加速康复外科在成人急性阑尾炎患者围手术期的临床应用（完整版）

1、加速康复外科在成人急性阑尾炎患者围手术期的临床应用(全文)摘要目的探讨加速康复外科(ERAS)在成人急性阑尾炎患者中的应用效果及价值。方法回顾性分析2017年7月一2018年6月在安徽理工大学第一附属医院普外科幵腹手术治疗的70例成人急性阑尾炎患者的临床资料，其中男性35例，女性35例；年龄(41.4 14.6)岁，年龄范围为1870岁。按围手术期管理方式不同分为研究组(n = 35)和对照组(n =35),研究组围手术期采用ERAS为指导的系统有序地干预措施，对照组采用传统的围手术期管理方案。比较两组患者的术前白细胞、手术 时间、术中出血量、住院天数、首次下床时间、肛门通气时间、术后24 h

2、疼痛评分、术后并发症、术后72 h复查白细胞、总费用等的差异。正态分布的计量资料以均数土标准差(Mean 土SD)表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用x2检验或Fisher确切概率法。结果研究组术前白细胞、手术时间、术中出血量、住院天数、术后72h 复查白细胞分别为 (13.3 4.7) X109/L、(66.5 18.7) min 、(11.7 6.6) mL、(5.8 1.6) d、(7.5 2.6) X109/L ;对照组分别为(13.3 3.5)X109/L、(71.9 21.7) min 、(12.5 7.1) mL、(7.3 2.7) d、(7.9 2.4)X109/L

3、;两组相比差异均无统计学意义(P0.05) o研究组首次下床时间、肛门通气时间、术后24 h疼痛评分、住院总费用、术后并发症分别为(8.3 1.4) h、(21.6 3.6) h、(2.3 0.5)分、(7 058.0 1 329.9) 元、2 例；而对照组分别为 (11.1 2.8) h、(35.0 5.3) h、(3.4 0.8)分、(8 621.3 2 625.6)元、9例；两组相比差异均有统计学意义(P0.05），具有可比性，见表1。两组患者入院前均未治疗。本研究经医院伦理委员会审批（批号：院医字 2017第28号），患者及其家属均签署知情同意。1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）诊

4、断明确；（2）年龄1870岁，（3）病史冬72 h ； 幵腹阑尾切除手术。排除标准：（1）术中发现阑尾穿孔；（2）病理为阑尾肿瘤；（3）有恶性 肿瘤病史；（4）麻醉方式采用全麻气管插管。1.3 围手术期处理两组患者均急诊行幵腹阑尾切除术，麻醉方式为椎管内麻醉，置引流管。手术者资历和术中使用材料一致。研究组围手术期措施是以ERAS为指导的系统有序地干预措施。前详细告知患者病情、治疗计划及术后并发症情况，并详细阐述流程。术前2 h饮5%葡萄糖溶液250 mL或温幵水（糖尿病患者 中采用加热器给患者保暖。术后采用无痛病房规范化镇痛，采用按时 镇痛为主、多种镇痛方法结合，包括非药物治疗及药物治疗，避免

5、使 用阿片类药物。鼓励术后早期活动，术后6 h内协助床上活动，后协助下床活动。术后6 h试饮水，逐渐过渡至流质、半流质饮食,根据患者饮食情况，逐渐减少补液。对照组采用传统的围手术期管理方案：常规宣教，术前禁食禁水4 h，按需镇痛，患者自愿下床，肛门通气后进食流质，并逐渐 减少补液等。两组患者术后均建立专门的记录单，内容包括患者姓名、性别、诊 断、疼痛评分、用药时间、用药方法、术后首次下床时间、肛门通气 时间等。疼痛评分为数字评分法、疼痛脸谱评分及词语描述量表相结 合。不放术ERAS）。术6 h12 h、1.4 出院标准两组出院标准相同：患者饮食恢复，大小便正常。无发热、腹痛、腹胀，切口愈合良好

6、或无渗出。复查白细胞、电解质正常。1.5 观察指标观察患者术前白细胞、手术时间、术中出血量、首次下床时间、术后24 h疼痛评分、肛门通气时间、术后72 h复查白细胞、住院天数、术后病理、住院费用及并发症情况。1.6 随访患者术后随访 1周，采用门诊随访，随访患者出院后饮食、切口 愈合及有无再入院等情况。1.7 统计学方法使用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计分析。正态分布的计量 资料采用均数标准差 (Mean SD)表示，组间比较采用t检验。计数资料采用百分比()表示，组间比较采用x 2检验或Fisher确切概率法。 P0.05)，见表2 o2.3术后并发症比较研究组发生切口脂肪液化1例

7、，切口感染 1例，并发症发生率为5.7%(2/35);对照组发生切口脂肪液化4例，电解质紊乱 5例，并发症发生率为 25.7%(9/35)。两组并发症发生率比较差异有统计学意义 (P0.05)，这与术后两组患者使用抗生素方案一致有 关。今后可以在抗生素使用级别、是否联合用药等方面设立对比，此 外还应联合 C反应蛋白、降钙素原、T淋巴免疫细胞等综合分析ERAS对机体免疫功能影响。本研究中两组患者住院天数差异无统计学意义 (P0.05)，这与部分患者虽已达出院指征，但担心早出院会出现并发 症而不愿出院有关。除了手术操作规范外，ERAS施行关键在于术后充分镇痛，只有充分镇痛患者才愿意早期下床活动，ERAS才能顺利幵展，才能使患者临床指标、心理状态、生活能力等各方面的快速康复。此外，不能一 味追求快速，而缩短下床时间及住院时间，对于年老体弱者或患儿， 可适当延长下床时间，根据早期进食后的反应决定具体进食方案，减 少消化系统不适和医疗纠纷风险的发生率。患者出现并发症后，需积 极处理，待病情稳定后办理出院。4 小结急