负压封闭引流技术与传统方法治疗皮肤软组织缺损临床观察

1、负压封闭引流技术与传统方法治疗皮肤软组织缺损临床观察 摘要：目的：观察负压封闭引流技术与传统方法治疗皮肤软组织缺损治愈率情况。方法：回顾性分析本科从2006年至2012年应用两种方法治疗皮肤软组织缺损的病例。结果：经过vsd治疗的治愈率比经过传统治疗的治愈率有显著提高。结论：vsd治疗皮肤软组织缺损是有效的治疗方法。 关键词：vsd治疗；皮肤软组织缺损；治愈率 中图分类号：r591.41+1 文献标识码：c 文章编号：1005-0515（2013）3-034-01 皮肤软组织的缺损是整形烧伤专业治疗的重要部分之一，导致皮肤软组织缺损原因是多种多样的，如：外伤、烧伤、褥疮、脉管炎、糖尿病性性足病

2、等。传统方法进行清创，换药，清除坏死组织，培养肉芽组织，往往需很长时间才能愈合，甚至无法治愈。本科从2006年至2012年，应用vsd技术及传统换药治疗方法治疗皮肤软组织缺损，观察结果vsd技术具有良好的临床疗效，总结如下： 1、临床资料及方法 回顾性分析2006年1月至2012年1月本科治疗的皮肤软组织缺损病人182例。 80位患者接受了vsd技术治疗：烧伤37例，外伤性溃疡12例，褥疮17例，下肢脉管性疾病皮肤缺损8例，糖尿病足6例，其中女性患者34例，男性患者45例，年龄14-76岁，平均43岁。 102位患者应用常规外科换药：烧伤（电击伤、热压伤）46例，外伤性溃疡14例，褥疮20例，

3、下肢脉管性疾病皮肤缺损12例，糖尿病足8例，其中女性患者45例，男性患者57例，年龄22-78岁，平均50岁。 2、治疗方法： 2.1 vsd治疗方法： 操作步骤：（1）清创：清除坏死软组织及坏死骨、肌腱，创面清创。（2）止血及保护神经血管：结扎或凝闭明显的出血点，若有重要神经血管暴露，需有软组织覆盖保护。（3）覆盖泡沫敷料：按创面大小及形状修剪泡沫敷料，根据创面大小需要一块或者数块，使其恰好覆盖创面，边缘间断缝合数针固定。（4）薄膜封闭创面：清洁擦干创周皮肤后，用透性薄膜粘贴封闭整个创面。（5）负压吸引。接至负压装置，调整负压至120mmhg。（6）更换敷料：一般5- 7天更换敷料一次，打开

4、创面后取深处泡沫敷料少量送细菌培养，再根据创面肉芽生长情况决定再次vsd治疗或是手术修复创面。（7）手术修复创面：创面待肉芽组织新鲜，创面无感染，可根据创面部位、大小、深度等特点，选择植皮或皮瓣转移。 2.2传统治疗方法：（1）清创：清除坏死软组织及坏死骨、肌腱。洁尔灭、双氧水、抗生素盐水反复冲洗创面。（2）止血及保护神经血管：结扎或凝闭明显的出血点，若有重要神经血管暴露，需有软组织覆盖保护。（3）应用抗生素盐水纱布、碘伏、生长因子等药物覆盖清创后创面，无菌纱布包扎，每1-2日更换敷料。（4）再根据创面肉芽生长情况，决定应用植皮或皮瓣转移手术修复创面。 3、结 果： 传统治疗组：病例102例，

5、治愈68例，治愈率66%。vsd治疗组：80例，治愈数66例，治愈率82%。计算z=2.407，z1.96， p 4、讨 论： 负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage，vsd）是一种新型的引流技术，1992年由德国ulm大学创伤外科的fleischmann博士等人首创1。在我国，裘华德教授在1994年率先引进该技术，并在部分地区推广，进行了大量的研究和临床应用2是利用负压吸引装置与特殊创面敷料连接，间歇地或持续地在创面处产生低于大气压的压力，促进创面愈合的治疗方法。作用机制：（1）促进血液循环，增加创面供血，增加组织供氧， 负压封闭引流技术明显改善了创面的血流量。（2

6、） 减轻创面及创周组织水肿， vsd降低了微血管的通透性，减轻了创面、创周水肿3。（3）促进创面渗出液体的引流，清除并促进部分坏死组织的排出，清除创面细菌。（4） 机械牵拉缩小创面的作用，临床中对创口进行缝合，一方面是为了缩小创面、预防切口和创面的（5）保持创面有效覆盖，保护创面，为创面提供良好的愈合条件。防止裸露的表皮和深层组织干燥坏死，减轻血管痉挛所导致的疼痛，加速血管再生和肉芽组织形成，促进纤维蛋白和坏死组织的降解。临床应用注意事项： 1、该技术必须应用在具有血供的软组织床或骨床上。2、良好的密封是保证封闭负压引流成功的关健。若有漏气必须重新密封或增添薄膜，在引流管部位可应用系膜法进行密

7、封，定期检查密封情况。3、在应用负压封闭引流技术之前需彻底止血，结扎或凝闭活动性出血点。4.避免残留异物，如：小块海绵、纱布、修剪的导管头等。5.加强营养支持，必要时给予白蛋白、血浆等药物输入，因为负压封闭引流治疗过程中也可能存在电解质和蛋白质的损失。6.在更换或结束负压封闭引流治疗时，动作要轻柔。负压封闭引流技术是一种安全、有效、简便的治疗方法，与传统换药技术相比明显提高皮肤软组织缺损的治愈率。有文献报道 vsd 能降低终末手术前细菌感染率，缩短首次清创至终末手术时间、创面清洁时间、住院时间，减少手术次数4。但其也有着相应的不足，应用vsd技术患者治疗费用有所提高，经济欠发达地区难以普遍应用。该技术也有适应证和禁忌证、并发症，临床中多加总结，提高治疗经验。 参考文献： 1fleisehlnann w，streeker w，bombeli m，et al. sealing as treatment of soft tissue damage in open fraeturesj.unfallehirurg，1993 96（9）： 488-92。 2裘华德.负压封闭引流技术j北京：人民卫生出版社，2003.85-242。 3吕小星 陈绍宗 李学拥 封闭负压引流