《局部血液循环障碍》PPT课件

1、局部血液循环障碍局部血液循环障碍 (Hemodynamic disorders) 正常的血液循环正常的血液循环 l血管壁的完整性和血管壁的完整性和/ /或通透性的改变或通透性的改变 出血出血 水肿水肿 l局部循环血量的异常局部循环血量的异常 充血充血 缺血缺血 l血液性状和血管内容物的异常血液性状和血管内容物的异常 血栓形成血栓形成 栓塞栓塞 梗死梗死 充充 血血 充充 血血 l充血充血（hyperemia）的概念：指局部组织血的概念：指局部组织血 管内血液含量的增多管内血液含量的增多 l常见的充血（动脉充血）类型：常见的充血（动脉充血）类型： 生理性充血生理性充血 病理性充血：如炎症反应和减

2、压后充血病理性充血：如炎症反应和减压后充血 急性扁桃体炎急性扁桃体炎( (动脉性充血动脉性充血) ) ( (炎症性充血 炎症性充血) ) 脑膜炎脑膜炎 急性阑尾炎急性阑尾炎( (炎症性充血炎症性充血) ) 脑膜炎脑膜炎( (炎症性充血炎症性充血) ) l充血的特点：充血的特点： 主动性主动性 多为生理性多为生理性 神经、体液因素神经、体液因素 短暂短暂 通常对机体无不良后果通常对机体无不良后果 充充 血血 瘀瘀 血血 l瘀血瘀血(congestion)的概念：器官或局部组织静脉的概念：器官或局部组织静脉 血流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内。血流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内。 l瘀血的

3、特点：瘀血的特点： 被动的被动的 病理性的病理性的 静脉受压、阻塞或心力衰竭所致静脉受压、阻塞或心力衰竭所致 持续时间长持续时间长 对机体影响大对机体影响大 淤血的原因及后果淤血的原因及后果 静脉受压静脉受压 静脉腔阻塞静脉腔阻塞 心力衰竭心力衰竭 淤血淤血 水肿水肿 体腔积液体腔积液 萎缩萎缩 坏死坏死 硬化硬化 代偿代偿 侧支循环建立侧支循环建立 肺肺 淤淤 血血 肺肺 淤淤 血血 肺肺 淤淤 血血 肺淤血肺淤血( (心衰细胞心衰细胞) ) 肺淤血肺淤血( (心衰细胞心衰细胞) ) ( (褐色性硬化 褐色性硬化) ) 慢性肺淤血慢性肺淤血 肝肝 淤淤 血血 肝肝 淤淤 血血 肝肝 淤淤 血

4、血 淤血性肝硬化淤血性肝硬化 食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张 食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张 淤血的后果淤血的后果 l瘀血性水肿瘀血性水肿 l瘀血性出血瘀血性出血 l萎缩、变性，甚至死亡萎缩、变性，甚至死亡 l瘀血性硬化瘀血性硬化 l侧支循环建立侧支循环建立 血栓形成血栓形成 血栓形成血栓形成 l血栓形成（血栓形成（thrombosis）的概念：在活体心）的概念：在活体心 血管腔内，血液发生凝固或血液中某些有形血管腔内，血液发生凝固或血液中某些有形 成分凝集形成固体质块的过程。成分凝集形成固体质块的过程。 血栓形成的条件和机制血栓形成的条件和机制 l正常情况下正常情况下 凝血系统凝血系统

5、抗凝血系统（纤维蛋白溶解系统）抗凝血系统（纤维蛋白溶解系统） l血栓形成时前者占优势血栓形成时前者占优势 l凝血因子凝血因子 纤维蛋白原纤维蛋白原 l凝血因子凝血因子 凝血酶原凝血酶原 l凝血因子凝血因子 组织因子组织因子 l凝血因子凝血因子 Ca Ca2 2 l凝血因子凝血因子 前加速素前加速素 l凝血因子凝血因子 前转变素前转变素 l凝血因子凝血因子 抗血友病因子抗血友病因子 l凝血因子凝血因子 血浆凝血激酶血浆凝血激酶 l凝血因子凝血因子 Stuart-Prower Stuart-Prower因子因子 l凝血因子凝血因子 血浆凝血激酶前质血浆凝血激酶前质 l凝血因子凝血因子 接触因子接触

6、因子 l凝血因子凝血因子 纤维蛋白稳定因子纤维蛋白稳定因子 心血管内膜的损伤心血管内膜的损伤 l正常情况下，心血管内膜具有促进血栓形成正常情况下，心血管内膜具有促进血栓形成 和抑制血栓形成的双重作用和抑制血栓形成的双重作用 l内皮细胞的抗凝作用：内皮细胞的抗凝作用： 屏障屏障 抗血小板粘集：合成前列环素和抗血小板粘集：合成前列环素和NO；分泌；分泌ADP 抗凝血酶或凝血因子：如合成凝血酶调节蛋白；抗凝血酶或凝血因子：如合成凝血酶调节蛋白； 膜相关肝素样分子；蛋白膜相关肝素样分子；蛋白S 促进纤维蛋白溶解，如合成促进纤维蛋白溶解，如合成t-PA l内皮细胞的促凝作用内皮细胞的促凝作用 激活外源性

