《中国县域肺癌筛查共识（2020年）》要点汇编

1、本word文档 可编辑 可修改123.中国县域肺癌筛查共识（2020年）要点肺癌是导致中国人癌症死亡的首要原因。肺癌筛查是实现肺癌“早诊、早治”，提升肺癌患者生存、降低肺癌患者病死率的重要措施。随着我国肺癌筛查指南与共识的更新，肺结节的管理策略也在逐步完善。但中国各地经济水平发展不一致、医疗资源参差不齐，许多县域医院无法长期、规范地管理肺结节与诊治肺癌患者。因此，提高县域医务工作者的肺结节管理水平与肺癌诊治能力，尽可能减少不同地域、不同医院和不同层级的诊疗差异，最大可能地实现肺结节管理与肺癌诊治规范化迫在眉睫。一、肺癌筛查人群和筛查方法（一）肺癌筛查人群1.肺癌高危人群：年龄4080岁且具有以

2、下任一危险因素者：（1）吸烟20包年（或400年支），或曾经吸烟20包年（或400年支），且戒烟时间80岁，或年龄4080岁但不具有任何一项危险因素。对于肺癌低危人群，不推荐进行肺癌筛查。（二）肺癌筛查方法肺癌评估手段包括影像学技术、肿瘤标志物、痰脱落细胞学检查、呼吸内镜技术等。目前，国内外指南共识推荐的常规肺癌筛查方法为胸部低剂量螺旋CT（LDCT）检查。二、肺结节概述（一）肺结节定义影像学表现为长径3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。（二）肺结节分类1.按结节大小分类：肺结节中长径5mm者为微小结节，5mm长径1

3、0mm者为小结节，10mm长径30mm定义为结节。2.按结节密度分类：分为实性肺结节和亚实性肺结节。亚实性肺结节又包含磨玻璃病灶内不含有实性成分的纯磨玻璃结节（pGGN，又称非实性结节），以及磨玻璃病灶内含有实性成分的混杂磨玻璃结节（mGGN，又称部分实性结节）。3.按结节分布分类：分为孤立性肺结节、多发性肺结节。（三）早筛肺结节的特征肺癌筛查中发现的肺结节绝大多数为亚厘米结节（长径10mm），呈孤立性或多发性。在早筛肺结节中，亚实性结节较实性结节肺癌风险率更高，随访新发肺结节较基线肺结节肺癌风险率更高。（四）肺结节临床恶性概率评估1.实性肺结节：2.亚实性肺结节：三、实性肺结节的管理与诊治（

4、一）长径10mm的实性肺结节管理1.单个实性结节长径10mm且无肺癌危险因素者：建议根据结节大小选择LDCT随访的频率与持续时间：（1）结节长径10mm的实性肺结节管理与诊治：可根据如下流程评估并管理长径10mm的实性肺结节，见图2。1.单个实性结节长径10mm者：建议临床医生通过定性地使用临床判断（形态学）和定量地使用验证模型（Mayo模型）评估肺结节的恶性概率。2.单个实性结节长径10mm且恶性肿瘤的预测概率为低（10mm且恶性肿瘤的预测概率为中度（5%65%）者：建议行进一步检查，包括PET-CT、经皮肺穿刺活检、导航支气管镜、超声支气管镜等检查明确结节性质，或诊断性抗感染治疗13个月后

5、复查。经活检确诊为恶性的肺结节建议行外科手术，经活检确诊为良性的肺结节建议进入随访管理。4.单个实性结节长径10mm且恶性肿瘤的预测概率为高度（65%）者或形态学高度疑似肺癌者：MDT评估外科手术治疗或非手术治疗（立体定向放疗或射频消融治疗）的方案。四、亚实性肺结节管理与诊治原则可根据如下流程评估并管理亚实性肺结节（磨玻璃结节，包括pGGN和mGGN），见图3。（1）单个亚实性结节且初诊时形态学高疑肺癌者，建议进行MDT决定下一步诊治方案（随访、活检、手术治疗或非手术治疗）。（2）单个亚实性结节且有既往影像学资料（间隔3个月以上）者，对影像进行对比评估，并根据评价结果进入下一步诊治方案。（3）

