《放射性125I粒子植入治疗肺恶性肿瘤山东专家共识（2015济南）》要点汇编

1、本word文档 可编辑 可修改28.放射性125I粒子植入治疗肺恶性肿瘤山东专家共识（2015，济南）要点在世界范围内肺癌均居癌症发病率和死因之首，全球每年发病约2500000人，死于肺癌者每年超过1600000人。在我国肺癌的发病形势更加严峻，据2012年中国肿瘤年报报道我国肺癌年发病率为57.63/10万，肺癌年病死率为48.87/10万。外科手术是治疗早期非小细胞肺(NSCLC)的主要手段。但是多数肺癌患者确诊时已属晚期，无法行手术切除。这部分患者在传统的放化疗中获益有限，因此许多新的局部治疗方法应运而生，包括局部消融治疗、放射性125I粒子植入等。放射性125I粒子植入作为一种微创技术

2、已经应用于肺癌的治疗，每年治疗肺癌患者的例数迅速增加。肺部转移瘤在临床上十分常见，目前已证实放射性125I粒子植入也可以有效地治疗肺部转移瘤。1放射性125I粒子植入的概念放射性125I粒子植入属于组织间植入近距离治疗范畴，是放射治疗的方法之一，主要通过影像引导技术将密封的放射源直接植入肿瘤病灶内，通过放射性核素持续释放射线对肿瘤细胞进行杀伤的一种治疗手段。在我国属于第三类医疗技术。放射性125I粒子能以2735keV能量发射出射线，半衰期为60.2d。射线有效辐射半径1015mm内肿瘤细胞的DNA，干扰肿瘤细胞DNA合成，诱导细胞凋亡，从而起到治疗肿瘤的目的。2植入方式2.1影像引导经皮放射

3、性125I粒子植入的影像引导技术有CT、MR及超声等。2.2电子支气管镜主要用于：早期中央型肺癌；不适合手术或其他根治手段的局限气管内肿瘤。2.3开胸主要用于：术中探查肿瘤不能切除；手术不能完全切除，肿瘤存有残余。3放射性125I粒子植入的原则3.1在临床工作中，应遵循“肿瘤医疗个体化”理念，重视多学科诊疗模式(MDT)，即在胸外科、呼吸科、肿瘤科、放射肿瘤科及介入科等共同讨论后决定治疗方案，保障患者得到有效、合理的治疗。3.2经皮穿刺放射性125I粒子植入术前须应用治疗计划系统(TPS)制定治疗计划。3.3CT引导下根据TPS计划植入粒子。3.4双侧病灶应分侧、分次治疗。3.5术后随访术后1

4、个月复查胸部强化CT，之后每3个月复查1次；2年后每6个月复查1次，5年后每年复查1次。建议有条件者，可应用PET-CT进行随访。4放射性125I粒子植入治疗肺肿瘤的适应证和禁忌证4.1适应证心肺功能差或高龄不能耐受外科手术者；拒绝行外科手术者；术后复发不能再次手术者；放化疗后肿瘤残留或进展的患者；其他抗肿瘤治疗后进展的患者；功能状态评分(PS)2分，预期生存期3个月。4.2禁忌证因为肺恶性肿瘤患者对放射性125I粒子植入治疗具有良好的耐受性，除无法纠正的凝血障碍性疾病以外，肺肿瘤放射性125I粒子植入的绝对禁忌证较少。放射性125I粒子植入治疗肺恶性肿瘤的禁忌证：病灶周围感染性及放射性炎症没有很好控制者，穿刺部位皮肤感染、破溃。有严重出血倾向、血小板50109/L和凝血功能严重紊乱者(凝血酶原时间18s，凝血酶原活动度40%)。抗凝治疗和(或)血小板药物应在粒子植入前至少停用57d。粒子植入病灶同侧恶性胸腔积液没有很好控制者。肝、肾、心、肺、脑功能严重不全者，严重贫血、脱水及营养代谢严重紊乱，无法在短期内纠正或改善者，严重全身感染、高热(38.5)者。PS评分3分。5术前准备5.1患者的评估及影像学检查5.2制定治疗计划5.3各项实验室检查5.4病理检查5.5药品及监护设备准备5.6患者准备6操作流程6.1体位固定与麻醉6.2粒子植入6.3粒子植