慢性肺源性心脏病患者的护理课件

1、慢性肺源性心脏病患者的护理1 第八节第八节 慢性肺源性心脏病患者的护理慢性肺源性心脏病患者的护理 【案例案例】 患者，男，患者，男，67岁，吸烟岁，吸烟40余年，慢支病史余年，慢支病史20余年，气短余年，气短5 年。检查：年。检查：T36，P96次次/分，分，R20次次/分，分， BP130/85mmHg，桶状胸，触觉语颤减弱，双肺叩诊过清，桶状胸，触觉语颤减弱，双肺叩诊过清 音，肺泡呼吸音减弱。心尖搏动位于左侧第音，肺泡呼吸音减弱。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中肋间锁骨中 线外线外1.0cm。辅助检查。辅助检查:白细胞白细胞11.0109L。X线线:双肺透双肺透 亮度增加亮度增加,肺动脉扩张

2、。初步诊断为肺动脉扩张。初步诊断为:慢性肺心病。请思考：慢性肺心病。请思考： 1.该患者目前存在的护理问题有哪些？该患者目前存在的护理问题有哪些？ 2.如何对患者进行护理和健康指导？如何对患者进行护理和健康指导？ 慢性肺源性心脏病患者的护理2 第八节第八节 慢性肺源性心脏病患者的护理慢性肺源性心脏病患者的护理 一、概述一、概述 慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由肺组织、肺血慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由肺组织、肺血 管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，致肺管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，致肺 血管阻力增加、肺动脉高压、使右心室扩张、肥大，伴或血管阻力增加、肺

3、动脉高压、使右心室扩张、肥大，伴或 不伴右心衰竭的心脏病。急性呼吸道感染是肺心病急性发不伴右心衰竭的心脏病。急性呼吸道感染是肺心病急性发 作的主要诱因，常导致肺、心功能衰竭。重症肺心病的病作的主要诱因，常导致肺、心功能衰竭。重症肺心病的病 死率较高。死率较高。 慢性肺心病以慢支并发阻塞性肺气肿引起者为多见慢性肺心病以慢支并发阻塞性肺气肿引起者为多见（约占（约占 8090），其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺），其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺 结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化等；胸廓运动障碍结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化等；胸廓运动障碍 性疾病、肺血管疾病引起者少见。性疾病、肺血管

4、疾病引起者少见。 慢性肺源性心脏病患者的护理3 第八节第八节 慢性肺源性心脏病患者的护理慢性肺源性心脏病患者的护理 一、概述一、概述 引起右心室肥大的因素很多，但先决条件是肺的结构和功能的不可逆 性改变。气道的反复感染、低氧血症和（或）高碳酸血症，导致一系 列的体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加、肺动脉血管的重 构，产生肺动脉高压。肺循环阻力增加时，右心室为克服肺动脉高压 而发生右心室肥大。肺动脉高压的早期，右心室尚能代偿；随着病情 的进展，肺动脉压持续升高，超过右心室的负荷，右心渐失代偿，出 现右心室功能衰竭。总之，肺心病发病的关键环节是肺动脉高压的形 成。 治疗原则为急性加重期积极控

5、制感染，保持呼吸道通畅，改善肺、心 功能；缓解期应防治原发病，增强体质，促进肺、心功能恢复，防止 反复急性发作，从而延缓病情发展。 慢性肺源性心脏病患者的护理4 第八节第八节 慢性肺源性心脏病患者的护理慢性肺源性心脏病患者的护理 二、护理评估二、护理评估 （一）健康史（一）健康史 本病患者多有漫长病史，且多由慢性支气管及肺疾病发展本病患者多有漫长病史，且多由慢性支气管及肺疾病发展 而来，故应询问有无慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支而来，故应询问有无慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支 气管扩张等病史。慢性肺心病急性发作以冬、春季多见，气管扩张等病史。慢性肺心病急性发作以冬、春季多见， 常因急性呼吸

