护理核心制度

1、护理核心制度护理查对制度一、执行医嘱或进行操作时必须进行“三查七对”，“三查”指在服药、注射、处置的前、中、后进行检查；“七对”指核对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法。二、进行各项处置治疗时，操作者经过询问病人口头核对及姓名文字核对双重确认核实病人身份。三、清点药品时和使用药品前，要查对药品的质量、有效期和批号，如不符合要求不得使用；使用多种药物时，要注意配伍禁忌。四、使用易致敏的药物前，应咨询有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药要经过反复核对才能使用。五、术前接手术病人时，要查对科别、床号、姓名、年龄、诊断、手术名称、术前用药等。六、凡是进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前经两人清点

2、所有敷料和器械的数量。七、输血查对：输血前需经两人查对，无误后方可输入；输血时要注意观察，保证安全；输血完毕后血袋保留一日备查。（一）输血前查：由两名医护人员查对。1、交叉配血单与输血卡：对床号、姓名是否相符。2、交叉配血单与血型化验单：对科别、床号、姓名、性别、年龄、血型等是否相符。3、交叉配血单与血袋：、对供血者姓名、血制品批号、abo血型及rh血型是否相符。、对（报告结果）受血者血清、红细胞与供血者红细胞、血清经交叉有无凝集及溶血现象。4查血制品质量：、查血袋采血日期、有效期，血袋是否破漏等。、检查血液颜色是否正常，有无凝血块及溶血。（二）、输血时查对：由两名医护人员带交叉配血单和血袋到

3、患者床边，询问患者采血配血史，核对交叉单与患者的科别、床号、姓名、性别、年龄等确保无误后方可输注。分级护理制度分级护理是根据对病人病情的轻、重、缓、急及病人自理能力的评估，给予不同级别的护理。一、特级护理（一）病情依据病人病情危重，生活完全不能自理，需随时观察，以便进行抢救。如严重创伤、复杂疑难的大手术后、器官移植、大面积烧伤，以及某些严重的内科疾患。（二）护理要求1、安排专人24小时护理，严密观察病情及生命体征变化。2、制定护理计划，严格执行各项护理诊疗措施；及时、准确、逐项填写特别护理记录。3、备好急救所需药品及器械。4、做好基础护理，严防并发症，确保病人安全。二、一级护理（一）病情依据病

4、人病情危重，生活完全不能自理或需绝对卧床休息。如各种大手术后、休克、昏迷、瘫痪、高热、大出血、肝肾功能衰竭和早产婴儿。（二）护理要求1、每1530 分钟巡视病人一次，观察病情及生命体征变化。2、严格执行各项护理诊疗措施。及时、准确、逐项填写护理记录。3、做好基础护理，严防并发症，满足病人身心需要。三、二级护理（一）病情依据病人病情较重，生活部分不能自理。如大手术后病情稳定者，以及年老体弱、慢性病不宜多活动者、幼儿等。（二）护理要求1、每12小时巡视病人一次，观察病情。2、按专科护理常规护理并做好健康指导。3、给予必要的生活及心理协助，满足病人身心需要。四、三级护理（一）病情依据病人病情较轻，生

5、活能基本自理。如一般慢性病、疾病恢复期及选择手术前的准备阶段。（二）护理要求1、每日巡视病人2次，观察病情。2、按专科护理常规护理。3、给予卫生保健指导，督促病人遵守院规，满足病人身心需要。医嘱执行制度一、医嘱必须有医生签字，护士方可执行。对可疑医嘱，必须查清后方可执行。二、一般情况下不执行口头医嘱。紧急抢救和手术中因急需而下达的口头医嘱，护士需复述一遍，得到医生口头肯定回应后执行，并保留用过的空瓶，须经过2人核对后再丢弃。医师要及时补记医嘱。三、长期医嘱医生写在长期医嘱单上，有效时间在24小时以上，当医生注明停止时间后失效。四、临时医嘱医生写在临时医嘱单上，有效时间在24小时以内，应在短时间

6、内执行，需立即执行的要及时执行。五、处理医嘱时精神要集中，做到认真、准确、及时，不得涂改。转抄、整理医嘱后，需经另一人查对后方可执行。处理医嘱必须用楷书签全名，并注明处理时间。按时执行医嘱。六、护士阅读医嘱后，应先将立即执行的医嘱分配给有关护士执行，然后再处理其他医嘱。七、凡需下一班执行的临时医嘱要交班，并在病室交班本上注明。八、处理执行术后或产后医嘱时应停止术前或产前医嘱。护理交接班制度一、护士在交接班时，各班应做到“书面、口头、床旁”三交班。（一）、晨会集体交班：由夜班护士向全科当班人员报告病房24小时病人病情动态，重点为：新入院、手术、分娩、危重和特殊病人。要求重点突出，用普通话交班。（

7、二）、书面交班：值班护士将需交班的内容书写于交班报告本上。（三）、床旁交接班：接班护士阅读交班报告后，逐床进行交接班，对新病人、手术、危重抢救病人、特殊检查及治疗的病人重点进行床旁交接。交接时认真查看病人，交病情、治疗、护理，外出病人去向等。二、接班者提前15分钟进行财产交接并登记签名。出现财产清点不符时，应及时记录原因，上报护士长处理。三、交班者完成本班工作后交班，并为下班做好物资准备。四、接班时如发现问题，应由交班者负责；接班后如因交接不清发生问题由接班者负责。五、按时交接班，在接班者未到之前，交班者不得离开岗位，交接清楚后，交班人员方可下班。危重病人抢救制度一、对危重患者，应做到详细询问

