骨科复习课件

1、骨科复习1 骨科复习2 第四十六章第四十六章 骨科病人的骨科病人的 一般护理一般护理 第三节第三节 牵引术与护理牵引术与护理 骨科复习3 一、一、牵引牵引 是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力使是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力使 骨折或脱位达到整复和维持复位。骨折或脱位达到整复和维持复位。 骨科复习4 （二）牵引的种类（二）牵引的种类 1、皮肤牵引（间接牵引）简便、无创皮肤牵引（间接牵引）简便、无创/局限。局限。 适用于少儿或老年患者。适用于少儿或老年患者。 （1） 胶布牵引胶布牵引 （2）海绵带牵引）海绵带牵引 2、兜带牵引、兜带牵引 （1）枕颌带牵引）枕颌带牵引 适用于颈椎骨折、脱位、颈椎

2、适用于颈椎骨折、脱位、颈椎 间间 盘突出症和神经根型颈椎病盘突出症和神经根型颈椎病 （2）骨盆带牵引）骨盆带牵引 适用于腰椎间盘突出症及腰神经适用于腰椎间盘突出症及腰神经 根刺激症状者。根刺激症状者。 （3）骨盆悬吊牵引）骨盆悬吊牵引 适用于骨盆骨折有移位者。适用于骨盆骨折有移位者。 骨科复习5 3、骨牵引（直接牵引）有效、骨牵引（直接牵引）有效/有创有创 常用的穿刺部位：颅骨骨板，尺骨鹰嘴，胫骨常用的穿刺部位：颅骨骨板，尺骨鹰嘴，胫骨 结节，股骨髁上及跟骨。结节，股骨髁上及跟骨。 适用于颈椎骨折、脱位，肢体开放性骨折及肌适用于颈椎骨折、脱位，肢体开放性骨折及肌 肉丰富处的骨折。肉丰富处的骨折

3、。 骨科复习6 石膏固定术的常见并发症石膏固定术的常见并发症 1、骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征是四肢骨筋膜室内的肌肉是四肢骨筋膜室内的肌肉 和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病 理改变，好发于前臂掌侧和小腿。理改变，好发于前臂掌侧和小腿。 2、压疮、压疮 3、废用性骨质疏松、关节僵硬、废用性骨质疏松、关节僵硬 4、化脓性皮炎、化脓性皮炎 5、石膏综合征、石膏综合征 骨科复习7 第四十七章第四十七章 骨与关节骨与关节 损伤病人的护理损伤病人的护理 骨科复习8 第一节第一节 概概 述述 一、骨折的定义，病因、分类及一、骨折的定义，病因、分类及 骨折段的移

4、位骨折段的移位 骨科复习9 定定 义义 n骨的完整性或连续性中骨的完整性或连续性中 断时称骨折断时称骨折 骨科复习10 病因病因 骨折可因创伤所致，称为骨折可因创伤所致，称为创伤性骨折。创伤性骨折。 由于骨骼疾病，如骨髓炎、骨肿瘤导由于骨骼疾病，如骨髓炎、骨肿瘤导 致骨质破坏，受轻微的外力作用即发生致骨质破坏，受轻微的外力作用即发生 骨折，称为骨折，称为病理性骨折。病理性骨折。 骨科复习11 （一）直接暴力（一）直接暴力-骨折发生于暴力作用骨折发生于暴力作用 部位；部位； （二）间接暴力（二）间接暴力-暴力通过传导、杠杆、暴力通过传导、杠杆、 旋转和肌肉收缩作用造成暴力作用点以旋转和肌肉收缩作