6、道感染、吸烟、寒冷季节而加重，尤其是反常因急性呼吸道感染、吸烟、寒冷季节而加重，尤其是反 复发生的急性呼吸道感染，应注意诱发病情加重的因素及复发生的急性呼吸道感染，应注意诱发病情加重的因素及 季节变化对其影响。季节变化对其影响。 慢性肺源性心脏病患者的护理5 第八节第八节 慢性肺源性心脏病患者的护理慢性肺源性心脏病患者的护理 二、护理评估二、护理评估 （二）身体状况（二）身体状况 1肺、心功能代偿期（包括缓解期）肺、心功能代偿期（包括缓解期） 此期主要是原发病和慢性阻塞性肺气肿的表现。患者有慢此期主要是原发病和慢性阻塞性肺气肿的表现。患者有慢 性咳嗽、咳痰、气急或伴喘息，活动后可感心悸、呼吸困

7、性咳嗽、咳痰、气急或伴喘息，活动后可感心悸、呼吸困 难、乏力和活动耐力下降。体检可有明显肺气肿体征，听难、乏力和活动耐力下降。体检可有明显肺气肿体征，听 诊多有呼吸音减弱，感染时肺部可闻及干、湿性啰音；肺诊多有呼吸音减弱，感染时肺部可闻及干、湿性啰音；肺 动脉瓣区第二心音亢进，提示有肺动脉高压；三尖瓣区出动脉瓣区第二心音亢进，提示有肺动脉高压；三尖瓣区出 现收缩期杂音，或剑突下可见心脏搏动，多提示右心室肥现收缩期杂音，或剑突下可见心脏搏动，多提示右心室肥 厚、扩大；部分患者因肺气肿使胸膜腔内压升高，阻碍腔厚、扩大；部分患者因肺气肿使胸膜腔内压升高，阻碍腔 静脉回流，可见颈静脉充盈；因膈肌下降，

8、使肝上界及下静脉回流，可见颈静脉充盈；因膈肌下降，使肝上界及下 缘明显下移。缘明显下移。 慢性肺源性心脏病患者的护理6 第八节第八节 慢性肺源性心脏病患者的护理慢性肺源性心脏病患者的护理 二、护理评估二、护理评估 （二）身体状况（二）身体状况 2肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）肺、心功能失代偿期（包括急性加重期） 呼吸衰竭的表现非常突出，有或无心力衰竭。由肺血管疾患呼吸衰竭的表现非常突出，有或无心力衰竭。由肺血管疾患 引起的肺心病则以心力衰竭为主，呼吸衰竭较轻。引起的肺心病则以心力衰竭为主，呼吸衰竭较轻。 （1）呼吸衰竭）呼吸衰竭 常因急性呼吸道感染而诱发，患者呼吸困难常因急性呼吸道感染而

9、诱发，患者呼吸困难 严重、发绀明显，甚至出现烦躁、谵妄、嗜睡、昏迷、抽搐严重、发绀明显，甚至出现烦躁、谵妄、嗜睡、昏迷、抽搐 等肺性脑病的表现。等肺性脑病的表现。 慢性肺源性心脏病患者的护理7 第八节第八节 慢性肺源性心脏病患者的护理慢性肺源性心脏病患者的护理 二、护理评估二、护理评估 （二）身体状况（二）身体状况 2肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期 （2）心力衰竭）心力衰竭 以右心衰竭为主，表现为明显倦怠、乏力、以右心衰竭为主，表现为明显倦怠、乏力、 尿少，下肢乃至全身水肿。体检可有颈静脉怒张；剑突下尿少，下肢乃至全身水肿。体检可有颈静脉怒张；剑突下 心脏搏动明显，心界向左扩大（仅少数患

10、者可叩出），三心脏搏动明显，心界向左扩大（仅少数患者可叩出），三 尖瓣区可闻及收缩期吹风样杂音，可有奔马律；肝大、肝尖瓣区可闻及收缩期吹风样杂音，可有奔马律；肝大、肝 颈静脉回流征阳性；下肢及腰骶部可呈凹陷性水肿，严重颈静脉回流征阳性；下肢及腰骶部可呈凹陷性水肿，严重 右心衰者腹水征阳性。右心衰者腹水征阳性。 3并发症并发症 肺心病患者出现低氧血症和高碳酸血症后，可肺心病患者出现低氧血症和高碳酸血症后，可 出现多种严重的并发症，如水、电解质平衡紊乱、心律失出现多种严重的并发症，如水、电解质平衡紊乱、心律失 常、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血（常、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血（DIC）

