2021年工伤申请书范文集锦十篇

1、the reason why a great man is great is that he resolves to be a great man.（页眉可删）2021年工伤申请书范文集锦十篇 工伤申请书 篇1申请人：尹_，男、汉族、干部，1963年1月27日出生，在_税务所工作，现住五寨县_室。请求事项：1、恳请给予受害人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。2、赔偿受害人尹卯文医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136.51元。事实和理由：在20_年9月28日下午3时30分左右，刘所长驾驶轿车带领_去新寨乡新寨村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30

2、分左右，不幸被韩驾驶的拉煤大车发生车祸，造成刘_死亡；_受重伤。事故发生后，经五寨县公安局交警大队认定，_负事故的全部责任。申请人_受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。诊断为：1、左肩部、胸部软组织损伤。2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。3、右侧胸腔积液。4、脑外伤综合症。于同年10月14日出院。受伤给本人带来了莫大的伤害，导致本人身体和心里受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止。现经忻州人力资源和社会保障局于2

3、0_年12月8日作出（20_）第0012号wz忻人社工认字工伤认定决定书，申请人受伤系工伤。综上所述，恳请给予申请人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。赔偿尹_医药费15366.81元；陪侍费1800元；住院期间生活费、营养费2500元；交通费2670元；一次工伤性医疗补助金27800元；精神损害抚慰金16000元，共合计66136.51元。此致申请人：尹_20_年12月25日工伤申请书 篇2申请人：，性别，年月日出生，民族，住市街，身份证号码：，是公司职工。 联系电话。被申请人：公司，。： 职务：请求事项： 请求依法认定申请人在(时间)受伤为工伤。事实与理由：申请人是公司职工，于年月

4、签订劳动合同(建立劳动关系)，在岗位工作。在年月日上班时间，在 地点发生工作事故，致使申请人部位受到严重伤害。申请人受伤后，在市医院治疗，诊断为，现已住院治疗个月，花费医药费元。据据工伤保险条例及工伤认定办法之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。此致县(市)劳动和社会保障局附：相关证据材料申请人(签字)：年月 日工伤申请书 篇3市社会保险基金结算中心：_市_建筑工程公司是一家隶属于鄂州市住建委的二级建筑施工企业，目前公司的安全生产许可证于5月23日到期，需办理延期手续，延期材料中有一项要求达到150人工伤保险的指标性条件，如没有按期送达安全生产许可证

5、的延期报审资料，我公司所属的全部工程项目将面临停工停产的局面，特别是20_年市属的重点工程，这样势必会给各级领导造成不必要的麻烦和社会的不安定，为了保证企业能正常经营运转，确保市属项目正常交付使用和广大务工人员的安定，我公司特向贵中心申请办理工伤保险。请予批准为感！_市_建筑工程公司年 月 日工伤申请书 篇4申请人：尹卯文，男、汉族、干部，1963年1月27日出生，在五寨县地税局三岔税务所工作，现住五寨县地税局家属楼2栋东单元401室。 请求事项：1、恳请给予受害人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。2、赔偿受害人尹卯文医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136.51元。事

6、实和理由：在20_年9月28日下午3时30分左右，刘文兵所长驾驶晋 hw6699轿车带领尹卯文、徐世峰去新寨乡新寨村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被韩文军驾驶的拉煤大车发生车祸，造成刘文兵死亡；尹卯文、徐世峰受重伤。事故发生后，经五寨县公安局交警大队认定，韩文军负事故的全部责任。申请人尹卯文受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。诊断为：1、左肩部、胸部软组织损伤。2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。3、右侧胸腔积液。4、脑外伤综合症。于同年10月14日出院。受伤给本人带来了莫大的伤害，导致本人身体和心里受到严重摧残，致使本人

7、一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止。现经忻州人力资源和社会保障局于20_年12月8日作出（20_）第0012号wz忻人社工认字工伤认定决定书，申请人受伤系工伤。综上所述，恳请给予申请人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。赔偿尹卯文医药费15366.81元；陪侍费1800元；住院期间生活费、营养费2500元；交通费2670元；一次工伤性医疗补助金27800元；精神损害抚慰金16000元，共合计66136.51元。此致申请人：尹卯文20_年12月25日工伤申