5、用造成暴力作用点以 外的远处部位骨折。外的远处部位骨折。 骨科复习12 病因病因 （三）肌肉拉力（三）肌肉拉力-肌肉收缩将附着点的肌肉收缩将附着点的 松质骨拉断；松质骨拉断； （四）骨骼病变（四）骨骼病变-有病骨骼受轻微外有病骨骼受轻微外 力力 而发生骨折；而发生骨折； （五）积累劳损（五）积累劳损-长期、反复、轻微的长期、反复、轻微的 直接或间接伤力作用于骨的某一部位而直接或间接伤力作用于骨的某一部位而 使其发生骨折；使其发生骨折； 骨科复习13 （一）根据骨折是否与外界相通分类（一）根据骨折是否与外界相通分类 n闭合性骨折闭合性骨折-骨折附近的皮肤、骨折附近的皮肤、 粘膜完整，与外界不相通

6、；粘膜完整，与外界不相通； n 开放性骨折开放性骨折-骨折附近的皮肤、骨折附近的皮肤、 粘膜破裂，与外界相通；粘膜破裂，与外界相通； 骨科复习14 （二）根据骨折程度及骨折线形（二）根据骨折程度及骨折线形 态分为态分为 n完全性骨折完全性骨折-如横型骨折，斜形骨如横型骨折，斜形骨 折，螺旋骨折，粉碎骨折，嵌插骨折，螺旋骨折，粉碎骨折，嵌插骨 折，压缩性骨折，凹陷性骨折，骨折，压缩性骨折，凹陷性骨折，骨 骺分离。骺分离。 n不完全骨折不完全骨折-如青枝骨折，裂缝骨如青枝骨折，裂缝骨 折；折； 骨科复习15 （三）根据骨折的稳定程度分（三）根据骨折的稳定程度分 为为 n稳定骨折稳定骨折-骨折端不易

7、移位或复位后经过骨折端不易移位或复位后经过 适当的外固定不易再发生移位的骨折；如横断适当的外固定不易再发生移位的骨折；如横断 骨折、带锯齿状的短斜骨折。骨折、带锯齿状的短斜骨折。 n不稳定骨折不稳定骨折-骨折端易移位或复位并适当骨折端易移位或复位并适当 固定后仍易于发生再移位的骨折；螺旋形、斜固定后仍易于发生再移位的骨折；螺旋形、斜 形及粉碎形骨折。形及粉碎形骨折。 骨科复习16 （三）局部表现（三）局部表现 骨折的骨折的专有体征专有体征 (即骨折特有的体征，只即骨折特有的体征，只 要发现其中之一即可确诊要发现其中之一即可确诊) n畸形；畸形； n反常活动反常活动 非关节部位出现活动；非关节部

8、位出现活动； n骨擦音或骨擦感；骨擦音或骨擦感； 骨科复习17 （四）合并损伤（四）合并损伤 骨折常合并其他脏器损伤，骨折常合并其他脏器损伤， 如脾破裂、肾损伤、肋骨骨折合如脾破裂、肾损伤、肋骨骨折合 并血气胸、骨盆骨折合并尿道损并血气胸、骨盆骨折合并尿道损 伤等，并出现相应的症状和体征。伤等，并出现相应的症状和体征。 骨科复习18 （五）（五）X线摄片检查线摄片检查 n X线检查对骨折具有线检查对骨折具有确诊确诊的价值，的价值， 是任何临床及辅助检查不能替代是任何临床及辅助检查不能替代 的，但应注意有假阴性的情况；的，但应注意有假阴性的情况； 骨科复习19 骨折的治疗原则骨折的治疗原则 n复

9、位复位 n固定固定 n功能锻炼功能锻炼 骨科复习20 三、骨折的并发症三、骨折的并发症 n*骨折并发症的预防及治疗是骨折骨折并发症的预防及治疗是骨折 治疗过程中的重要部分，有时超过治疗过程中的重要部分，有时超过 骨折本身的治疗，应当掌握；骨折本身的治疗，应当掌握； 骨科复习21 骨折的早期并发症骨折的早期并发症(1) n休克休克: 由于失血及疼痛引起；由于失血及疼痛引起； n血管损伤血管损伤 ：如肱骨髁上骨折引起肱动脉的损伤：如肱骨髁上骨折引起肱动脉的损伤 n周围神经损伤周围神经损伤-如肱骨中段骨折常发生桡神经如肱骨中段骨折常发生桡神经 的损伤；的损伤； n脊髓损伤：脊柱骨折的常并发脊髓损伤，