11、等。）等。 慢性肺源性心脏病患者的护理8 第八节第八节 慢性肺源性心脏病患者的护理慢性肺源性心脏病患者的护理 二、护理评估二、护理评估 （三）心理状况（三）心理状况 患者常因疾病迁延不愈，临床疗效不显著，患者常因疾病迁延不愈，临床疗效不显著， 逐渐丧失生活和工作能力，必将出现心情逐渐丧失生活和工作能力，必将出现心情 沉重、情绪低落，对治疗缺乏信心，如遇沉重、情绪低落，对治疗缺乏信心，如遇 家属由于长年照顾产生疲惫、不耐烦心态家属由于长年照顾产生疲惫、不耐烦心态 和冷漠，患者将更易产生绝望厌世心理。和冷漠，患者将更易产生绝望厌世心理。 慢性肺源性心脏病患者的护理9 第八节第八节 慢性肺源性心脏病

12、患者的护理慢性肺源性心脏病患者的护理 二、护理评估二、护理评估 （四）辅助检查（四）辅助检查 1胸部胸部X线检查除肺、胸原发疾患的线检查除肺、胸原发疾患的X线征象外，尚有线征象外，尚有 肺动脉高压和右心室肥大的征象，如右下肺动脉干扩张，肺动脉高压和右心室肥大的征象，如右下肺动脉干扩张， 横径横径15mm；肺动脉段突出或其高度；肺动脉段突出或其高度3mm；右心室肥大；右心室肥大 征等皆为诊断肺心病的主要依据。征等皆为诊断肺心病的主要依据。 2心电图检查心电图检查 主要为右心室肥大的改变，如主要为右心室肥大的改变，如 Rv1+Sv51.05mV及肺型及肺型P波，也可见右束支传导阻滞及低波，也可见右

13、束支传导阻滞及低 电压图形，可作为诊断肺心病的参考条件。电压图形，可作为诊断肺心病的参考条件。 慢性肺源性心脏病患者的护理10 第八节第八节 慢性肺源性心脏病患者的护理慢性肺源性心脏病患者的护理 二、护理评估二、护理评估 （四）辅助检查（四）辅助检查 2心电图检查心电图检查 主要为右心室肥大的改变，如主要为右心室肥大的改变，如 Rv1+Sv51.05mV及肺型及肺型P波，也可见右束支传导阻滞及波，也可见右束支传导阻滞及 低电压图形，可作为诊断肺心病的参考条件。低电压图形，可作为诊断肺心病的参考条件。 3血气分析血气分析 呼吸衰竭时出现呼吸衰竭时出现PaO260mmHg，PaCO2 50mmHg

14、。pH值可正常或降低。值可正常或降低。 4血液检查血液检查 红细胞和血红蛋白可升高，血粘度增加，并红细胞和血红蛋白可升高，血粘度增加，并 发感染时白细胞总数增加或有核左移。部分患者血清学检发感染时白细胞总数增加或有核左移。部分患者血清学检 查可有肾功能、肝功能的异常及电解质紊乱。查可有肾功能、肝功能的异常及电解质紊乱。 5其他检查其他检查 急性加重期作痰细菌学检查可指导选用抗急性加重期作痰细菌学检查可指导选用抗 生素。生素。 慢性肺源性心脏病患者的护理11 第八节第八节 慢性肺源性心脏病患者的护理慢性肺源性心脏病患者的护理 三、护理问题三、护理问题 1气体交换受损气体交换受损 与肺泡及毛细血管

