窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病的观察及护理

1、窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病的观察及护理 关键词 窄谱；中波；紫外线；寻常型银屑病；护理 中图分类号 r.文献标识码c 文章编号1673-7210（2008）10（b）-120 银屑病是一种皮肤科常见、易复发、慢性的炎症性皮肤病，发病原因目前尚不十分清楚，多数学者认为与遗传、内分泌代谢及免疫功能的紊乱、感染、环境等因素有关，精神、神经因素可引起本病的发作和加重。我科于2006年7月2007年8月采用窄谱中波紫外线(nb-uvb)照射治疗寻常型银屑病，同时采取身心整体护理，收到良好效果，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 240例寻常型银屑病患者为本院门诊和住院患者，其中，门诊患者23

2、0例，住院患者10例。男130例，女110例，年龄1872岁，平均35.36岁，病程6个月35年，平均9.13年。 1.2治疗方法 采用uv-100l nb-uvb治疗仪(德国waldmann公司生产)，波长310315 nm，峰值311 nm，进行全身照射。根据我国人的皮肤类型(、型为主)，初步估计nb-uvb的最小红斑量(med)的50%70%、即0.30.5 j/cm2，开始时隔日1次，每周3次照射，15次为1个疗程。照射皮肤无红斑反应，以后每次增加固定剂量0.1 j/cm2。最高单次剂量不超过3.0 j/cm2。有轻度红斑出现则不增加剂量，出现明显红斑或水疱时，减小剂量或应暂停照射12

3、次，待红斑消退后再恢复照射原剂量的70%。均待皮疹改善后照射次数递减为每周2次、1次。在维持及次数递减时剂量不变。 1.3疗效判定标准 在经过13个疗程照射后，根据pasi评分标准1，进行皮损面积(%)评分。治愈：pasi积分下降90%；显效：pasi积分下降60%89%；有效：pasi积分下降25%59%；无效：pasi积分下降小于25%。 2临床护理 2.1健康教育 告知患者此病病程长，疗效慢，正确认识疾病，保持良好心态和稳定情绪积极治疗，讲明情绪对本病的正负面影响，使之能理智、科学地对待，不可求治心切，滥用药物；遵医嘱按时照射治疗，为减轻照射后皮肤干燥瘙痒，在照射前沐浴或搽少量油膏，这样

4、可以提高角质层对uv的辐射穿透力，增强疗效。光疗时必须配戴紫外线安全眼镜，面部无皮疹时须遮盖，男性遮盖生殖器；在春秋两季，做好疾病预防，避免呼吸道感染发生。鼓励进行体育锻炼，劳逸结合，情绪稳定。对银屑病患者不应盲目要求根治，只会使病情恶化，加重经济负担，应以安全、有效、长期控制病情为治疗目标。 2.2心理护理 患者接受紫外线照射治疗，多数对此照射缺乏认识和了解，普遍存在紧张、怀疑心理，害怕紫外线照射后对身体不利或引起皮肤癌等，加之银屑病患者易复发，认为自己得了严重难治的疾病，对医疗手段缺乏信心。长期治疗及复发过程，医疗费用及药物的副作用等问题，尤其是发生在暴露部位，影响美观，怀疑周围人嘲笑、嫌

5、弃、疏远自己，易产生自卑、焦虑、紧张心理。我们在积极躯体护理的同时，针对不同病人及病人家属的心理状态特点，进行个性化护理与治疗。我们与来自不同背景的病人，进行有效的沟通，根据病情和心理活动，及时分析针对病人的心理障碍，做相应的心理护理。要以安抚为主，进行心理上的安慰、疏导，调整病人的情绪，做好坚持并按时照射治疗的心理准备。 2.3照射治疗前护理 根据病人的接受能力，通过多种途径，向病人介绍nb-uvb照射治疗寻常型银屑病的注意事项、过程、治疗方法及不良反应等，使病人有一定的了解。询问并观察上次照射之后皮损的反应及疗效。关闭门窗拉好窗帘，注意室温，保持2325，以免受凉。告诉患者外阴部应注意遮挡

