永久性肠造口患者自我感受负担与焦虑抑郁的关系研究

1、 永久性肠造口患者自我感受负担与焦虑抑郁的关系研究 【摘要】目的：研究永久性肠造口患者自我感受负担与焦虑抑郁的关系。方法：于2017年1月-2019年12月，采取便利连续性抽样选取永久性肠造口患者100例，所有患者均采用症状自评量表及自我感受负担量表（self-perceived burden scale, spbs）开展调查研究，观察并分析患者焦虑抑郁与自我感受负担的相关性。结果：本组100例患者spbs得分（25.27.6）分：其中34-50分为18例（18.0%）、26-33分14例（14.0%）、25分68例（68.0%）。患者焦虑抑郁得分与常模对比差异显著（p0.001）,且患者自我

2、感受负担与焦虑、抑郁均呈正相关（r=0.893/0.922，p=0.000）。结论：永久性肠造口患者中大多数具有自我感受负担，医护人员应采取有效措施，减少疾病自我感受负担和改善心理健康水平，从而降低患者焦虑和抑郁程度。【关键词】永久性肠造口患者；抑郁；焦虑；自我感受负担；关系研究abstractobjective: study on the relationship between self-perceived burden and anxiety-depression in permanent colostomy patients. method: an observation and an

3、alysis of the relationship between self-perceived burden and anxiety-depression in permanent colostomy patients was performed by using the symptom checklist and self-perceived burden scale on 100 permanent colostomy patients who were randomly and continuously selected from january 2017 to december 2

4、019.result: the distribution of the spbs scores (25.27.6) of the 100 patients was as follows: the scores of 18 patients were from 34 to 50, the scores of 14 patients were from 26 to 33 and the scores of 68 patients were below 25. the score of depression and anxiety had significant differences compar

5、ed with the norms (p0.001), and there was a positive correlation between self-perceived burden and anxiety-depression (r=0.893/0.922，p=0.000).conclusion: most permanent colostomy patients have a self-perceived burden, and there will be relieved the burden, depression, and anxiety after taking effect

6、ive intervention, are to be paid more attention.keywords: patients with a permanent colostomy; depression; anxiety; self-perceived burden; study on the relationship近几年，我国发生结直肠癌的患者不断增多，对于低位直肠癌患者，目前最有效的治疗术式即为复会阴联合直肠癌根治术，但术后有永久性肠造口遗留，所以会增加患者负担感受，并致使其产生护理造口、情感、经济等压力【1】。目前，对肠造口患者自我感受负担的报道多为横断面调查，缺乏纵向研究。鉴

7、次，本文旨在通过永久性肠造口患者的自我感受负担水平的研究以及探讨自我感受负担对焦虑抑郁的影响来提升医护人员及患者对永久性肠造口的有效应对，同时为改善患者的心理健康水平提供一定的参考依据，现阐述如下：1. 对象与方法1.1 对象便利连续性抽样选取2017年1月至2019年12月于我院治疗的永久性肠造口患者，均需签署知情同意书。患者的纳入标准为【2】：年龄在 18 周岁及以上；文化程度在小学及以上；经临床诊断为消化系统疾病行永久性肠造口手术的患者；能够正常进行语言交流，无严重的精神、认知障碍等疾病，且无其他危重疾病者，如恶性肿瘤、心力衰竭、肾功能衰竭等。1.2 调查工具1.2.1 一般资料调查表一

8、般资料调查表自行设计，内容含年龄、性别、文化水平、职业类型、婚姻情况，医疗保险情况等。1.2.2 自我感受负担量表（self-perceived burden scale, spbs）量表包括10个条目，主要涉及患者对照料过程中给看护者带来影响程度的心理评价，影响程度的心理评价范畴包含“患者担心因为照顾我会花费很多钱”“患者担心看护者太过于劳累”等，其内部一致性信度0.91，内容效度1。采用李克特量表（likert scale）5级评分法评定，总是5分，经常4分，有时3分，偶尔2分，没有1分。量表总分50分，34-50分为高水平，26-33为中等水平，25为低水平。1.2.3症状自评量表(sy

9、mptom checklist 90,scl-90)该量表包括90个评定项目，10个因子，本次选取2个因子，即抑郁、焦虑，评定项目共23个，其中焦虑10个，抑郁13个，均采用李克特量表（likert scale）5级评分法评定，严重5分，偏重4分，中度3分，很轻2分，没有1分。1.3 调查实施调查准备阶段：协调护士长，组织3名临床护士并对其进行问卷介绍、患者沟通技巧以及问卷回收方法等内容的统一培训，所有护士均完成培训且考核合格。调查实施前：护士根据预先的设计要求，向患者及家属介绍本次调查的目的、填写要求以及资料用途等内容，待患者填写知情同意书后派发问卷。调查表的填写时间约需30分钟，填写完成后

10、由护士当场回收并检查问卷的有效性。本次调查一共派发调查问卷102份，回收有效问卷100份，回收有效率为98.0%。1.4 统计学分析采用 spss 22.0 统计软件进行数据的分析与处理。自我感受负担得分采用均数、标准差描述；自我感受负担的比较采用t检验；选用 pearson 相关分析探讨永久性肠造口患者的自我感受负担与焦虑抑郁的相关性。2. 结果2.1 一般资料本组100例患者年龄值为55.3岁11.2岁；性别比例为：男/女68/32；其中丧偶10例，已婚90例；文化程度：大专以上16例、高中及中专30例、初中以下54例；自费16例、有医疗保险84例；职业：专业技术人员20例、农民45例、工

