新式剖宫产术娩头困难相关因素及预防处理对策

1、新式剖宫产术娩头困难相关因素及预防处理对策 【关键词】 剖宫产 摘要：目的：探讨新式剖宫产术胎头娩出困难的相关因素和预防处理对策。方法：1999年9月至2003年9月新式剖宫产胎头娩出困难病例分析。结果：新式剖宫产胎头娩出困难占 10.19% 。结论：新式剖宫产胎头娩出困难由多种因素造成。麻醉满意及切口选择适当；取头时适当改进手术技巧及时机选择是取头成功关键。 关键词:新式剖宫产;娩头困难;处理 related factor of difficulty in delivering head of foetus in new type of caesarean operation and cou

2、ntermeasure of preventive handles abstract： objective: to investigate the related factor of difficulty in delivering head of foetus in new type of caesarean operation and countermeasure of preventive handles. method: the case analysis of difficulty about delivering head of foetus in new type of caes

3、arean operation (form sep. 1999 to sep. 2003). result: difficulty about delivering head of foetus in new type of caesarean operation account for 10.19%. conclusion: difficulty about delivering head of foetus in new type of caesarean operation be resulted in by various factors. the anaesthesia is sat

4、isfied and slice choice is appropriate; its the successful key of taking head that appropriately improving surgical operation technique and time choice. key words：new type of caesarean operation；delivering the head of foetus difficultly； handle 新式剖宫产简便、快捷、损伤小，术后恢复快，已广泛应用，但该术式暴露术野稍差，有胎头娩出困难可能，本文对1999

5、年9月至2003年9月胎头娩出困难病例分析，探讨原因及预防处理对策。 1 资料与方法 1.1 一般资料：1999年9月至2003年9月行新式剖宫产1442例，头位剖宫产962例，娩头困难（手取头15s）98例，占10.19%。所选病例均为单胎头位第一次剖宫产，产妇年龄2238岁，平均年龄30岁，其中择期剖宫产32例，急症剖宫产66例。 1.2 手术方法与麻醉:新式剖宫产术按照马彦彦1的手术方法与步骤。采用硬外麻30例，腰硬联合麻68例。 1.3 结果：98例中发生子宫切口撕裂2例，全部切口甲级愈合，产后42d随访无并发症发生。本组新生儿娩头时间为35s150s，平均50s，新生儿窒息32例，发

6、生率32.84%，其中重度窒息5例，转新生儿科治疗，其余一般处理，痊愈出院。 1.4 娩头困难原因分析：胎头高浮35例，占35.71%；胎头深定28例，占28.57%；麻醉不满意，肌肉不松18例，占18.37%；巨大儿、切口过小14例，占14.29%；不明原因3例，占3.06%。 2 讨论 2.1 徒手娩出胎头困难原因：胎头高浮（手术时胎头最低点在子宫切口及切口上方）。胎头高浮使子宫下段伸展不良，术中娩头时按压宫底，胎头活动度大，缺少支撑点。本组有一例胎头高浮在反复取头时，倒转为横位，最后以臀牵引娩出胎儿，新生儿重度窒息转新生儿科。胎头深嵌骨盆内，（头部最低点达s+3）此类产妇多因试产时间长胎

7、头先露低、变形、产瘤形成，骨盆空间小，术者手难以达到胎先露，引起娩头困难。巨大儿，子宫下段相对狭窄，切口相对过小，加大胎头娩出难度。麻醉不满意。我院采用硬外麻30例，腰硬联合麻68例。麻醉不满意的18人中，采用腰硬联合麻3人，硬外麻15人。术者技术不够熟练、术前估计不够、切口位置不当、大小不够。 2.2 剖宫产是解决难产最有效的手段，近年来社会因素（无手术指征孕妇坚决要求择期剖宫产增多），剖宫产率有增多趋势。取出健康无损伤的活的新生儿是手术目的，胎头娩出是手术关键步骤，若处理不当造成新生儿损伤、窒息甚至死亡、子宫切口撕裂、产妇脏器损伤等危害。胎头娩出时间超过150s，胎儿吸入羊水及新生儿窒息发

8、生率增加2。为避免胎头娩出困难，相应对策：术者术前对产妇分娩条件、胎儿大小、胎头位置高低、产程情况作全面分析、估计，术前作好充分准备如产钳准备、助产士台下配合准备等。尽可能选择腰硬联合麻。子宫下段切口位置及切口长度适当：胎头位置高浮者切口选择在膀胱腹膜反折上缘，较正常子宫切口稍上12cm。因位置高，尤其下段形成不良者切口上子宫肌层厚，向两侧钝性撕开，切口往往不够大，以子宫剪弧形向两侧延长切口，以便切口足够大，约1012cm。如胎儿过大可行子宫下段纵横互补式切开法即在横切口上缘每隔12cm纵形剪开0.50.8cm，可剪58处能延长切口35cm。胎头深嵌骨盆内，往往因产程长，子宫下段牵拉过长，膀胱

9、腹膜反折相对上移，下段组织水肿，切口容易向下加撕，切口选择在膀胱腹膜反折下2cm，切口足够长12cm。取头技巧：胎头高浮者：取头不要过急，在吸净羊水后，助手轻压宫底，使胎儿先露下降到子宫切口或稍下，不能随意活动， 主术者右手4指轻向上提拉子宫切口上唇，以扩大切口，同时指关节轻抵住胎儿头部，左手轻扣住胎头，在助手按压宫底协同下娩出胎头。如胎头高浮于宫腔内，胎儿小，估计难于将胎头下降，可直接行臀牵引娩出胎儿，避免娩头困难后再改行臀牵引，耽误了时间。 胎头深嵌者：双手分别置于胎儿双肩，向患者头侧提，待胎儿头松动，上移到切口时主刀右手继续向患者头侧提双肩，左手紧贴胎头，与右手协同作用向患者头侧上提胎头，进一步使胎头先露顶部到达切口下唇位置，此时右手上提切口上唇，左手仰伸、娩出胎头，胎儿随之娩出。本人经验：胎头左手托起胎头时尽量向产妇头侧，脊柱方向，手背不要向耻骨联合方向，否则容易使水肿的子宫切口向两侧及向下撕裂。胎头深陷者估计取头困难者在麻醉、消毒好未开刀前