老年医学中疾病的终点(全文)

1、老年医学中疾病的终点（全文）国际疾病分类（ICD ）由1898年提出，后被不断修订及完善,最新 ICDS11版本包含了 55000个编码。国际功能，残疾和健康分类（ICF ） 始于2001年,该分类系统提出了疾病或损伤对器官功能（损害）、日常活 动（失能）和社会参与（受限）的功能性后果，并且整合为个人与环境因素。因 此个体功能是健康状况与个人因素、环境因素交互作用的复杂结果。ICF交互作用Hea1th condition (disorder or disease)Body FunctionsActivitiesParticipationand StructuresDisabilityHandi

2、capImpairmentPersonal FactorEnvironmental Factor因此，在目前情况下，明确几个重要概念是有必要的，帮助我们了解 老年医学的内涵。illness disease概念是一个广泛的概念，指基于自我主诉的精神或霓体症状不适，通常是轻 Illness微或暂时的健康问题，也可以是需要医疗干预的急性或严重健康问題Disease指一种临床实体，是由医生进行医学诊斷，并有明确的病因发病机制 及临床表现comorbidity、multimorbidity概念疾病累积导致并发症(comorbidity )和共病(multimorbidity )。 虽然单词相似，但是在临

3、床实践中区分它们很重要。并发症(Comorbidity )指一种疾病伴随其他一种/多种临床问题，其管理相对简单,重点在 主要疾病的治疗。比如糖尿病和糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变，治疗的 重点是控制血糖。Comorbidity体现专科诊疗特点。共病(Multimorbidity )指多种疾病和临床问题共存，是老年人特征性表现，70岁以上住院 患者超过90%有共病。共病使得医疗决策变得复杂和困难，在制定医疗方案时需要考虑共病中各个疾病的权重和相互关系。另外，共病会导致多重 用药,增加不良事件风险以及医疗花费增加。共病管理是老年医学要掌握 的核心技能。Figure 2. Differences be

4、tween comorbidity and multimorbidity.Typical Profiles of Importance & SeverityComorbidity： Internal MedicineCondition 2Condition 3Condition 4Multimorbidity： Geriatric Medicine10 Condition 1comorbidity indices概念为了解疾病累积风险，通常使用共病指数评估个体疾病负担Charlson 共嘉指数Charlsons comorbidity index(CCI)Based on the number

5、 and severity of medical condition基于医疗问题的数:及 严AS*适用于不同人群老年疾病 指效Geriatric Index of Comorbidity(GIC)Based on the number and severity of diseases in geriatric patients 基 于老年患者疾病的数量 和严堪程度适用于老年人， 较好的预测指 标，包括死亡、 延长住院时间、 入住护理院疾病累积 评定量表Cumulative rilness Rating Scale (CIRS)Severity of the dis&ase according

6、to the impact on disability in geriatric patients 根据对老年患者残障的 影响，评估疾病的严重 程度适用于老年人. 对不良结局有预 测作用。Syndromes、Geriatric syndromes概念综合征(Syndromes )是指一组症状和临床表现,比单一症状出现的频率更高。比如库欣综 合征、马凡氏综合征。这种综合征往往有明确的病因或发病机制，使治疗 更有针对性且有治愈可能。老年综合征( Geriatric Syndromes )通常是指老年人群中特有的,影响个体的功能及生活质量的一组症候 群,是由衰老、疾病及环境等多方面因素累积的结果,是

7、机体易损性增加 的可视化表现，导致不良结局（失能、入住护理院、死亡）o正在兴起的两个新趋势将改变我们对疾病的理解重新修订疾病定义新的更广泛的疾病概念正在被不断提出，是对传统疾病的挑战，这样 做可能是有风险的。在广泛人群更精确的诊断标准会改变疾病的患病率W 发病率，这样做使早期和轻症疾病被诊断,有可能带来诊治过度，在整个 病程中对患者而言可能弊大于利。因此，WHO制定了在修改疾病定义之 前需要考虑的事项清单,包括新旧定义详细的比较、对患病率的影响、修 订的出发点，新定义的预测能力、以及新定义应用的总体利弊评估。精准医疗精准医疗基于一系列个性化参数（遗传风险、核昔酸、表观基因组学、 细胞嵌合体、免

8、疫组等）,从而精确找到疾病的病因及治疗靶点，并对一 种疾病不同状态和过程进行精确分类,最终实现对疾病和特定患者进行个 体化精准治疗的目的,提高疾病诊治与预防的效益。如何处理老年医学中与疾病相关的复杂问题老年医学主要是处理患有多种疾病及老年问题,并伴随功能下降的老 年群体。2015年WHO发表关于老龄化与健康的全球报告，提出健 康老龄化的新定义：即发展和维护老年人健康生活所需的功能发挥的过 程。其强调功能是衡量老年人健康的标准,而非疾病。因此老年医学是以 器官为基础转向以功能为导向的学科模式。作者提到一项队列硏究，在日内瓦老年医院对1051名因急性医疗事 件入院的老年患者进行功能评估,随访6年，出院时的疾病诊断仅能预测 0.5 - 5%的死亡率，而功能相关问题可以预测14%的死亡风险。因此，功 能下降是老年患者不良预后最局风险因素。与精准医学不同，老年医学有其独特性,作者提出老年医学更类似 于P4医学（预测性Predictive、预防性Preventive、个体化 Personalized.参与性Participatory ），甚至比4P医学具有更广泛的内 涵。老年医学涵盖了全人、功能、环境、伦理等更广泛的概念,这个体系 是可以让老龄化不断加深的人群获益的。这种全局观念及对功能维护