循证护理在临产妇体位管理中的应用

1、循证护理在临产妇体位管理中的应用 【摘要】目的：探讨运用循证护理的理论对临产妇实施体位管理，观察体位管理的临床效果。方法：选择胎头为枕横位或枕后位的临产妇200例分为两组，观察组运用循证护理的理论进行体位管理，对照组按以往传统的方法进行护理。结果：观察组与对照组在产程时间、顺产率、产妇产后出血率、新生儿窒息率等方面，均有显著差异。结论：在产科护理中运用循证护理的理念对临产妇实施体位管理可有效地缩短产程、提高顺产率及降低母婴并发症的发生率。 【关键词】循证护理；临产妇；体位管理 文章编号：1009-5519（2008）07-1054-02 中图分类号：r47 文献标识码：b 目前，循证护理已成为

2、现代护理发展的方向，被逐步应用于护理实践中1。我科自2004年5月2006年10月运用循证护理理念对胎位不正的临产妇进行体位管理，收到显著效果，现报道如下。 1 对象与方法 1.1研究对象：选择2004年5月2006年10月在我科住院的临产妇200例，经b超或阴道内诊判断为枕横位或枕后位，随机分为观察组和对照组。两组各100例，年龄2330岁，妊周3742周，无严重并发症及合并症，均为单胎头位，按照头位分娩分表给予骨盆胎儿体重评分均7分。 1.2研究方法：循证护理包含4个连续过程：循证问题，循证支持，循证观察，循证应用2，本研究参照上述过程实施。 1.2.1循证问题：影响分娩的因素有产力、产道

3、、胎儿、胎儿附属物和产妇的全身状况，但胎位异常是造成难产的常见因素之一。分娩时胎位异常约占10%，其中胎头位置异常居多数，占6%7%3。胎位不正对母儿造成很大的影响，在母体方面可使产程延长，易发生宫缩乏力和软产道损伤，产后出血及产后感染；在胎儿方面可使胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率较正常明显升高。以往的护理经验一般都是在尽量满足孕妇的生理及心理需求时，任其采取舒适的体位直至宫口开全。往往在宫口开全后，才发现胎位仍有很多未转为枕前位（正常胎位），须经阴道助产或剖宫产。因此，怎样使非正常胎位的临产妇通过采取适当的体位管理使胎儿最大限度地转为枕前位，提高阴道分娩率，降低母婴并发症发生率是急需解决的护理

4、问题。 1.2.2循证支持：检索有关医学文献，研究产妇胎位的影响因素。目前认为胎方位与孕妇临产前后的卧姿，胎盘位置，骨盆情况，产力等因素有关。有学者认为生存在羊水中的胎儿是可动性物体，胎儿的相对静止或转动状态是作用于胎儿的各力之间相互作用的结果。研究发现胎儿重心在近其背侧处，胎儿的位置依胎儿重心受重力的影响而改变。悬浮在羊水中的胎儿受到的阻力很小，胎儿的重力和羊水的浮力若形成有效的偶力，可使胎儿绕本身的轴产生旋转运动。在先兆临产至整个分娩过程中子宫间歇性的收缩，胎头的衔接、俯屈、内旋转使胎儿的下降动作贯彻于始末。而枕后位与孕妇的卧姿有关，侧卧或仰卧时，胎儿背部的中心受重力的影响，移向孕产妇的侧

5、后方而发生枕后位。有人也认为部分产妇中骨盆及骨盆出口狭窄，产程早期无头盆不对称象征，当胎头下降至中骨盆及骨盆出口时，当不能顺利转化枕前位时，形成持续性枕后位造成难产。通过临床观察，发现当产妇取胎儿脊柱同侧的侧俯卧位时，因为胎儿的重心在胎儿背侧，在羊水浮力和胎儿重力形成的偶力作用下，胎儿背部会向产妇腹部前方移动，同时带动胎头枕部向前旋转4。而在第一产程晚期至第二产程在子宫收缩力与腹压作用下，产妇取仰卧位，双腿向上尽量屈曲，双腿充分外展，可改善骨盆倾斜度，使耻骨上抬，出口前后径可增大1.52 cm，有利于改变胎头娩出方向。胎盘位置、骨盆情况是不可改变的因素，而产力的改善是通过镇静剂或催产素调整的，