6、，如果面部无皮损也应遮挡，戴好防紫外线的专用眼镜。嘱患者站立于仪器前，距灯管21 cm。头部有皮疹者，照射前应剃头，以免影响治疗。告诉病人，此光疗法副作用小，红斑发生率低，至今无引起皮肤癌的报道，解除思想顾虑，尽量放松自己，树立治愈疾病的信心，积极配合治疗。 2.4照射治疗后护理 照射完毕后，观察经nbuvb照射治疗后皮肤的不良反应。皮肤色素沉着最为常见，告诉患者几乎所有治疗的病人都可发生，不需特殊处理，停止治疗1个月后基本消退；如有皮肤干燥、瘙痒、可搽维生素e霜或防裂霜。嘱患者治疗前在家洗澡，以减少皮屑，提高照射效果，穿棉质衣裤，勤换洗；在光疗后无意的曝晒日光可以引起红斑反应，由于长波紫外线

7、能穿透玻璃窗，这种在室内或车间无意的照射日光也可发生。连续治疗可能有蓄积作用，故其治疗间隔至少为48 h，是预防红斑反应的重要措施。在治疗后24 h后外出应避免阳光直晒。一旦发生红斑反应，可局部外用皮质类固醇激素乳剂。如出现显著红斑或伴水肿或水疱时，就应停止治疗，直到红斑消退。 2.5饮食护理 临床上有许多皮肤病需要饮食禁忌，因其发病与饮食有着密切的关系。对于银屑病病人，既不能毫无顾忌地随意饮食，亦不能过分忌口，有相当一部分银屑病病人误认为发病完全是饮食所致，长期忌口，这样下去，使病人营养不良，机体抵抗力降低，加重疾病。因此，及时正确的饮食指导是不可缺少的。一般来说，银屑病病人应忌食辛腥发散的

8、温热食品，如酒、鱼虾海鲜、羊肉、辣椒等，而对于瘦肉、鸡蛋、牛奶、蔬菜及水果等食物则应多摄入，以保证营养。同时告知病人，饮食宜忌不能一概而论，存在个体差异，应在日常生活中逐渐体会，如摄入某种食物后皮损加重，则应加以控制或忌食。 3结果 240例患者中，痊愈91例(37.92%)，显效127例(52.92%)，有效19例(7.92%)，无效3例(1.25%)。 4讨论 银屑病是一种常见、易复发、难治愈的皮肤病，银屑病的特征为角质形成细胞增殖与分化异常伴显著的炎症细胞浸润2。nb-uvb照射治疗寻常型银屑病具有疗效好，未见明显不良反应、简便、缓解期长等优点，是临床上治疗寻常型银屑病较好方法。nb-u

9、vb照射治疗是利用光波(311 nm)穿透力强，直接损伤异常增生的表皮细胞，更能有效地诱导真皮中的t细胞凋亡，同时使lc的抗原递呈和活化t细胞功能受到抑制，促进细胞分化趋于正常化，可使与银屑病相关的炎症介质结构与活性改变，使炎症过程受干扰，促进皮损恢复3。银屑病是典型的身心失调性疾病，因此我们在对患者nb-uvb照射治疗的同时，给予患者心理护理，讲解与治疗有关的注意事项，使患者掌握了与疾病有关的健康知识，减少了诱发因素，对于提高患者治疗的依从性及疗效有重要意义。 参考文献 1leenutaphong v, nimkulrat p, sudtim s. comparison of phototh

10、erapy two times and four times a week with low doses of narrow-band ultraviolet b in asian patients with psoriasisj.photodermatol photoimmunol ph-otomed,2000,16(5):202-206. 2numemrof rp,asadullah k. cytokine and anti-cytokine therapies for psoriasis and atopic dermatitis j.bio drugs,2006,20,93-103. 3aufiero