7、凝血过程激活外源性凝血过程 辅助血小板粘附：释放出辅助血小板粘附：释放出von Willebrand因子因子 抑制纤维蛋白溶解抑制纤维蛋白溶解 心血管内膜的损伤心血管内膜的损伤 血小板的活化血小板的活化 l血小板的活化在触发凝血过程中起到核心血小板的活化在触发凝血过程中起到核心 的作用的作用 粘附反应：起始于内皮损伤，胶原的暴露粘附反应：起始于内皮损伤，胶原的暴露 释放反应：释放反应：ADP、钙离子和血栓素、钙离子和血栓素A2等等 粘集反应：促进更多的血小板聚集，凝血酶将粘集反应：促进更多的血小板聚集，凝血酶将 纤维蛋白原转变为纤维蛋白纤维蛋白原转变为纤维蛋白 凝血机制凝血机制 纤溶酶原激活系

8、统纤溶酶原激活系统 血流状态的改变血流状态的改变 l静脉血栓为动脉血栓的四倍，原因为：静脉血栓为动脉血栓的四倍，原因为： 有静脉瓣有静脉瓣 静脉压低静脉压低 静脉壁薄静脉壁薄 静脉粘性增加静脉粘性增加 血流状态的改变血流状态的改变 静静 脉脉 血血 栓栓 血液凝固性的增加血液凝固性的增加 l血液中血小板和凝血因子增多，或纤维蛋血液中血小板和凝血因子增多，或纤维蛋 白溶解系统活性降低的缘故白溶解系统活性降低的缘故 遗传性高凝状态：如第遗传性高凝状态：如第因子的突变因子的突变 获得性高凝状态：广泛转移的晚期恶性肿瘤，获得性高凝状态：广泛转移的晚期恶性肿瘤， 严重创伤，大面积烧伤，大手术后和严重创伤

9、，大面积烧伤，大手术后和DIC，等，等 血栓形成的条件血栓形成的条件 l心血管内膜的损伤：心血管内膜的损伤：是血栓形成的最重耍和最常见 的原因、而且是唯一能单独引起血栓形成的因素。 l血流状态的改变血流状态的改变 l血液凝固性的增加血液凝固性的增加 三种血栓形成的条件，动脉血栓形成以内膜损伤为 重要条件；静脉血栓形成以血流状态改变为重要条件； 而血液凝固性增高则为共同条件。在临床病例中，往往 三个条件同时存在，共同作用。 心血管内膜的损伤心血管内膜的损伤 血栓形成血栓形成 血流状态改变血流状态改变血液凝固性增加血液凝固性增加 血栓形成的过程血栓形成的过程 l血栓可以发生于心血管系统的任何部位血

10、栓可以发生于心血管系统的任何部位 l动脉和心脏的血栓形成多伴有内膜损伤动脉和心脏的血栓形成多伴有内膜损伤 l静脉血栓多有血流的停滞静脉血栓多有血流的停滞 血栓形成的过程血栓形成的过程 血栓的类型血栓的类型 l根据血栓发生的部位分类根据血栓发生的部位分类 附壁血栓附壁血栓 动脉血栓动脉血栓 静脉血栓静脉血栓 微血栓微血栓 l根据血栓的形态分类根据血栓的形态分类 白色血栓白色血栓 混合血栓混合血栓 红色血栓红色血栓 透明血栓透明血栓 血栓的类型血栓的类型 风湿性心瓣膜炎风湿性心瓣膜炎 风湿性心瓣膜炎风湿性心瓣膜炎 风湿性心瓣膜炎风湿性心瓣膜炎 感染性心内膜炎感染性心内膜炎 冠状动脉血栓冠状动脉血栓 冠状动脉血栓冠状动脉血栓 冠状动脉血栓冠状动脉血栓 感染性心内膜炎瓣膜血栓感染性心内膜炎瓣膜血栓 ( (曲霉菌曲霉菌) ) 颈静脉血栓 颈静脉血栓 静脉血栓与血管壁粘附静脉血栓与血管壁粘附 左心室附壁血栓左心室附壁血栓 髂静脉血栓髂静脉血栓 肾静脉血栓肾静脉血栓 混合血栓混合血栓 透明血栓透明血栓 血栓的结局血栓的结局 血栓的结局血栓的结局 血栓机化血栓机化 血栓