舒适护理在机械通气患者中的应用

1、舒适护理在机械通气患者中的应用 【摘要】舒适护理（comfortcave）是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，其目的是使病人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，或降低不愉快的程度。本文通过探讨舒适护理在机械通气患者中的应用，减少病人的心理压力，增强病人对治疗的自信心，从而为保证治疗和抢救成功提供重要保障。 【关键词】舒适护理；机械通气患者；ii型呼衰 【中图分类号】r473.5 【文献标识码】b【文章编号】1004-4949（2014）04-0336-01 舒适护理是一门综合性的科学，它通过对护理活动和舒适的研究，使人的心理 、生理 、社会 等方面达到愉快的状态或缩短降低不愉快

2、的程度。 1临床资料 2010年8月2013年10月我科共收治重症ii型呼衰患者56例。其中男40例，女16例。年龄在 56岁94岁之间，平均年龄75岁。气管插管者22例，气管切开者34例。大型呼吸机上机时间3d28d，平均12d，除7例因出现并发症死亡外，其余均痊愈出院。 2护理 2.1机械通气的舒适护理 （1）ii型呼衰患者如患者清醒宜早期使用无创呼吸机辅助呼吸，如无效可行气管插管或气管切开，经口或鼻气管插管一般3-5天，如不能脱机应及时进行气管切开。外接呼吸机辅助呼吸，保证有效的通气量，确保患者的呼吸功能。 （2）清除气道分泌物的舒适护理。吸痰是清除呼吸道分泌物的有效操作，但临床上常见患

3、者因吸痰导致痛苦而拒绝吸痰，故吸痰时为患者提供舒适护理非常重要。 （3）气管套管的气囊充气适宜。气囊压力不宜过高，充气以手捏鼻尖硬度为宜。并48h放气一次，每次35分钟，以减轻气囊对气管粘膜的压迫。同时放气前应充分吸尽气道及口腔内的分泌物。再缓慢抽尽气管套管气囊内的气体，尽量减轻气囊压力下降对气管黏膜的刺激而引起不适。 （4） 呼吸道的湿化：目前本科采用人工鼻，又称热湿交换器。当呼气时，呼出气内的热、水分被人工鼻保留下来，当气体再次通过人工鼻进入气道时热、水分重新进入气道内。使用时应24小时更换人工鼻，可保持气道湿润，稀化痰液，预防或减少呼吸道继发感染。 2.2 静脉穿刺的舒适护理 为减轻反复

4、穿刺为患者带来的痛苦，我们采用静脉留置针或深静脉置管。静脉留置针一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺。通常选择四肢浅表静脉，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉。尽量不使用患者手背静脉，以免影响患者的日常活动。注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位。深静脉置管一般选择股静脉，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。每天按无菌操作程序消毒穿刺部位并更换贴膜，每次输液前后均应检查局部静脉有无红、肿、热、痛及硬化，询问病人有无不适，如有异常情况，及时拔除导管，对局部进行处理。 2.3胃管留置的舒适护理 为防止患者不耐受插管的刺激，多数情况下需给予病人药物，解

5、除病人对呼吸机的对抗。这种情况下，病人处于昏睡状态，无法配合治疗护理。为保证病人摄入足够的热能和蛋白质，满足对营养的需求和灌注药物的需要，为病人进行胃管留置便成为不可缺少的护理。为减轻或消除不适，需进行：每日细心为患者清除鼻部污垢，测量胃管外露的长度，并且主动询问患者的感受。良好的沟通使患者能积极配合各项护理工作。切实有效的固定：本科选用3 m微孔通气胶带，透气性能好，对皮肤刺激小，四角不卷边。每日常规更换，保证胶带粘着的连续性。胃管末端用别针固定于病号服肩侧，避免移动时不慎脱管。口腔护理2次/d，既保持了口腔清洁，也缓解咽痛、口干症状。适当的肢体约束：在患者未清醒前，可给予适当的肢体约束，向

6、家属解释约束肢体是为了防止患者在不清醒的情况下，将胃管不慎拔出，得到家属的理解和配合。在患者清醒后立即解开约束带或请家属不要再限制患者四肢，应指导并协助推拿按摩，缓解患者不适。 2.4 采集动脉血气标本的舒适护理 动脉血气分析能客观的反映呼吸衰竭的性质和程度，并为呼吸机参数调整提供诊断依据。因此，动脉穿刺抽取血标本成为ii型呼吸衰竭患者的常用操作。多选用动脉搏动明显、弹性好，易于固定、穿刺部位无硬结的血管，常用的采血部位依次为：桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉。股动脉较粗，血流丰富容易穿刺，疼痛感较弱，但易穿股静脉，使结果造成误差。桡动脉穿刺较痛，但刺入桡静脉的机会较小，而且其此处部位表浅，易

7、于触及，不受体位和操作地点的限制，患者容易接受。所以临床常选用桡动脉穿刺采集动脉血标本做血气分析。传统的取血部位以桡动脉搏动最强处作为定标点行穿刺术。取血进针点以操作者的感受来确定，由于桡动脉较细，搏动点为条索状，在较长一段均能触及搏动，取血位置误差较大。本科经过多次试验发现定位是以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1.0cm，再向肘的方向上移0.5cm即为进针点，本科采用此种方法定位，穿刺成功率明显提高，减轻重复穿刺为患者造成的痛苦，利于患者舒适。 2.5卧位的舒适护理 患者因机械通气携带呼吸机，需长期卧床。卧位的舒适显的尤为重要。应充分理解患者长期处于一种体位的痛苦，及时询问患者感受并协助变换体位

8、。临床予以气垫床，并定时翻身，白天每两小时帮病人翻身一次，夜间不超过三小时翻身一次，翻身动作要轻，避免拖、拉、推的动作。患者皮肤长期受压部位予安普贴保护，侧卧位时背部垫软枕，侧翻的肢体及窝处也均放软枕，不要让患者肢体有空虚感。同时因气管切开枕头不宜过高，一般以8-12cm左右的荞麦皮枕为宜。 2.6减轻患者的社会不适感 呼衰病人行机械通气大多有一个反复发作的过程，多次住院抢救使患者往往因家庭经济、医疗费用、家庭关系等原因变得焦虑不安。对于清醒的病人，行机械通气前应向病人说明行机械通气可能出现的一系列情况，尤其是行机械通气后的不适及发音障碍，教会病人与医护人员交流的具体办法。经常到病人床旁，关心病人，减少病人的心理压力，增强病人对治疗的自信。我们针对不同的心理状态选择不同的语言方式，增强其战胜疾病的信心，同时做好家属的思想工作，争取家属的理解与支持，为患者创造良好的外部