《慢性便秘基层诊疗指南（2019年）》要点汇编

1、本word文档 可编辑 可修改275.慢性便秘基层诊疗指南（2019年）要点1.诱因：（1）低纤维素食物、水分摄入不足可增加便秘发生的可能性。（2）生活节奏加快、工作环境改变、精神心理因素（如抑郁、焦虑等）。（3）滥用或不合理应用泻药可加重便秘。（4）文化程度低、低体重指数（BMI）、女性、人口密集区生活者更易发生便秘。2.病因：便秘主要由器质性疾病、功能性疾病及药物3大类病因所致，常见病因及相关因素见表1。（二）发病机制三、诊断、鉴别诊断与转诊（一）诊断1.临床表现：主要表现为每周排便3次，排便困难，每次排便时间长，排出粪便干结如羊粪状且数量少，排便后仍有粪便未排尽感，可有下腹胀痛或绞痛、食

2、欲减退、疲乏无力、头晕、烦躁、焦虑、失眠等症状。部分患者可因用力排硬粪块而伴肛门疼痛、肛裂、痔疮和肛乳头炎。部分功能性便秘患者可在左下腹乙状结肠部位触及条索状块物。便秘患者出现报警征象，包括便血、粪便隐血试验阳性、贫血、消瘦、腹痛持续加剧、腹部包块等以及有结、直肠息肉史和结、直肠肿瘤家族史等情况时，应与器质性疾病鉴别。2.辅助检查：（1）粪便常规、隐血试验检查：（2）直肠指检：（3）腹部平片：（4）结肠镜检查：（5）结肠传输试验：（6）排粪造影检查：（7）肛管直肠压力测定：（8）球囊逼出试验：（9）肛门肌电图检查：3.诊断标准：（1）必须包括以下2项或2项以上：至少25%的排便感到费力；至少2

3、5%的排便为干球粪或硬粪；至少25%的排便有不尽感；至少25%的排便有肛门直肠梗阻感和/或堵塞感；至少25%的排便需手法辅助，每周自发排便3次。（2）不用泻药时很少出现稀便。（3）不符合肠易激综合征的诊断标准。（二）病情评估便秘的程度可分为轻、中、重度。（三）鉴别诊断1.便秘急性起病，且伴呕吐、腹胀及剧烈腹痛，应考虑有肠梗阻的可能。2.便秘伴腹部包块，可能为结肠肿瘤、腹腔内肿瘤压迫结肠、肠结核、克罗恩病或肿大的淋巴结等。左下腹扪及活动度较大的条索状或腊肠状肠管时，应怀疑是乙状结肠痉挛。3.便秘与腹泻交替并有脐周或中、下腹部隐痛时，多提示为肠结核或腹腔内结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎或肠易激综合征

4、等病变。（四）转诊建议当患者出现以下情况，建议转诊：1.及时转诊：（1）便秘程度属于重度。（2）有报警征象。（3）器质性疾病导致的便秘且病情严重者，或出现并发症如肠梗阻、肠穿孔、腹膜炎等。（4）需要手术者。2.普通转诊：（1）对疾病过度担心且宣教无效者。（2）经验治疗24周无效或难治性便秘者。（3）需要进一步检查排除器质性疾病的便秘者。四、治疗（一）目的缓解症状，恢复正常肠道动力和排便生理功能。强调个体化综合治疗。（二）器质性便秘主要针对病因治疗，也可临时选用泻药以缓解便秘症状，但应避免长期使用刺激性泻药。（三）功能性便秘1.基础治疗：（1）调整生活方式：合理膳食、多饮水、运动、建立良好的排便

5、习惯。膳食：增加纤维素（2535g/d）和水分（1.52.0L/d）的摄入。适度运动：尤其对久病卧床、运动少的老年患者更有益。排便习惯：结肠活动在晨醒和餐后最为活跃，建议患者在晨起或餐后2h内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰；每次大便时间不宜过长（10min/次）。（2）认知治疗：加强患者的自身认知，对慢性便秘的治疗有重要帮助。2.药物治疗：便秘经过48周的基础治疗无效，可酌情选用相应药物治疗。便秘的常用治疗药物有：（1）聚乙二醇4000散：适用于成人及8岁的儿童便秘的症状治疗。（2）乳果糖口服溶液：主要用于慢性或习惯性便秘。（3）比沙可啶肠溶片：用于急、慢性便秘和习惯性便秘。（

6、4）利那洛肽：主要用于便秘型肠易激综合征的治疗，临床研究也证实其在难治性便秘患者中有较好的疗效和安全性。（5）琥珀酸普芦卡必利片：用于治疗成年女性患者通过轻泻剂难以充分缓解的慢性便秘症状。（6）益生菌及益生元：补充含双歧杆菌、乳杆菌、枯草杆菌等益生菌的制剂，尤其是双歧杆菌四联活菌、枯草杆菌二联活菌等复合制剂，可通过调节肠道菌群失衡，促进肠道蠕动和胃肠动力恢复改善便秘症状。目前推荐其作为慢性便秘的长期辅助用药。（7）开塞露：用于小儿、老年体弱便秘者的治疗。3.中医中药：4.精神、心理治疗：5.特殊人群的便秘治疗：（1）老年人：老年人便秘主要与缺乏运动、因病服用相关药物有关，治疗手段主要为改变生活方式、尽量停用致便秘的药物。容积性、渗透性泻药为首选，严重者可短期适量应用刺激性泻药。（2）妊娠妇女：（3）儿童：（4）糖尿病患者：便秘是糖尿病患者最常见的消化道症状，可尝试使用容积性、渗透性和刺激性泻药。（5）终末期患者：五、疾病管理便秘患者的管理流程见图2。（一）评估有无便秘相关的诱因或危险因素（二）评估便秘严重程度以明确是否需要转诊六、分级预防及健康教育（一）预防1.一级预防：功能性便秘的病因主要与饮食、生活习惯、精神心理及滥用药物等因素有关，一级预防主要是针对以上因素，采取相关措施，在源头上预防疾病的发生。2.二级预