心脏瓣膜病-何时需治疗

1、心脏瓣膜病:何时需治疗 同济大学附属东方医院心脏外科副主任、心脏医学部副主任、心力衰竭专科主任、教授、主任医师、博士生导师，同济大学东方医学转化中心心力衰竭研究所常务副所长，上海市心力衰竭研究中心常务副主任。擅长各种先天性心脏病、瓣膜病、冠心病、心肌病的外科治疗，尤其在心力衰竭的外科治疗方面（包括心肺移植、心室辅助装置应用、扩张型/肥厚型心肌病等）具有丰富经验。 专家门诊：周一上午（南院） 周一下午（总院） 人的心脏内有四个瓣膜：二尖瓣；三尖瓣；主动脉瓣以及肺动脉瓣。瓣膜是心脏里很小但非常重要的部件，就像一个单向的阀门，它们的主要功能是保证血流单向流动。正常情况下，瓣膜迅速启闭，发出“叭嗒、叭

2、嗒”的声音，医生可以用听诊器听到瓣膜开闭的声音。 认识心脏瓣膜病 某些疾病，如风湿热、梅毒、黏液变性、退行性改变、类风湿、系统性红斑狼疮、马凡综合征、先天畸形、缺血性坏死、感染和创伤等，可以引起心脏单个瓣膜或多个瓣膜病变。瓣膜病变的类型通常是狭窄（“门开不大”）或关闭不全（“门关不住”）。一旦瓣膜出现狭窄或关闭不全，便会妨碍血液的正常流动，增加心脏负担，久而久之，就会引起心脏正常功能损害，导致心力衰竭和多脏器功能的改变。 治疗原则与时机 一旦被诊断为心脏瓣膜病，患者通常都会比较紧张，不知该如何治疗。一般地说，心脏瓣膜病的治疗方法包括内科治疗、介入治疗和外科手术治疗，这主要依据患者的病情决定。

3、1. 内科治疗 症状较轻的瓣膜病患者在日常生活中应注意休息，避免重体力劳动或剧烈运动积极治疗和控制高血压。一旦出现心慌、胸闷、气急等心功能不全的表现，应尽早就诊，在医生指导下进行治疗，延缓病情进展，提高生活质量。合并上呼吸道感染、风湿热或感染性心内膜炎者，应同时进行抗感染等治疗。由于心脏瓣膜病容易导致房颤、外周血管栓塞等并发症，故患者也应在医生指导下采取防治措施。 没有症状的患者也不能放松警惕，应积极完善相关检查，明确导致瓣膜病变的病因及瓣膜病变情况，并接受必要的对症处理。即使目前暂时无须干预，患者应在日常生活中保持良好的生活方式，如保证规律的作息时间、避免熬夜和过度劳累、合理膳食、保持心情愉

4、快、避免情绪过度波动等，同时还应定期去医院随访、复查，了解疾病进展情况。 2. 外科治疗 当瓣膜病变严重，经内科保守治疗效果欠佳时，应进一步通过介入治疗或外科手术来解决瓣膜问题。 通常，单纯瓣膜狭窄的患者可以进行介入治疗，如经皮球囊瓣膜成形术等。不过，许多瓣膜性心脏病必须进行手术，才能彻底治愈。外科手术是治疗心脏瓣膜病最根本、最有效的方法，包括瓣膜成形术和瓣膜置换术。术后，患者的心脏功能将得以改善，生活质量明显提高，有的患者还能恢复正常工作。 瓣膜成形术是指对病变瓣膜直接进行手术修复，恢复瓣膜功能，不用外来瓣膜（机械瓣或生物瓣）替换自身瓣膜。主要适用于瓣膜退行性变、单纯腱索或乳头肌功能障碍，以

5、及一些先天性瓣膜功能障碍。由于瓣膜成形术对心脏功能保存较好，患者术后恢复快，术后无需长期抗凝，生活质量好，故只要能通过瓣膜成形术恢复功能的瓣膜，都尽可能保留。然而，瓣膜成形术比较复杂，个体化要求高，部分患者在术后（1015年）可能再次出现症状，可能需要二次手术。 瓣膜替换术是用生物瓣或人工机械瓣替换病变的瓣膜。机械瓣的优点是具有良好的耐久性，可以终身使用，但需要终身抗凝，会给患者的生活带来不便，也可能导致出血或栓塞等并发症；生物瓣无须终身抗凝，但有使用寿命限制（一般为1015年），部分患者可能需要二次换瓣。 通常，医生会根据患者的瓣膜病变情况及其他因素综合考虑，选择最合适的治疗方法。 术后康复

6、不可少 瓣膜手术以后，患者需要积极地参与心脏康复工作中来。出院之后，医生会给患者开几种药物，如抗凝药（华法林）、强心药（地高辛）、利尿药（速尿和安体舒通）等。有的药物需要终身服用，如机械瓣置换术后患者需要终身服用抗凝药；有的药等心脏功能恢复后，就可以停用，如地高辛、利尿药等。患者出院后需要定期去门诊随访。 平时，患者坚持健康饮食，限制饱和脂肪的摄入，并逐渐增加体力活动，帮助心脏尽快康复。当力量和精力得到改善后，刻意尝试进行有氧运动，如步行、游泳、骑自行车、做操等。同时，还应仔细观察自己的病情变化，若出现突然体重增加、踝部肿胀、气短、出血等症状，应立即去医院就诊。 特别提醒 由于人工机械瓣膜中所

7、含的金属非常少，不会对日常生活造成影响。患者可以正常使用手机和微波炉，甚至不影响进行ct或磁共振检查。当然，在做任何检查前，患者最好先向医生告知病情。 延伸阅读：瓣膜置换术后的抗凝问题 由于人工瓣膜与血液接触容易引起血小板凝聚而形成血栓，严重者可能发生血栓脱落，导致脏器血管栓塞，如脑栓塞、下肢动脉栓塞等。发生在瓣环上的血栓还可能卡住人工瓣叶，导致瓣膜不能开启，诱发心衰或猝死。因此，不论置换的是机械瓣，还是生物瓣，术后都必须进行抗凝治疗。其中，机械瓣要终身接受抗凝治疗，生物瓣仅需抗凝治疗36月（伴房颤者应适当延长抗凝时间）。服药过程中，患者要定期去医院监测凝血功能，在医生指导下及时调整药物剂量，

8、以免抗凝不足引起血栓栓塞，或抗凝过量导致出血。对瓣膜置换术后患者而言，抗凝是关系生命的大事，一定要与医护人员配合好。 目前常用的抗凝药为华法林。在患者住院期间，医生会对用药剂量进行调整，出院时会提出用药建议，如用药剂量、检测时间等。由于不同患者对抗凝药的反应不一，故患者需要定期抽血化验凝血酶原时间及活动度。凝血酶原时间的正常值为1214秒，活动度在80%以上。瓣膜置换术后，应维持凝血酶原时间为正常值的1.52.0倍（1924秒）或活动度为35%45%。世界卫生组织建议口服抗凝药患者定期检测国际标准化比值（inr）以判断抗凝药疗效。通常，瓣膜置换术后患者应将inr控制在23。 值得注意的是，食物、药物及其他疾病对华法林的抗凝效果也有一定影响。比如，一些富含维生素k的食物会降低抗凝药的效果，如菠菜、花菜