10、造成患脊髓损伤：脊柱骨折的常并发脊髓损伤，造成患 者的完全或不完全截瘫；者的完全或不完全截瘫； n内脏损伤内脏损伤: 多为骨折断端刺伤；多为骨折断端刺伤； 骨科复习22 骨折的早期并发症骨折的早期并发症(2) n脂肪栓塞脂肪栓塞-多发生于长骨的骨干骨折，以股多发生于长骨的骨干骨折，以股 骨干骨折较为多见；骨干骨折较为多见； n骨筋膜室综合症：由骨、骨间膜、肌间隔、深骨筋膜室综合症：由骨、骨间膜、肌间隔、深 筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血 而产生的一系列早期征候群，好发于前臂掌侧而产生的一系列早期征候群，好发于前臂掌侧 和小腿。和小腿。 n感染：

11、开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感感染：开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感 染。染。 骨科复习23 骨折的晚期并发症骨折的晚期并发症 n压疮压疮-长期卧床会在骨隆突出现压疮长期卧床会在骨隆突出现压疮 n坠积性肺炎坠积性肺炎-长期卧床引起；长期卧床引起； n缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩-上下肢的重要动脉损伤后，上下肢的重要动脉损伤后， 肢体血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧，可肢体血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧，可 造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而 发生挛缩。发生挛缩。 n骨化性肌炎骨化性肌炎-软组织损伤后出现骨化，肘关软组织损伤后出现骨化，肘关 节处

12、多见；节处多见； 骨科复习24 n关节僵硬关节僵硬-关节内粘连或关节周围肌肉关节内粘连或关节周围肌肉 粘连造成；粘连造成； n创伤性关节炎创伤性关节炎-关节面不平整而引起；关节面不平整而引起； n骨缺血性坏死（如股骨头无菌性坏死）；骨缺血性坏死（如股骨头无菌性坏死）； n深静脉栓塞深静脉栓塞-长期卧床可因肢体深静脉的血长期卧床可因肢体深静脉的血 流缓慢、血液的粘稠度高而引起；白种人多见，流缓慢、血液的粘稠度高而引起；白种人多见， 我国近年来发病有所增加。我国近年来发病有所增加。 骨科复习25 五、骨折的愈合过程和影响因素五、骨折的愈合过程和影响因素 （一）血肿机化演进期（一）血肿机化演进期 达

13、到纤维愈合，需达到纤维愈合，需 2-3周。周。 （二）原始骨痂形成期（二）原始骨痂形成期 达到骨折的临床愈达到骨折的临床愈 合。伤后合。伤后3周开始。周开始。 （三）骨痂改造塑形期（三）骨痂改造塑形期 骨性愈合。伤后骨性愈合。伤后6-8 周开始。周开始。 骨科复习26 骨折的临床愈合标准骨折的临床愈合标准 n骨折局部无压痛及肢体的纵向叩击痛；骨折局部无压痛及肢体的纵向叩击痛； n骨折的局部无反常活动；骨折的局部无反常活动； nX线片显示骨折线模糊，有连续的骨痂形线片显示骨折线模糊，有连续的骨痂形 成；成； 骨科复习27 n上肢能平举上肢能平举 1 kg重量重量 1 分钟，下肢能不扶拐分钟，下肢

14、能不扶拐 在平地行走在平地行走 3 分钟，并不少于分钟，并不少于 30 步；步； n连续观察连续观察2周骨折处不变形；周骨折处不变形； 骨科复习28 影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素 （一）全身因素（一）全身因素 n病人的年龄；病人的年龄； n健康状况的影响；健康状况的影响； 骨科复习29 局部因素局部因素 1、骨折局部的血液供应、骨折局部的血液供应 2、软组织损伤的程度、软组织损伤的程度 3、骨折断端接触面、骨折断端接触面 4、骨折的类型和数量；、骨折的类型和数量； 5、感染的影响；、感染的影响； 骨科复习30 骨折的急救骨折的急救 n 一般处理一般处理 危及生命的情况优先处危及生命的情