8、病史，准确掌握体征，密切观察病情变化，及时进行抢救。二、抢救工作应由值班医师、护士长负责组织和指挥，并将病情及时报告上级医师，科主任或主任医师应亲自到场指导和协助抢救，遇有疑难问题，及时邀请会诊，对重大抢救或特殊情况（如查无姓名、地址者、无经济来源者）须立即报告医务部和主管院长。三、凡属危重抢救病人，主管医师应填写病重（危）通知单，一式三份，交家属和医务部各一份，病历保留一份。在抢救过程中，应按规定作好各项抢救记录，若因抢救来不及记录时，须在抢救结束后6小时内补记。四、各科应有抢救室、抢救车及抢救器械专人保管，作好急救、抢救药品、器械的准备工作，随时补充。药剂科、设备科、总务科和各科室应保证药

9、品，器械的正常供应，便于工作。五、抢救时，当班医护人员要及时到位，按照各种疾病的抢救程序进行工作。护士医生未到以前，应根据病情，及时做好各种抢救措施准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。护士在执行医生的口头医嘱时，应复述一遍，认真，仔细核对抢救药品的药名，剂量，抢救时所用药品空瓶，经二人核对后方可弃去。危重病人就地抢救，病情，稳定后，方可移动。六、抢救时，非抢救人员及病人家属一律不得进抢救室或抢救现场，以保持环境安静，忙而不乱，抢救完毕，整理抢救现场，清洗抢救器械，按常规分别消毒以便备用，清点抢救药品，及时补足，抢救物品合格率要达到100%。七、若遇到特殊情况超出一科范围或本科能力不足

10、时，科室之间应支援配合，必要时医院成立临时抢救组织，加强抢救工作。八、各有关科室遇到有危重病人的检查、治疗、取药、住院等均应及时处理，不得过分强调手续，以免延误抢救，不得因抢救而忽视正规操作传染病人消毒隔离以免造成事故和交叉感染。九、凡遇到重大灾害，事故抢救，接到病人或省、市卫生厅（局）的呼叫时，应服从医院统一组织，立即准备，随叫随到，若把病人接回院抢救，本专业无法加床时，找到某他专业借床，必须无条件服从；总值班有权协调处理，如被借床科室有空床而拒绝不借，一切责任由该科负责。危重病人安全管理制度一、医嘱告病重病危的病人，在病人一览表上以红三角醒目标识并在护理信息牌上注明床号，使各班护士及管理者

11、重视病情观察及护理。二、危重病人建立床边巡视卡，落实1530分钟巡视病人，保障及时发现病情变化，及时处理。三、建立并落实危重病人护理常规。四、病区护士长、夜查房护士长、护理部质控员每日检查危重病人护理落实情况，及时给予指导。五、建立危重病人护理会诊、病例讨论制度，及时解决疑难护理问题。 病区管理制度一、病房管理工作在科主任领导下，由护士长和专业护士按三化（陈设规范化、管理制度化、操作标准化）要求共同管理病房。二、保持病房整洁、舒适、安静、安全，注意通风。统一病房陈设，床头柜上物品位置固定。三、医护人员必须穿戴工作服帽，举止端庄，着装整洁，不得戴戒指及式样繁杂的耳环，不得穿响底鞋。四、医护人员做

12、到四轻：走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。五、病员被服及用具按基数配给病员，出院时如数收回，分别进行消毒处理。六、定期召开工休会，征求意见，改进工作。七、除探视时间外，病房内不得会客，医生在查房时不得看电视及接私人电话。八、传递电话时应到床边，不得在走廊里大声喊叫，以保持环境安静。压疮管理制度一、压疮预防管理办法：建立压疮高危评估标准对压疮高危评估低于16分病人，由专业护士填写压疮高危因素评估表一式二份（病历及上报护理部各一份），采取有效治疗护理措施，并及时报告护士长，护士长在压疮高危因素评估表上签名，并于第1个工作日内上报护理部。并将床号公布于信息牌上，建立床边巡视卡记录翻身卧位，并观察受压部

13、位皮肤状况。护理部质控人员在工作日对压疮高危病人每日进行检查及护理指导。动态评估高危状况。解除压疮高危状态病人及时取消信息牌上的记录及停止床边巡视卡记录。二、已发压疮管理办法：发现压疮由专业护士认真填写压疮报卡，采取有效治疗护理措施，并及时报告护士长，护士长在压疮报卡上签名，并于第1个工作日内上报护理部。专业护士将压疮病人的床号公布于信息牌上，观察受压部位皮肤状况，采取有效措施，并记录于护理记录单。护理部质控人员对上报压疮病人进行床边检查，核实是否因措施不当导致，指导采取防治措施，动态追踪进展。三、压疮管理目标：非高危病人年度压疮发生率为0。每月及每年对压疮高危数及压疮发生数进行统计分析。消毒隔离制度一、各种无菌操作前洗手，用消毒液小毛巾擦手，或用快速手消毒剂擦手。二、进行注射、换药、导尿、穿刺等无菌操作时，严格遵守操作规程，各种无菌物品的放置应严格执行无菌原则。三、接触患者的各类物品，如换药碗、镊子及持物钳使用后应先用消毒液浸泡半小时，清洗干净，再送供应室集中进行高压灭菌。四、治疗室、换药室每日1-2次紫外线空气消毒，每月做空气培养1次。五、无菌治疗巾4小时更换一次。六、开启过的无菌瓶内溶液必须注明日期、责任人，使用时间不得超过24小时。七、治疗室内明确区分无菌