酚妥拉明辅助治疗婴幼儿支原体肺炎疗效观察

1、酚妥拉明辅助治疗婴幼儿支原体肺炎疗效观察 摘要 目的:观察酚妥拉明辅助治疗婴幼儿支原体肺炎的疗效。方法:将85例支原体肺炎患儿设为治疗组,另设30例同病种患儿为对照组。治疗组在常规抗感染、氧疗、保持呼吸道通畅、维持水电平衡、雾化吸入等治疗的同时,辅助应用酚妥拉明治疗。对照组则在常规治疗的同时,单纯用洋地黄治疗。两组治疗72 h后评定整体治疗效果。结果:两组患儿整体治疗效果具有非常显著性差异(2=4.593,p 关键词 婴幼儿;支原体肺炎;酚妥拉明 中图分类号 r563.1文献标识码a 文章编号1673-7210(2009)07(a)-095-02 支原体肺炎是儿科较常见的呼吸系统疾病之一。严重

2、者可合并心衰等并发症,危及患儿的生命。对此,我院儿科在应用抗生素的基础上采用酚妥拉明辅助治疗,疗效满意,报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组治疗对象85例,均为我院儿科2007年1月2008年12月收住的小儿支原体肺炎患者。所有病例均符合小儿支原体肺炎的临床及实验室诊断标准。其中,56例患儿起病急,起病至就诊时间均为5.5 d,以咳嗽、喘息为主,并很快于发病后23 d出现呼吸困难和发热,热型不规则,发热时间为312 d。29例患儿起病缓慢,起病至就诊时间为2周1个月,以呕吐、腹泻、食欲差为前驱症状,逐渐出现咳嗽,病程中12例并发肺不张,5例出现心肌受损及循环充血表现。心率增快(除

3、外发热所致),平均心率160/min,心音低钝,肝脏增大,于肋下2.53.5 cm扪及。质软边钝,心电图显示窦性心动过速,心肌酶谱ast、ck-mb、ldh-1轻度升高,5例表现嗜睡、烦躁、精神萎靡、抽搐等神经系统症状;上述症状随热退、咳嗽减轻而消失。上述所有病例均设为治疗组,另设30例小儿支原体肺炎患者为对照组。治疗组85例,男52例,女33例;其中,16个月22例,712个月28例,13岁31例,45岁4例。对照组30例,男16例,女14例;其中,16个月12例,712个月9例,13岁6例,45岁3例。两组患儿入院后的主要临床表现为高热、频咳、喘促、呼吸困难、发绀、肺部闻及密集的中小水泡音

4、及哮鸣音,合并心力衰竭或呼吸衰竭者102例(88.70%),合并多脏器功能衰竭者11例(9.57%)。 1.2 胸部x线表现 间质浸润型42例,表现为双肺纹理增多紊乱模糊并伴有肺门结构模糊增大;31例表现为小叶肺泡渗出型,表现为斑片状、云雾状阴影类似支气管肺炎;12例肺不张,为左肺不张合并感染,右侧代偿性肺气肿。 1.3 实验室检查 酶联免疫吸附试验检测mp-igm,阳性。白细胞计数10例10.0109/l,10例在正常范围。 1.4 治疗方法 治疗组在常规抗感染、氧疗、保持呼吸道通畅、维持水电平衡、雾化吸入等治疗的同时,辅助应用酚妥拉明治疗。具体方法:酚妥拉明每公斤重0.51.0 mg/次,

5、加入10%萄葡糖3050 ml,滴速为每公斤体重14滴/min,每隔16 h 1次,重者15 min重复使用1次。以后根据疗效、患儿耐受程度适当调整剂量及给药间隔时间,一般平均用10次左右心功能明显改善,症状缓解。对照组常规治疗同治疗组,单纯用洋地黄治疗。毒毛旋花子苷k每千克体重0.0070.1 mg/次,每隔68 h静滴1次,疗程35 d。两组患儿均用药治疗72 h后评定疗效。 1.5 疗效判定标准 显效:连续用药24 h内,呼吸平稳r40次/min,心率 1.6 统计学方法 两组治疗效果比较采用2检验。 2 结果 两组患儿整体治疗效果具有非常显著性差异(2=4.593,p 表1 两组患儿整

6、体治疗效果n(%) 3 讨论 婴幼儿支原体肺炎不同于一般的支原体肺炎,临床特点表现为起病急、病程较长、症状体征明显,容易发生重症支原体肺炎,即除呼吸系统受累外其他系统也受累,且全身中毒症状明显。本组患儿起病急,咳嗽重,病情进展快,较早出现发热及感染中毒症状,喘息、缺氧及呼吸困难明显。这是由于婴幼儿支气管壁缺乏弹力组织,软骨柔弱,呼气时易受压而且管腔狭小,分泌物易堵塞造成气体滞留,引起喘息和呼吸困难。此外,支原体感染除可引起黏膜损伤外,激活的b淋巴细胞还可以刺激机体产生特异性mp-ige,增加了气道炎性介质的释放和趋化性1。因此,支原体肺炎患儿常出现气道高反应性症状,如咳嗽、喘息,而且持续时间长

7、。年龄越小,越容易发生喘憋及呼吸困难。5例患儿出现心肌受累、心电图改变及肝大等循环充血症状、神经系统症状等,其发病机制可能是心、肺、脑、肾和平滑肌上皮存在着自身抗体,感染肺炎支原体可出现多种血清学反应有关。此外,缺氧也可使重要脏器功能受损。本组患儿12例并发肺不张,其原因可能是婴幼儿呼吸道狭小,当发生支原体感染时,气道炎症易使支气管黏膜肿胀,分泌物阻塞气道,小气管极易闭合。 酚妥拉明又名苄胺唑啉,系一种短效的肾上腺素受体阻滞剂,可使动脉阻抗,血管扩张,药效迅速,持续时间短,静滴15 min后作用消失。其能解除血管痉挛及血液淤滞,增加组织血流量及回心血量,增强心肌收缩力及增加心输出血量2;可兴奋

8、受体,直接舒张支气管平滑肌,解除支气管痉挛,改善肺通气功能;扩张容量血管,改善肺微循环;增加脏器血流灌注,改善肺换气功能。 当小儿患支原体肺炎合并心衰时,可使左右心室舒张期容量增加,心肌收缩力减弱,心室收缩频率改变,致血液动力学紊乱,影响心脏正常排血功能。本资料表明,血管活性药物的应用改变了传统支原体肺炎合并心衰的治疗。常规强心、利尿治疗,忽视了心脏前后负荷对心脏泵功能的影响,而出现洋地黄中毒或治疗无效,强心利尿剂应用过多易产生水电解质及酸碱平衡紊乱等弊端。因此,支原体肺炎患儿病情重合并心衰时,除常规足量足疗程应用抗生素治疗的同时,及时应用酚妥拉明辅助治疗可缓解临床症状,取得良好的预后。另外,酚妥拉明副作用少,安全可靠,适合临床广泛应用。 参考文献 1王慕逖.儿科学m.5版.北京:人民卫生出版社,2001:278. 2卓志民.酚妥拉明、阿拉明治疗毛细支气管炎34例临床分析j.中华儿科杂志,1990,28(6):380. 3陈鹏飞.酚妥拉明在儿科临床的应用j.广西医学,1992,(1):14. 4姚圣秀.酚妥拉明治疗毛细支气管肺炎50例报告c.全国药品不良反应与临床安全用药学术会议暨首届上海药物流行病学与临床合理用