15、况优先处 理，怀疑骨折应作为骨折处理；理，怀疑骨折应作为骨折处理； n 创伤包扎创伤包扎 止血、防止污染；止血、防止污染； n 妥善固定妥善固定 避免副损伤、止痛、便避免副损伤、止痛、便 于运输；于运输； n 迅速运输迅速运输 到有条件的医院治疗到有条件的医院治疗； 骨科复习31 骨科复习32 一、肱骨干骨折一、肱骨干骨折 骨科复习33 解剖概要解剖概要 n肱骨中下肱骨中下1/31/3段后外侧的桡神段后外侧的桡神 经沟中有桡神经紧贴肱骨干经沟中有桡神经紧贴肱骨干 通过，肱骨通过，肱骨中下段中下段骨折时易骨折时易 于造成于造成桡神经损伤桡神经损伤； 骨科复习34 临床表现临床表现 n骨擦感、畸形

16、、反常活动等症状骨擦感、畸形、反常活动等症状 及体征常常可以出现；及体征常常可以出现； n应特别注意有无桡神经损伤的临应特别注意有无桡神经损伤的临 床表现：垂腕、桡侧皮肤感觉减床表现：垂腕、桡侧皮肤感觉减 退、掌指关节不能背伸；退、掌指关节不能背伸； nX X线检查可以明确骨折的类型、线检查可以明确骨折的类型、 骨折的移位情况等等；骨折的移位情况等等； 骨科复习35 二、肱骨髁上骨折二、肱骨髁上骨折 骨科复习36 解剖概要解剖概要 n本病多发于儿童。儿童肱骨髁上部本病多发于儿童。儿童肱骨髁上部 位形状宽扁，前有冠状窝，后有鹰位形状宽扁，前有冠状窝，后有鹰 嘴窝，其间只有一层皮质，易于发嘴窝，其

17、间只有一层皮质，易于发 生骨折；生骨折； 骨科复习37 病因和类型病因和类型 n伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折 跌倒时手掌着地，暴力经前臂向跌倒时手掌着地，暴力经前臂向 上传递，身体向前倾，由上向下上传递，身体向前倾，由上向下 产生剪式应力，导致肱骨髁上骨折产生剪式应力，导致肱骨髁上骨折 骨折线自前下到后上；骨折线自前下到后上； 骨科复习38 n屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折 跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，跌倒时肘关节屈曲，肘后着地， 暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰 嘴，导致肱骨髁上骨折。嘴，导致肱骨髁上骨折。 骨折线自前上到后下骨折线自前上到后下； 骨科复

18、习39 n肱骨髁上骨折最严重的并发症是肱骨髁上骨折最严重的并发症是肱肱 动脉损伤和正中神经损伤动脉损伤和正中神经损伤，应当注，应当注 意是否有损伤的表现，如桡动脉的意是否有损伤的表现，如桡动脉的 搏动情况、肢体的颜色、温度、感搏动情况、肢体的颜色、温度、感 觉、运动等等，如果有损伤的表现，觉、运动等等，如果有损伤的表现， 应当及时手术探查，同时处理骨折。应当及时手术探查，同时处理骨折。 骨科复习40 四、桡骨下端骨折四、桡骨下端骨折 桡骨下端桡骨下端2-3cm2-3cm范围内的骨折。范围内的骨折。 以中老年人多见。以中老年人多见。 骨科复习41 病因及骨折类型病因及骨折类型 n摔倒时手掌或手背

19、撑地所致摔倒时手掌或手背撑地所致 n伸直型桡骨远端骨折伸直型桡骨远端骨折-Colles-Colles 骨折骨折 n屈曲型桡骨远端骨折屈曲型桡骨远端骨折-Smith-Smith骨骨 折折 骨科复习42 临床表现临床表现 n外伤史，局部肿痛，活动受限。外伤史，局部肿痛，活动受限。 nCollesColles骨折的移位是：骨折远端向背侧移位，骨折的移位是：骨折远端向背侧移位， 向掌侧成角，同时桡偏；手腕侧面呈向掌侧成角，同时桡偏；手腕侧面呈“银叉样银叉样” 畸形，正面观呈刺刀样畸形。畸形，正面观呈刺刀样畸形。 nSmith Smith 骨折的移位是：骨折远端向掌侧移位，骨折的移位是：骨折远端向掌侧移