8、请书 篇5申请人:_被申请人:_x.法定代表人:_x委托代理人:_x请求事项:依法认定申请人_的受伤为工伤.事实及理由:_x县土地征用整理储备中心于二oo八年二月二十八日将_村土地整理工程发包给_x建筑有限公司,在整理过程中,_建筑有限公司于二oo八年五月十日聘用申请人_到其工地上做工.二oo八年五月二十八日申请人_在抬石块上车过程中,因踏板翻滚导致_从跳板上翻落下来,造成申请人_受伤,经送人民医院检查治疗诊断为:1腹部外伤,腹腔内出血;2外伤性脾破裂;3失血性贫血.由于申请人在上班时间因工作原因受伤,根据工伤保险条例第十四条第一款第一项的规定,现特向贵局申请认定为工伤.此致_x县劳动和社会保

9、障局申请人:_工伤申请书 篇6申请人：王_，男，1980年5月11出生，汉族，北京市朝阳区_公司职工，住北京市_区_街道_楼_单元_号，电话：_被申请人：北京市_有限责任公司北京市朝阳区_街道_号法定代表人：李_ 职务：董事长电话：_ 邮编：1000_申请事项和理由：申请人王_诉被申请人_有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于_年_月_日已审理完结，下达了_法民初字第_号民事判决书，并于_年_月_日发生了法律效力。该判决书规定，被告北京市_有限公司在本判决书生效后_日内赔偿给王_工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计_万元。但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行，本应于_年_月_日以前归还的_万

10、元，至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。根据中华人民共和国民事诉讼法第216条、232条之规定，特请求贵院依法执行，强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息，承担申请强制执行的费用，以维护申请人的合法权益。此致北京市_区人民法院申请人：王_年_月_日工伤申请书 篇7市社会保险基金结算中心：_市_建筑工程公司是一家隶属于鄂州市住建委的二级建筑施工企业，目前公司的安全生产许可证于5月23日到期，需办理延期手续，延期材料中有一项要求达到150人工伤保险的指标性条件，如没有按期送达安全生产许可证的延期报审资料，我公司所属的全部工程项目将面临停工停产的局面，

11、特别是20zxz年市属的重点工程，这样势必会给各级领导造成不必要的麻烦和社会的不安定，为了保证企业能正常经营运转，确保市属项目正常交付使用和广大务工人员的安定，我公司特向贵中心申请办理工伤保险。请予批准为感!_市_建筑工程公司年月日工伤申请书 篇8申请人：代某某，女， 日出生，汉族， 住址： 联系电话：被申请人：住址：法定代表人：请求事项：请求寿光市劳动和社会保障局依法认定申请人x年x月x日所受伤属工伤性质。事实和理由：_年7月8日9时左右，代某某在_公司_厂工作过程中不慎被同事_的剪刀伤及右前臂腕部，感到疼痛剧烈，流血不止，不能活动，伤势非常严重。当时代某某的工作岗位属于剔骨班分级切割禽肉工

12、作，岗位属于剔骨班分级工种。事故发生后，代_被迅速送往医院治疗。住院期间共花费医疗费_多元，单位已予全部报销。根据工伤保险条例的规定，特申请贵局对申请人的伤进行调查核实，并依法认定为工伤。此致_劳动和社会保障局申请人：工伤申请书 篇9_市人民法院：你院受理的原告_侵权一案，你院正在审理中，因被告_对结论有异议，依法对原告的伤残要求重新，重新鉴定的依据是：1_2_3_。在此，被告_请求法院委托_法医鉴定所对张建民伤残进行重新鉴定，望准许。申请人：_x20_年_月_日工伤申请书 篇10申请人：_x，性别，_年_月x日出生，民族，籍贯，住_x市_x街，是_公司职工。被申请单位：_公司，_x法定代表人：_x任_职务联系电话：_请求事项请求劳动部门依法认定申请人