骨科卧床患者便秘的护理干预

1、骨科卧床患者便秘的护理干预 【关键词】 骨科卧床便秘护理干预 便秘是指大便滞留肠道内时间过长，导致大便干硬、排便困难或3 d未排大便者。是骨科卧床患者常见的并发症之一，尤其是创伤后卧床患者和骨折术后患者发生率最高，它不仅给患者带来心理上的痛苦，而且粪便长时间停留肠腔，会产生大量对人体有害的毒素，给患者的进食、睡眠和康复带来不利的影响，还直接影响切口的愈合，增加患者的痛苦。我科对2011年10月至2012年10月收治的260例骨折卧床患者发生便秘的原因进行分析总结，采取相应的护理措施，减轻了患者的痛苦，促进了患者的康复，护理效果满意。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组病例260

2、例均为骨折卧床患者，其中男142例，女118例，年龄1195岁，发生便秘148例，其中骨盆骨折63例，脊柱骨折58例，下肢骨折27例，发生时间多在伤后3 d12 d，便秘发生率为57%。 1.2 方法 病因评估 患者入院后，责任护士及时对患者可能发生便秘的危险因素进行评估。对便秘的高危人群，应作为早期重点防治的对象，常规性的使用预防便秘的措施，以减少便秘带来的不良反应。 2 原因分析 2.1 心理因素 骨折患者多属意外伤害，突然遭到刺激和对预后及手术的担心，会产生一些特殊的心理变化，如紧张、恐惧、焦虑、悲观失望等，这些不良的情绪变化引起肾上腺素分泌，交感神经兴奋，迷走神经受抑制，使胃肠道动力功

3、能减弱，从而引起便秘。 2.2 排便习惯及环境因素 对于大多数的人来说排便是有规律的，并必须在固定的场所进行，而对于骨科患者来说，大部分是急诊入院，未做床上排便训练，住院后对病区环境陌生，加上同一病房可能住多名患者，大多数人不习惯在床上排便，为了减少排便次数而减少饮食及水的摄入，从而抑制正常的便意，产生便秘。 2.3 疼痛因素 创伤或手术对患者都是一种不同程度的损伤，身体任何部位受到严重创伤产生疼痛时，胃肠道的蠕动和吸收都将受到抑制，从而产生便秘。 2.4 知识缺乏 饮食知识的缺乏、饮食结构不合理，过少进食纤维素和水分，是导致便秘的主要因素。 2.5 生理因素 骨折患者尤其是老年患者，因年老体

4、弱，组织器官功能下降，消化吸收功能也下降，加之长期卧床，未及时进行正确有效的功能锻炼，致使肠道功能受损，肠蠕动减慢而引发便秘。 2.6 脊髓的损伤 脊髓损伤致使肠道的神经机能受到破坏而发生了机能失调导致便秘。 2.7 麻醉的影响 麻醉可使交感神经节前纤维受阻滞，胃肠蠕动消失，肛门内外括约肌、肛提肌松弛改变了肠道的功能，也容易发生便秘。 3 护理干预 3.1 心理护理 骨折患者多属突然伤害，打击大，加之对住院环境的陌生等多种因素容易产生紧张、焦虑、恐惧等一系列心理变化。研究表明，骨折术前焦虑重的患者，术后的疼痛和焦虑程度越高，恢复越慢。患者入院时护士应以热情的态度、温和的语言消除患者的心理压力，

5、尊重患者的隐私和尊严，及时地进行健康宣教及心理疏导，提高患者战胜疾病的信心。另外，抑郁、焦虑等神经精神因素还可通过大脑皮层影响下丘脑和植物神经系统，加重便秘，因此做好患者的心理支持，提高应对能力，为其解除抑制排便的心理。 3.2 健康宣教 对患者及家属进行健康宣教，可在一定程度上预防患者便秘的发生。可根据年龄、文化程度进行，让患者了解便秘形成的原因及危害性，讲解长期使用泻药的危害性以及养成定时排便的重要性。 3.3 饮食指导 合理饮食是解除和预防便秘的最好方法。 指导患者进食含丰富粗纤维素的食物，增加b 族维生素食品的供给，尽量选用天然、未经加工的食品，如粗粮、豆类等，以增强肠道的紧张力。多食

6、新鲜水果、蔬菜如芹菜、核桃仁、熟香蕉、柚子、苹果、胡萝卜、红薯等。嘱患者多饮水，多饮水能增加粪便的含水量，饮水量2000 ml3000 ml/d，以润肠通便。 3.4 提供适当的排便环境 提供隐蔽的环境，减少人员流动。如拉上屏风，尽量避开查房、治疗、护理、进餐时间，以消除紧张情绪，也可以打开电视机和窗户，以掩饰患者排便时发出的声音，也可使用除味剂。 3.5 选取适宜的排便姿势 病情允许可扶患者下床至坐便器排便，注意安全，防跌倒。不能下床者，视病情摇起床头，以利于排便。 3.6 规律生活，按时排便 可与患者共同制定按时排便表，嘱患者尽可能调整在每日早餐后排便，因早餐后易引起胃-结肠反射，此时训练

7、排便，易建立条件反射。即使无便意亦应定时做排便动作，日久便可建立定时排便的习惯。 3.7 适量的运动 骨折患者病情允许后应鼓励其进行上肢外展、扩胸运动，以及手指的各种动作，按摩下肢肌肉，做股四头肌收缩运动，加强足趾、踝、膝关节锻炼，教患者做增强腹部肌肉和骨盆肌肉张力的锻炼，尤其是腹肌锻炼，还可用排便动作锻炼提肛肌的收缩。教会并督促患者采用腹式呼吸。 3.8 腹部按摩及热敷 对于长期卧床患者可指导患者做腹部按摩，方法是患者采取仰卧位，双手重叠，于脐周沿顺时针方向，缓慢轻轻按摩，使腹部下陷12 cm。按摩时间为每日早餐后30 min左右，持续510 min，以刺激肠蠕动，帮助排便。 3.9 合理使

8、用缓泻剂 对于23 d未解大便且有便意而又难以排出的患者，可用开塞露肛塞，以软化粪便，刺激肠蠕动，使大便排出，还可用潘泻汁5 g泡开水10 min后代茶饮用。对于顽固性便秘，可选用开塞露40 ml60 ml灌肠可促进顺利排便。我科常采用开塞露灌肠，操作简便，副作用小，效果好，患者易于接受。 综上所述，避免骨科卧床患者便秘发生的关键在于预防。应针对骨折患者便秘发生的危险因素及各人不同情况，实施有针对性的预防及护理，进行健康宣教、心理护理、饮食指导等，采取积极有效的预防措施，促进了患者术后顺利康复，提高了护理质量。 参 考 文 献 1 计惠民，徐归燕，吉毅.对便秘患者的护理援助.国外医学护理分册，2001，20（3）：101-102. 2 李小寒，尚少梅.护理学基础.北京：人民