20、位， 向背侧成角，同时桡偏向背侧成角，同时桡偏。 骨科复习43 下肢骨折下肢骨折 骨科复习44 股骨颈骨折股骨颈骨折 骨科复习45 临床分类临床分类 n按骨折线的部位分：按骨折线的部位分： 头下型、经颈型、基底型；（也存在中间头下型、经颈型、基底型；（也存在中间 类型）类型） 骨科复习46 n按按X X线的表现线的表现( (既既PAUWELSPAUWELS角的大小角的大小) )分：分： 内收型、外展型；内收型、外展型； 骨科复习47 治治 疗疗 有移位的骨折大部分则需行手术治疗。具体采用方有移位的骨折大部分则需行手术治疗。具体采用方 法为法为 65 65岁以下的患者可以行手术内固定治疗，但手术

21、后岁以下的患者可以行手术内固定治疗，但手术后 骨折不愈合的发生率较高。骨折不愈合的发生率较高。 6565岁以上的患者可以行全岁以上的患者可以行全( (或半或半) )髋关节置换术。髋关节置换术。 骨科复习48 预预 后后 股骨颈骨折愈合后，再发生股骨颈骨折愈合后，再发生股骨头缺血股骨头缺血 性坏死性坏死的可能性很大，这主要与股骨颈的血的可能性很大，这主要与股骨颈的血 液供应受到损害有关。一旦发生股骨头无菌液供应受到损害有关。一旦发生股骨头无菌 性坏死，中年或老年患者可以行全髋关节置性坏死，中年或老年患者可以行全髋关节置 换术，年轻患者可以做髋关节融合术；随着换术，年轻患者可以做髋关节融合术；随着

22、 人们的生活水平提高，也可以行全髋关节置人们的生活水平提高，也可以行全髋关节置 换术。换术。 骨科复习49 股骨干骨折股骨干骨折 骨科复习50 治治 疗疗 股骨干周围软组织丰厚，且肌肉发达，股骨干周围软组织丰厚，且肌肉发达， 手法复位及外固定难以奏效，应当尽量考虑手法复位及外固定难以奏效，应当尽量考虑 行切开复位内固定术，固定方法应当以坚强行切开复位内固定术，固定方法应当以坚强 的固定材料为首选，如绞锁髓内钉、加压钢的固定材料为首选，如绞锁髓内钉、加压钢 板等等。如考虑手术实在困难如粉碎性骨折，板等等。如考虑手术实在困难如粉碎性骨折， 可以行骨牵引治疗，一般可以行股骨髁上牵可以行骨牵引治疗，一

23、般可以行股骨髁上牵 引或胫骨结节牵引。引或胫骨结节牵引。2 2岁以内的儿童可以行岁以内的儿童可以行 悬吊牵引治疗。悬吊牵引治疗。 骨科复习51 护理措施护理措施 1、 心理护理心理护理 2、 生活护理生活护理 3、 监测生命体征监测生命体征 4、 疼痛护理疼痛护理 5、 采取合适的体位采取合适的体位 骨科复习52 6、 减轻肢体肿胀减轻肢体肿胀 7、 维持患肢血液灌注维持患肢血液灌注 8、 控制感染控制感染 9、 预防并发症预防并发症 10、营养指导、营养指导 11、功能锻炼、功能锻炼 骨科复习53 人工髋关节置换人工髋关节置换 术后的出院指导术后的出院指导 n饮食饮食 进含钙丰富的食物进含钙