6、单个亚实性结节且无既往影像学资料（或既往影像学间隔10%）者，或形态学高度疑似肺癌者，建议采取MDT决定下一步诊治方案（随访、活检、手术治疗或非手术治疗）。（7）单个亚实性结节，且与既往影像对比评估为肺结节增长、假性缩小、稳定后进展者：建议采取MDT决定下一步诊治方案（随访、活检、手术治疗或非手术治疗）。五、新发肺结节管理与诊治原则可根据如下流程评估并管理新发肺结节（图4）。（1）随访新发肺结节者：应考虑是否为感染或非感染性炎症。（2）随访新发肺结节，不考虑感染或非感染性炎症者，建议根据结节类型，按基线肺结节管理与诊治流程进行评估与管理。（3）随访新发肺结节，考虑为感染或非感染性炎症者，建议抗

7、感染或抗炎治疗后13个月随访。（4）随访新发肺结节，考虑为感染或非感染性炎症者，如13个月后再次随访肺结节吸收者，建议进入常规年度随访。（5）随访新发肺结节，考虑为感染或非感染性炎症者，如13个月后再次随访肺结节缩小者，建议36个月后随访，如结节继续缩小或稳定，可进入常规年度随访；如结节增长或假性缩小（结节长径缩小但实性成分增多），则建议根据结节类型，按基线肺结节管理与诊治流程进行评估与管理。（6）随访新发肺结节，考虑为感染或非感染性炎症者，如13个月后再次随访肺结节稳定、增长、假性缩小、稳定后进展者，建议根据结节类型，按基线肺结节管理与诊治流程进行评估与管理。六、多发性肺结节管理与诊治原则（

8、1）多发性肺结节建议单独评估每个结节，并筛选出优势结节（优势结节为最可疑的结节，其不一定是最大的结节）；多发性肺结节的处理，原则上应根据优势结节的情况采取相应临床策略。（2）对于多发性实性肺结节，应考虑肺转移瘤、感染性肉芽肿（如结核、真菌）、非感染性肉芽肿等（表3）。PET-CT有助于判断转移性结节及其原发灶，对多发性肺结节诊疗有一定价值；且在绝大多数情况下，转移灶3个月内可以明显观察到增大。（3）对于多发性亚实性肺结节，应考虑多原发肺癌、感染性炎症、非感染性炎症等（表3）。如病灶在3个月首次随访CT后无明显减小、变淡或吸收，应考虑多原发肺癌的可能性；但PET-CT对于多发性亚实性肺结节的判断

9、有局限性。（4）对于多发性肺结节进行分类和采取最佳治疗存在困难时，建议MDT。七、肺癌筛查需要多学科合作（一）肺癌相关领域多学科专家共同组成的肺结节MDT是实施肺癌筛查的关键（二）肺结节多学科团队构成建议由呼吸与危重症医学科医生、胸外科医生、肿瘤科医生与放射科（包含放射介入科）医生组成，在有条件的县域医院可加入病理科医生。（三）早筛肺结节管理与诊治过程中推荐MDT的环节（1）单个实性肺结节长径10mm，且恶性概率为中度（5%65%）者：建议MDT明确活检指征及最佳活检途径。单个实性肺结节长径10mm，且恶性概率为高度（65%）者：建议MDT明确手术指征、手术术式以及存在手术禁忌时的最佳替代治疗。（2）单个亚实性肺结节，且形态学高度疑似肺癌者，或恶性概率为高度（10%）：建议MDT明确活检指征及最佳活检途径，或手术指征及手术术式，以及存在手术禁忌时的最佳替代治疗。（3）多发肺结节者：建议MDT明确结节恶性概率评估及最佳治疗方案。八、不同级别学科在肺癌筛查过程中的分工本共识对不同级别学科在肺癌筛查过程中的分工推荐如下：（一）部属医院（呼吸与危重症医学科、胸外科、肿瘤科、放射科与病理科）：（二）省市级医院（呼吸与危重症医学科、胸外科、肿瘤科、放射科与病理科）：（三）（县域）县级医院（呼吸科、胸外科、肿瘤科、放射科）：（四）（县域）乡镇卫生院：九、小结本共识阐述了肺