度治疗浓度； 其次，由于不同药物在保护核酸、蛋白、脂肪其次，由于不同药物在保护核酸、蛋白、脂肪免遭各种损害时作用不同，而不同药物是在特定的免遭各种损害时作用不同，而不同药物是在特定的细胞器中发挥作用，因此细胞器中发挥作用，因此联合运用联合运用具有不同作用和具有不同作用和协同作用的药物，其疗效会超过单药治疗；协同作用的药物，其疗效会超过单药治疗； 最后，治疗应在疾病的早期就开始进行；最后，治疗应在疾病的早期就开始进行；1. 抗氧化剂抗氧化剂 抗氧化剂可减少因抗氧化剂可减少因 da 代谢增加所诱发的代谢增加所诱发的氧化应激；氧化应激； mao-b抑制剂：可抑制随抑制剂：可抑制随da更新率增加更新率增加而发生的氧化应激反应，起到神经保护性作用；而发生的氧化应激反应，起到神经保护性作用； 司来吉兰是一种具有司来吉兰是一种具有mao-b抑制剂作用，抑制剂作用，能影响能影响pd症状和体征进展的药物；症状和体征进展的药物；da激动剂激动剂： da激动剂模拟内源性神经介质直接作用激动剂模拟内源性神经介质直接作用于于da