24、丰富的食物 n体位体位 不长时间地站或坐不长时间地站或坐 n避免髋关节过度屈曲，不应大于避免髋关节过度屈曲，不应大于90度。如不坐度。如不坐 矮板凳、不跷二郎腿、不洗盆浴，翻身时应在矮板凳、不跷二郎腿、不洗盆浴，翻身时应在 两腿间夹一枕头。以防股骨头脱出。两腿间夹一枕头。以防股骨头脱出。 n活动活动 不做剧烈运动不做剧烈运动 如打球、爬山。不做长途如打球、爬山。不做长途 旅行。旅行。 n预防感染预防感染 身体其他部位有感染要及时治疗。身体其他部位有感染要及时治疗。 n定期复查。定期复查。 骨科复习54 第三节 骨科复习55 一、脊椎骨折一、脊椎骨折 脊椎骨折占全身骨折的脊椎骨折占全身骨折的5%

25、-6%5%-6%。 最常见的合并症是脊髓损伤造成最常见的合并症是脊髓损伤造成 截瘫。截瘫。 骨科复习56 （三）根据骨折的稳定程度分类（三）根据骨折的稳定程度分类 稳定型骨折稳定型骨折 单纯压缩性骨折，椎体压缩不单纯压缩性骨折，椎体压缩不 超过原高度的超过原高度的1/3，不易发生移位。，不易发生移位。 不稳定型骨折不稳定型骨折 椎体压缩超过原高度的椎体压缩超过原高度的1/3 以上的压缩性骨折，椎体粉碎骨折，椎体骨折以上的压缩性骨折，椎体粉碎骨折，椎体骨折 合并脱位等，复位后容易再移位。合并脱位等，复位后容易再移位。 骨科复习57 n主要是主要是X线摄片以及线摄片以及CT、MRI检查，骨检查，骨

26、 折部位及类型，有无神经损伤以及损伤折部位及类型，有无神经损伤以及损伤 程度，并对预后做出判断。程度，并对预后做出判断。 骨科复习58 搬搬 运运 n 对所有怀疑有脊柱骨折的病人，无对所有怀疑有脊柱骨折的病人，无 论有无截瘫表现，一定要注意搬运论有无截瘫表现，一定要注意搬运 时的方法及体位，以防由于搬运不时的方法及体位，以防由于搬运不 当造成患者脊髓损伤；当造成患者脊髓损伤； 骨科复习59 骨科复习60 骨科复习61 病因病因 脊髓损伤是脊柱损伤后的严重并发症。脊髓损伤是脊柱损伤后的严重并发症。 受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失、受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失、 括约肌功能完全丧

27、失，称完全性截瘫。部分丧括约肌功能完全丧失，称完全性截瘫。部分丧 失时称不完全性截瘫。失时称不完全性截瘫。 骨科复习62 病理及分类病理及分类 n脊髓休克：脊髓休克：又称脊髓震荡是指损伤后脊髓又称脊髓震荡是指损伤后脊髓 有暂时性功能抑制，呈弛缓性瘫痪。一般于伤有暂时性功能抑制，呈弛缓性瘫痪。一般于伤 后数小时或数天内逐渐恢复。后数小时或数天内逐渐恢复。 n脊髓损伤脊髓损伤 n马尾损伤马尾损伤 骨科复习63 创伤性高位截瘫病人的护理创伤性高位截瘫病人的护理 护理诊断护理诊断/护理问题护理问题 1、低效性呼吸型态、低效性呼吸型态 2、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 3、躯体移动障碍、躯体移动障碍

28、4、体温调节无效、体温调节无效 5、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险 6、自理能力缺陷综合征、自理能力缺陷综合征 骨科复习64 护理措施护理措施 1、心理护理、心理护理 2、生活护理、生活护理 3、预防呼吸道并发症、预防呼吸道并发症 早期行气管切开是减早期行气管切开是减 少呼吸道梗阻和防止肺部感染的重要措施。少呼吸道梗阻和防止肺部感染的重要措施。 4、气管切开的护理、气管切开的护理 骨科复习65 5、体温异常的护理、体温异常的护理动态观察体温的变化动态观察体温的变化 物理降温物理降温遵医嘱药物降温遵医嘱药物降温保持室内适宜的保持室内适宜的 温度、湿度温度、湿度口腔护理口腔护理保持