11、人15例、其他20例。2.2 自我感受负担本组100例患者spbs得分（25.27.6）分；其中34-50分为18例（18.0%）、26-33分14例（14.0%）、25分68例（68.0%）。2.3 抑郁、焦虑评分表1 100例患者焦虑抑郁得分与国内常模（n=1388）对比（ ，分）项目永久性肠造口组常模组t值p值焦虑1.670.531.390.435.2660.001抑郁1.800.611.500.594.8970.001由表1可知，患者焦虑抑郁与常模对比差异极显著（p0.001）。2.4 相关性分析表2 永久性肠造口患者自我感受负担与焦虑抑郁的 pearson 相关分析变量焦虑（r）抑郁

12、（r）自我感受负担0.8930.922经pearson 相关分析发现，患者自我感受负担与抑郁、焦虑均呈显著正相关（r=0.893/0.922，p=0.000）。3. 讨论3.1 永久性肠造口患者自我感受负担较为明显本文的研究中，100例患者spbs得分（23.68.8）分；其中34-50分者占比18.0%、26-33分者占比14.0%、25分占比68.0%。可以看出，永久性肠造口患者自我负担感受较为明显，分析原因：永久行肠造口术患者在住院期间：医护人员的工作重心往往集中在手术相关并发症的预防和处理上，造口护理工作均由家属或者护理人员完成，目的是让患者尽快康复，缩短患者住院时间，往往忽略了患者的

13、自我感受。出院期间：一旦患者在面临出院，失去病友的关心，医护人员的照料，需重新回归到社会时，患者必须得独立面临造口护理工作、如何选择造口用品以及在哪里购买等问题。出院初期，95以上的患者或多或少都会存在心理问题，不愿出门，无法承担别人的异样眼光，无尽的病耻感，无人诉说，难以融入社会，需很长时间才能渐渐接受或适应肠造口的存在【3】。3.2 永久性肠造口患者遍存在显著负性情绪，抑郁、焦虑情况严重本研究结果显示患者抑郁、焦虑得分与常模对比差异显著（p0.05）。可以看出，患者普遍存在显著负性情绪，抑郁、焦虑情况严重。分析其原因，肠造口引起的生理、病理、心理的改变，必然导致患者生理功能、精神状态和社会

14、功能的改变。研究显示，结肠造口患者面临的主要困惑包括长期携带造口袋进行排泄物的排泄，排泄不规律，影响美观的同时也给患者的日常生活造成了不便【4】。同时由于自身形象和生活习惯的改变造成情感及精神方面的压力，害怕遭到亲人或其他人的嫌弃，所以很多直肠癌永久性肠造口患者表现出不同程度的焦虑、抑郁状态【5】【6】。3.3 永久性肠造口患者自我感受负担与抑郁、焦虑均呈正相关本研究结果显示患者自我感受负担与抑郁、焦虑均呈正相关（r=0.893/0.922，p=0.000）。可以发现，患者抑郁、焦虑情绪随着自我感受负担加重而不断加剧。分析其原因可能为一方面,随着自我感受负担感受的增加,病人因认为自己会拖累家庭

15、照顾者而感到自责,容易产生内疚与自卑心理,这些消极的情感负担会导致其焦虑、抑郁情绪的加重;另一方面可能为自我感受负担的增加，导致其产生了自卑、内疚、自责心理，所以加重了抑郁焦虑情绪。同时抑郁、焦虑还会导致患者无法有效开展造口护理，且对未来生活丧失信心，加之担心造口并发症，多以自我感受负担也会加重【7】【8】。4. 小结在此次调查研究过程中，100 例患者的自我感受负担与焦虑抑郁的呈正相关，与徐 静,秦殿菊,封桂英等人【1】的研究成果大体一致，永久性肠造口患者普遍存在自我感受负担，并且，其焦虑抑郁水平与自我感受呈现出明显的正相关关系。综上所述，在我们的未来医务工作中，我们可以通过同伴支持护理【9

16、】、共情护理【2】、延续性护理干预【10】【11】、指导性护理干预【12】等举措，从患者的认知、心理及日常饮食生活等方面，降低患者的自我感受负担，减缓患者焦虑抑郁情绪，科学、有效的开展永久性肠造口护理。【参考文献】11 徐静，秦殿菊，封桂英，朱立波，焦亚辉.永久性肠造口病人自我感受负担与焦虑抑郁的相关性j. 全科护理,2016,14(33):3550-3552.22 方小丽. 共情护理对永久性肠造口患者自我感受负担和主观幸福感的影响研究j. 解放军护理杂志,2017,34(17):39-42.33 shi l，qian j j，shi l c，et a1the relations among

17、emotional ex-perience, posttraumatic growth and resilience in colorectal cancer patientsjchina journal of health psychology，2016 24(3) 351-35444 周倩. 治疗性沟通对结直肠造口患者特质应对方式的影响j.齐鲁护理杂志，2013，（24）：45-46.55胡瑛，谢文婷，蒋欢 . 支持性护理对永久性肠造口患者照顾者的照顾负担及负性情绪的影响j.检验医学与临床，2018，15(6):795-797,801.66 庞杨，孙宁，刘惠 . 探讨延续护理对直肠癌永久性肠造口患者生存质量及自护能力的影响j. 临床医药文献电子杂志，2016，3(45):8979-898077 姚燕兴,骆翠华,任结君. 肠造口患者术后自我感受负担及其影响因素调查分析j. 护理实践与研究,2019,16(12):13