15、丧失，弥散面积减少，与肺泡及毛细血管丧失，弥散面积减少， 导致通气与血流比例失调有关。导致通气与血流比例失调有关。 2清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与痰多粘稠、无力咳嗽或无效咳嗽等有与痰多粘稠、无力咳嗽或无效咳嗽等有 关。关。 3体液过多体液过多 与右心功能不全使静脉回流障碍、静脉压升高与右心功能不全使静脉回流障碍、静脉压升高 有关。有关。 4活动无耐力活动无耐力 与肺部原发病及肺、心功能下降引起慢性缺与肺部原发病及肺、心功能下降引起慢性缺 氧有关。氧有关。 5潜在并发症：酸碱平衡失调、上消化道出血潜在并发症：酸碱平衡失调、上消化道出血 慢性肺源性心脏病患者的护理12 第八节第八节 慢性肺源性

16、心脏病患者的护理慢性肺源性心脏病患者的护理 四、护理措施四、护理措施 （一）一般护理（一）一般护理 1休息和体位休息和体位 协助患者取半坐卧位休息，减少机体耗氧量和增加肺通气协助患者取半坐卧位休息，减少机体耗氧量和增加肺通气 量，减少回心血量，减慢心率和减轻呼吸困难，有利于肺、量，减少回心血量，减慢心率和减轻呼吸困难，有利于肺、 心功能的改善。必要时给予双足下垂位，也可减少回心血心功能的改善。必要时给予双足下垂位，也可减少回心血 量而减轻肺瘀血，有利于呼吸。量而减轻肺瘀血，有利于呼吸。 2合理饮食合理饮食 给予低盐、低热量、清淡、易消化和富含纤维的饮食。对给予低盐、低热量、清淡、易消化和富含纤

17、维的饮食。对 单用排钾利尿剂的患者应注意钾的摄入，可鼓励患者多吃单用排钾利尿剂的患者应注意钾的摄入，可鼓励患者多吃 含钾高的食物和水果如香蕉、枣子等。限制钠盐摄入，每含钾高的食物和水果如香蕉、枣子等。限制钠盐摄入，每 日进水量限制在日进水量限制在11.5L。根据病情限制输液量、控制输液。根据病情限制输液量、控制输液 速度。输液量每天不超过速度。输液量每天不超过1L，速度不超过，速度不超过30滴分钟。滴分钟。 慢性肺源性心脏病患者的护理13 第八节第八节 慢性肺源性心脏病患者的护理慢性肺源性心脏病患者的护理 四、护理措施四、护理措施 （二（二 ）病情观察）病情观察 观察患者的生命体征及意识状态；

18、注意有无发绀和呼吸困观察患者的生命体征及意识状态；注意有无发绀和呼吸困 难及其严重程度；观察呼吸的频率、节律、深度及其变化难及其严重程度；观察呼吸的频率、节律、深度及其变化 特点，如由深而慢的呼吸变为浅快呼吸，且出现点头、提特点，如由深而慢的呼吸变为浅快呼吸，且出现点头、提 肩呼吸、节律不规则等提示有呼吸衰竭的可能。观察有无肩呼吸、节律不规则等提示有呼吸衰竭的可能。观察有无 心悸、胸闷、腹胀、尿量减少、下肢水肿等右心衰竭的表心悸、胸闷、腹胀、尿量减少、下肢水肿等右心衰竭的表 现；定时监测血气分析，注意观察现；定时监测血气分析，注意观察PaO2、PaCO2等的变化。等的变化。 观察患者有无头痛、

19、意识障碍等肺性脑病表现，如有则应观察患者有无头痛、意识障碍等肺性脑病表现，如有则应 及时通知医生并协助处理及时通知医生并协助处理。 慢性肺源性心脏病患者的护理14 第八节第八节 慢性肺源性心脏病患者的护理慢性肺源性心脏病患者的护理 四、护理措施四、护理措施 （三）治疗配合（三）治疗配合 1合理氧疗合理氧疗 根据缺氧和二氧化碳潴留程度，对于根据缺氧和二氧化碳潴留程度，对于型呼型呼 衰的患者，一般给予持续低流量（衰的患者，一般给予持续低流量（12L分钟）、低浓分钟）、低浓 度（度（2529）吸氧，不可高流量吸氧以免抑制呼吸，）吸氧，不可高流量吸氧以免抑制呼吸， 加重二氧化碳的潴留。而气急发绀者，应