6、因此只有孕妇体位改变是真正无创伤的人为干预方法，是预防头位难产的重要措施。 1.2.3循证观察及应用：对上叙文献资料的有效性、实用性及优缺点进行综合评审后，用于临床工作中，具体操作如下：（1）住院须知：住院后对产妇全面检查，做外阴剃毛备皮等工作，向产妇讲解产程进展的一般规律及须与医护配合的内容，了解孕妇的意愿，取得孕妇的理解。（2）饮食营养：临产后，由于宫缩阵痛，有的产妇不够安静且不进食，要告知孕妇，临产相当于一次重体力劳动，产妇需有足够的能量才有好的宫缩，避免一些难产因素。（3）排空膀胱：据解剖位置，膀胱位于子宫的前方，膀胱的充盈与否直接影响头的下降和产程的进展。嘱孕妇不能因宫缩的阵痛而忽略

7、排尿，胎膜未破或虽破但胎头紧贴者可考虑下地小便，近开全及胎膜早破头高浮者应床上小便。（4）肛查或阴道检查：在第一产程中，助产人员每23小时给临产妇做1次肛查或严格消毒下行阴道检查，了解产程进展情况，并依据囟门位置、矢状缝判断胎方位，为产程下一步进展采取措施提供参考。（5）体位管理：对观察组产妇进行体位管理。胎头入盆，宫口扩张3 cm时，嘱其在病区内自由活动；胎头未入盆，宫口扩张3 cm时，取半卧位（约45度）；宫口扩张46 cm时，行人工破膜，阴道检查确诊为枕横位及枕后位者，取胎儿脊柱同侧侧俯卧位，即枕左横者取左侧侧卧位，枕右横者取右侧侧卧位，并微弓腰部，合胸屈膝。宫口开全取膀胱截石位，髋关节

8、屈曲外展。对照组常规采取任意自由体位至宫口开全时取膀胱截石位。以上过程由专人负责填写表格、采集病史、记录产程、测量骨盆、b超检查、估计胎儿体重、处理产程、测量新生儿体重及进行阿氏评分等。 1.3统计学方法：采用spss11.5软件包行统计学分析。应用t检验、2检验行统计学分析，检验均为双侧性，以p 2结果 2.1观察组与对照组胎儿基本情况对比，见表1。 2.3 观察组与对照组分娩方式比较，见表3。 2.4 两组产妇产后出血率和新生儿窒息比较，见表4。 3 讨论 循证护理打破了满足于习惯而轻视研究的老传统，是对以往以经验和直觉为主的护理行为的挑战。用循证护理理论指导临床实践，需要丰富的资料来源，

9、并有实践经验过程，它构建在护理人员的临床实践基础上，强调了以护理问题为出发点，将科研结果与临床专业知识和经验以及患者的需要相结合，促进直接经验和间接知识在实践中的综合应用。 循证护理借助于循证医学中的系统评价，可以更科学系统地评估产妇的实际情况，以对其采取最优的护理方法。本组研究运用循证护理对非正常胎位的产妇进行体位管理，可明显缩短产程，降低产后出血率，提高顺产率，同时又可明显降低新生儿窒息率，大大提高新生儿的质量。该方法简单、有效、易行、产妇易接受，可在不影响任何产科操作或处理的同时应用，适合任何医院，值得推广。同时，在进行体位管理纠正头位异常时应由专人监护产程，以便及时地进行效果评价，并在产程管理中适当地进行医疗干预如人工破膜、宫颈封闭、加强产力等也是提高顺产率的重要因素。 参考文献: 1 李复华，肖小玲，汪丽萍.循证护理在乙脑高热患儿护理中的实践j.中华护理杂志，2002，37(12)：957. 2 李 红.循