无创通气在呼吸衰竭治疗中的应用体会

1、无创通气在呼吸衰竭治疗中的应用体会 【摘要】目的：探讨无创通气在呼吸衰竭患者中的应用价值。方法：选择30例需要呼吸支持呼吸衰竭患者进行无创通气，采用以自主呼吸触发为主的通气模式（psv 、simv 、simvpsv）,在上机前和上机后6小时测定动脉血气，并进行统计学分析，同时观察心率、呼吸和血压的变化。结果：治疗后血气指标ph、pao2、paco2与治疗前相比，差异有显著性。结论：无创通气治疗呼吸衰竭效果肯定，值得临床推广。 【关键词】无创通气；呼吸衰竭 文章编号：1009-5519（2007）08-1164-01 中图分类号：r5 文献标识码：a 自2003年10月2005年8月，应用无创通

2、气治疗各种原因导致的呼吸衰竭36例，取得满意效果，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：36例患者中男20例,女16例,年龄2784岁,平均64.6岁。其中型呼吸衰竭12例，型呼吸衰竭24例，均符合呼吸衰竭诊断标准1。所有患者均意识清楚，可配合面罩通气，能自主排痰。血流动力学不稳定，严重脏器功能不全，不能耐受面罩通气者不纳入本研究。 1.2 方法：所有患者在常规药物治疗基础上给予无创通气治疗。在上机前，向患者讲明通气的目的、作用、注意事项，去除恐惧心理，努力作好配合。通气时用面罩连呼吸机，四头带固定，松紧适中，防止漏气。呼吸机均采用泰科公司pb840,通气模式均采用以自主呼吸触发为主的

3、通气模式（psv 、simv 、simvpsv）,保护患者自主呼吸。选择压力支持通气（psv）时，根据潮气量调节压力支持水平直到满意为止,一般在1020 cmh2o。如患者呼吸肌疲劳、无力严重可加用同步间歇指令通气（simv），频率在822次/分。根据氧合情况调节呼吸末正压(peep)和氧浓度。治疗前和治疗后6小时分别测定动脉血气分析，同时观察心率、血压和呼吸的变化。 1.3 统计学处理：数据用xs表示,采用11.0统计软件行方差分析。显著性水准为0.05。 2 结果 血气、血压、心率的变化见表1。nippv后6小时，所有患者的血气指标均有明显改善，ph、pao2上升（ 3 讨论 通过气管插管

4、或切开来进行机械通气带有一定的创伤性,而且绕过了具有生理防御屏障和湿化功能的上呼吸道,故易引起合并症如vap等，延长患者住icu时间，加重经济负担；且气管插管或切开增加患者痛苦和恐惧,容易引起人机不协调，影响通气效果。无创正压机械通气(nippv)同样能改善通气及气体交换,为患者提供有效的呼吸支持2。nippv与有创通气的主要区别是不建立有创人工气道,故易被患者接受,等与有创通气相关的并发症也随之减少3。 本研究资料表明，应用nippv后，患者血气指标好转，ph、pao2上升，paco2水平下降，呼吸频率减少，精神状况改善。提示呼吸肌疲劳、无力得到纠正。在应用nippv时，通气模式均采用以自主

5、呼吸触发为主的通气模式（psv 、simv 、simvpsv）,保护患者自主呼吸。且以psv为主，psv模式提供较高水平的吸气正压,帮助克服气道阻力降低吸气负荷,降低呼吸功耗使耗氧减少、2生成减少。由于患者控制呼吸的频率、节律，故人机协调性好。但psv过低，会导致潮气量(vt)小，影响通气效果；psv过高，会因气流过大而致患者不能耐受。本研究在上机初期，psv值在1215 cmh2o，患者多可耐受，且可维持vt在812ml/kg,与girault等4报道一致。 本组患者在应用nippv后心率、呼吸频率均明显下降，考虑与缺氧和酸中毒得到纠正，呼吸肌疲劳、无力改善有关。bp有下降趋势，但无显著性，提示本研究呼吸机参数尤其是psv水平设置比较合理，没有恶化心功能。 在治疗过程中，应加强对患者的监护，积极拍背吸痰，引流呼吸道分泌物。观察生命指征的变化，尤其要注意神志的变化。对于nippv后paco2不下降发反而升高，神志出现改变者，应果断终止nippv，改为有创通气治疗5。 总之，应用