20、给予氧气吸入，加重二氧化碳的潴留。而气急发绀者，应给予氧气吸入， 46L分钟，以提高血氧饱和度，纠正组织缺氧，改善分钟，以提高血氧饱和度，纠正组织缺氧，改善 呼吸困难。呼吸困难。 慢性肺源性心脏病患者的护理15 第八节第八节 慢性肺源性心脏病患者的护理慢性肺源性心脏病患者的护理 四、护理措施四、护理措施 （四）治疗配合（四）治疗配合 2. 促进排痰、改善通气功能促进排痰、改善通气功能 （1）对长期卧床患者可定期协助其翻身、拍背以帮助排）对长期卧床患者可定期协助其翻身、拍背以帮助排 痰。痰。 （2）指导患者进行有效咳嗽、咳痰。）指导患者进行有效咳嗽、咳痰。 （3）对痰液粘稠的患者进行雾化吸入、适

21、量饮水，降低）对痰液粘稠的患者进行雾化吸入、适量饮水，降低 痰液粘稠度以易于咳出。痰液粘稠度以易于咳出。 （4）对大量脓痰者，可做体位引流，并遵医嘱给予祛痰）对大量脓痰者，可做体位引流，并遵医嘱给予祛痰 药等治疗。药等治疗。 （5）对严重、顽固的痰液阻塞者必要时可协助医生通）对严重、顽固的痰液阻塞者必要时可协助医生通 过纤支镜、气管插管甚至气管切开等来解除，以保持呼吸过纤支镜、气管插管甚至气管切开等来解除，以保持呼吸 道通畅和挽救生命。道通畅和挽救生命。 （6）对年老、体弱或神志不清患者给予负压吸痰。）对年老、体弱或神志不清患者给予负压吸痰。 慢性肺源性心脏病患者的护理16 第八节第八节 慢性

22、肺源性心脏病患者的护理慢性肺源性心脏病患者的护理 四、护理措施四、护理措施 （四）治疗配合（四）治疗配合 3药物护理药物护理 肺心病多因呼吸道感染而加重心力衰竭，因此，只要有效肺心病多因呼吸道感染而加重心力衰竭，因此，只要有效 地控制呼吸道感染，改善缺氧和高碳酸血症，配合应用利地控制呼吸道感染，改善缺氧和高碳酸血症，配合应用利 尿剂，多可控制心衰，不需使用强心剂。但对以右心衰为尿剂，多可控制心衰，不需使用强心剂。但对以右心衰为 主的患者，或呼吸道感染已控制、利尿剂不能取得良好的主的患者，或呼吸道感染已控制、利尿剂不能取得良好的 疗效时，即应考虑应用强心剂。疗效时，即应考虑应用强心剂。 （1）对

23、二氧化碳潴留、呼吸道分泌物多的重症患者慎用镇）对二氧化碳潴留、呼吸道分泌物多的重症患者慎用镇 静剂、麻醉药、催眠药，以免诱发或加重肺性脑病，进一静剂、麻醉药、催眠药，以免诱发或加重肺性脑病，进一 步加重呼吸衰竭，如必须用药，使用后注意观察是否有抑步加重呼吸衰竭，如必须用药，使用后注意观察是否有抑 制呼吸和咳嗽反射的情况出现。制呼吸和咳嗽反射的情况出现。 慢性肺源性心脏病患者的护理17 第八节第八节 慢性肺源性心脏病患者的护理慢性肺源性心脏病患者的护理 四、护理措施四、护理措施 （四）治疗配合（四）治疗配合 （2）利尿剂）利尿剂 使用利尿剂应以缓慢、小量和间歇用药为原则，使用利尿剂应以缓慢、小量

24、和间歇用药为原则， 利尿过猛易导致：血容量不足使痰液粘稠不易咳出，加重利尿过猛易导致：血容量不足使痰液粘稠不易咳出，加重 呼吸衰竭；低钾、低氯性碱中毒，抑制呼吸中枢，使通气呼吸衰竭；低钾、低氯性碱中毒，抑制呼吸中枢，使通气 量降低，耗氧量增加，加重神经精神症状；血液浓缩可增量降低，耗氧量增加，加重神经精神症状；血液浓缩可增 加循环阻力，且易发生弥散性血管内凝血。利尿剂应尽可能加循环阻力，且易发生弥散性血管内凝血。利尿剂应尽可能 在白天给药，以免因频繁排尿而影响患者夜间睡眠。用药后在白天给药，以免因频繁排尿而影响患者夜间睡眠。用药后 应观察精神症状、痰液粘稠度，有无腹胀、四肢无力等，准应观察精神