29、皮肤清洁干燥保持皮肤清洁干燥 保证能量的摄入保证能量的摄入心理护理心理护理 6、预防泌尿系统并发症、预防泌尿系统并发症 7、预防压疮、预防压疮 间歇性解除压迫是关键。间歇性解除压迫是关键。 骨科复习66 骨科复习67 并发症并发症 n腹膜后血肿腹膜后血肿 n盆腔内脏器损伤：直肠损伤盆腔内脏器损伤：直肠损伤 n膀胱或尿道损伤膀胱或尿道损伤 n神经损伤神经损伤 骨科复习68 治治 疗疗 非手术治疗非手术治疗 卧床休息卧床休息 骨盆悬吊牵引骨盆悬吊牵引 手术治疗手术治疗 骨科复习69 第六节第六节 关节脱位关节脱位 骨科复习70 一、概一、概 述述 组成关节的两关节面失去正常组成关节的两关节面失去正

30、常 的对应关系称关节脱位的对应关系称关节脱位 关节面部分失去正常的对合关关节面部分失去正常的对合关 系称半脱位系称半脱位 骨科复习71 关节脱位的分类关节脱位的分类 骨科复习72 依据脱位发生时间依据脱位发生时间 n新鲜脱位新鲜脱位 脱位发生在脱位发生在 3 周以内周以内; n陈旧性脱位陈旧性脱位 脱位发生在脱位发生在 3 周以上；周以上； 骨科复习73 关节脱位的专有临床体征关节脱位的专有临床体征 n畸形：形态上的改变，如肩关节脱位的畸形：形态上的改变，如肩关节脱位的“方肩方肩 畸形畸形”。 n关节空虚：关节面失去正常的对应关系后，触关节空虚：关节面失去正常的对应关系后，触 诊可以感到关节内

31、空虚感。诊可以感到关节内空虚感。 n弹性固定：关节的某个方向的活动收到限制，弹性固定：关节的某个方向的活动收到限制， 被动活动出现疼痛，外力消除后，关节又回到被动活动出现疼痛，外力消除后，关节又回到 脱位时的体位。脱位时的体位。 骨科复习74 处理原则处理原则 （一）复位（一）复位 （二）固定（二）固定 （三）功能锻炼（三）功能锻炼 骨科复习75 二、二、 肩关节脱位肩关节脱位 骨科复习76 病因与分类病因与分类 依据肱骨头脱位后所处的位置肩依据肱骨头脱位后所处的位置肩 关节脱位可分为关节脱位可分为 n前脱位前脱位 最多见最多见 n后脱位后脱位 n下脱位下脱位 n盂上脱位盂上脱位 骨科复习77

32、 临床表现临床表现 n外伤史外伤史 n局部疼痛、活动受限局部疼痛、活动受限 nDugas氏征阳性氏征阳性 nX线片可以确诊，并明确脱位情线片可以确诊，并明确脱位情 况以及有无合并损伤况以及有无合并损伤。 骨科复习78 第四十八章第四十八章 腰腿痛腰腿痛 及颈肩痛病人的护理及颈肩痛病人的护理 骨科复习79 一、腰椎间盘突出症一、腰椎间盘突出症 骨科复习80 一、概述：一、概述： 腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，腰椎间盘突出症是指椎间盘变性， 纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压 迫神经根、马尾神经所引起的一种综合迫神经根、马尾神经所引起的一种综合 征。是腰腿痛最常见的原因之一，以征。是腰腿痛最常见的原因之一，以 2050岁为多发年龄，男性多于女性。岁为多发年龄，男性多于女性。 骨科复习81 病因病因 n 椎间盘退行性变椎间盘退行性变 是基本病因。纤维环是基本病因。纤维环 和髓核脱水，失去其正常的弹性。和髓核脱水，失去其正常的弹性。 n损伤损伤