25、症状、痰液粘稠度，有无腹胀、四肢无力等，准 确记录给药时间和确记录给药时间和24小时尿量，如出现尿量过多、脉搏细快、小时尿量，如出现尿量过多、脉搏细快、 血压下降、全身乏力、口渴等血容量不足现象，应立即报告血压下降、全身乏力、口渴等血容量不足现象，应立即报告 医生医生 慢性肺源性心脏病患者的护理18 第八节第八节 慢性肺源性心脏病患者的护理慢性肺源性心脏病患者的护理 四、护理措施四、护理措施 （四）治疗配合（四）治疗配合 （3）使用洋地黄类药物时，应询问有无洋地黄用药史，）使用洋地黄类药物时，应询问有无洋地黄用药史， 遵医嘱准确用药，同时注意观察药物毒性反应。由于肺心遵医嘱准确用药，同时注意观

26、察药物毒性反应。由于肺心 病患者长期处于缺氧状态，对洋地黄类药物耐受性很低，病患者长期处于缺氧状态，对洋地黄类药物耐受性很低， 故疗效差、易出现中毒反应，故用药前应注意纠正缺氧，故疗效差、易出现中毒反应，故用药前应注意纠正缺氧， 选用速效、排泄快的制剂，剂量宜小。选用速效、排泄快的制剂，剂量宜小。 （4）应用血管扩张剂时，注意观察患者心率及血压情况。）应用血管扩张剂时，注意观察患者心率及血压情况。 血管扩张药在扩张肺动脉的同时也扩张体动脉，可造成体血管扩张药在扩张肺动脉的同时也扩张体动脉，可造成体 循环血压下降，反射性心率增快、氧分压下降、二氧化碳循环血压下降，反射性心率增快、氧分压下降、二氧

27、化碳 分压上升等不良反应。分压上升等不良反应。 慢性肺源性心脏病患者的护理19 第八节第八节 慢性肺源性心脏病患者的护理慢性肺源性心脏病患者的护理 四、护理措施四、护理措施 （四）治疗配合（四）治疗配合 （5）使用抗生素时，应注意观察感染控制的效果、）使用抗生素时，应注意观察感染控制的效果、 有无继发性感染。有无继发性感染。 （6）对呼吸过于缓慢者可在保持呼吸道通畅的基）对呼吸过于缓慢者可在保持呼吸道通畅的基 础上适量选用呼吸兴奋剂，同时配合氧疗，并在础上适量选用呼吸兴奋剂，同时配合氧疗，并在 用药过程中注意可能出现的药物副作用。用药过程中注意可能出现的药物副作用。 慢性肺源性心脏病患者的护理

28、20 第八节第八节 慢性肺源性心脏病患者的护理慢性肺源性心脏病患者的护理 四、护理措施四、护理措施 （五）心理护理（五）心理护理 了解患者患病后的心理反应和情绪变化。情绪波动、焦虑、紧张了解患者患病后的心理反应和情绪变化。情绪波动、焦虑、紧张 等不良的心理反应可导致交感神经兴奋，使儿茶酚胺分泌增加，等不良的心理反应可导致交感神经兴奋，使儿茶酚胺分泌增加， 心率加快，心肌耗氧量增加，加重呼吸困难和心力衰竭。因此，心率加快，心肌耗氧量增加，加重呼吸困难和心力衰竭。因此， 对心情紧张，甚至出现焦虑与恐惧的呼吸困难患者，应做好患者对心情紧张，甚至出现焦虑与恐惧的呼吸困难患者，应做好患者 心理疏导，给予精神上的安慰，帮助其树立战胜疾病的信心。心理疏导，给予精神上的安慰，帮助其