流脑患者的护理

1、流脑流脑 的护理的护理 病人病人 粉我粉我粉我粉我 1 病原学病原学 2 流行病学流行病学 3 发病机制发病机制 4 临床表现临床表现 5 治疗治疗 6 护理护理 概述概述 人类对流脑的首次记载是人类对流脑的首次记载是18051805年年 瑞士日内瓦暴发的一次流行瑞士日内瓦暴发的一次流行. . 18871887年确定了病原体。年确定了病原体。 流脑是一个比流脑是一个比SARSSARS更严重的、更更严重的、更 持久的全球性的医学和公共卫生持久的全球性的医学和公共卫生 问题。问题。 20022002年非洲发生大规模流行，年非洲发生大规模流行，2525 万发病、万发病、2.52.5万死亡。万死亡。

2、概述概述 流行性脑脊髓膜炎简称流脑。流行性脑脊髓膜炎简称流脑。 由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑 膜炎。膜炎。 主要表现突起高热、剧烈头痛、主要表现突起高热、剧烈头痛、 频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点，瘀斑频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点，瘀斑 及颈项强直等脑膜刺激征。及颈项强直等脑膜刺激征。 严重可出现败血症、感染性休克严重可出现败血症、感染性休克 和脑实质损害和脑实质损害 1 病原学病原学 6 护理护理 4 临床表现临床表现 5 治疗治疗 2 流行病学流行病学 3 发病机制发病机制 病原学病原学 脑膜炎球菌，革兰氏染色阴脑膜炎球菌，革兰氏染色阴 性，卵圆形或肾形性，卵圆形或肾形 常成

3、对常成对 或四联排列或四联排列 根据菌体表面特异性多糖抗根据菌体表面特异性多糖抗 原的不同，分为原的不同，分为1313个血清群个血清群 以以A A、B B、C C群为多见。我国群为多见。我国 以以A A为主为主. B. B及及C C群为散发菌群为散发菌 株株 脑膜炎双球菌存在于人体，对脑膜炎双球菌存在于人体，对 外界抵抗力弱，对干燥、寒冷外界抵抗力弱，对干燥、寒冷 、热和一般的消毒剂均敏感。、热和一般的消毒剂均敏感。 在体外低于在体外低于37或高于或高于50的的 环境中易死亡环境中易死亡. 1 病原学病原学 2 流行病学流行病学 6 护理护理 4 临床表现临床表现 5 治疗治疗 3 发病机制发

4、病机制 传染源传染源 传染源传染源传播途径传播途径 易感人群易感人群 是带菌者和病人。是带菌者和病人。 病人从潜伏期末开始至发病病人从潜伏期末开始至发病10天内具有传染性。天内具有传染性。 流脑隐性感染率高，所以带菌者也是重要的传染源流脑隐性感染率高，所以带菌者也是重要的传染源 传播途径传播途径 传染源传染源传播途径传播途径 易感人群易感人群 通过飞沫直接从空气中传播通过飞沫直接从空气中传播 易感人群易感人群 传染源传染源传播途径传播途径 易感人群易感人群 任何年龄均可发病，病后可产生持久的免疫力，任何年龄均可发病，病后可产生持久的免疫力， 6个月至个月至2岁发病率最高岁发病率最高. 流行特征

5、流行特征 从年前从年前1111月份开始，次年月份开始，次年3 3、4 4月份达月份达高峰高峰，5 5月份开月份开 始下降。其他季节有少数散发。始下降。其他季节有少数散发。 由于间隔一段时间人群免疫力下降，易感者的积累，由于间隔一段时间人群免疫力下降，易感者的积累， 以往以往通常每通常每3-53-5年年出现一次小流行，出现一次小流行，7-107-10年年出现一次出现一次 大流行。大流行。 0.5-20.5-2岁发病率最高，男女岁发病率最高，男女 发病率大致相等发病率大致相等1515岁以下发岁以下发 病者占总发病率的一半以上病者占总发病率的一半以上 感染类型感染类型 隐性感染者多，隐性感染者多，

6、带菌者带菌者60-70%60-70%，典型流脑典型流脑1%1% 1 病原学病原学 2 流行病学流行病学 6 护理护理 4 临床表现临床表现 5 治疗治疗 3 发病机制发病机制 发发 病病 机机 制制 病原侵入病原侵入 鼻咽部繁殖鼻咽部繁殖无症状携带无症状携带 （60-70%） 血液循环血液循环上呼吸道炎、瘀点、瘀斑上呼吸道炎、瘀点、瘀斑 （30%） 通过血脑屏障通过血脑屏障 化脓性脑脊髓膜炎化脓性脑脊髓膜炎（1%） 病病 理理 生生 理理 1.败血症期败血症期:血管内皮损伤、炎症、坏死、血管内皮损伤、炎症、坏死、 血栓形成、组织、脏器出血血栓形成、组织、脏器出血 2.脑膜炎期脑膜炎期 软脑膜和

7、蛛网膜的化脓性炎症软脑膜和蛛网膜的化脓性炎症 3.爆发型休克型爆发型休克型皮肤、内脏血管损害更广泛皮肤、内脏血管损害更广泛 4.爆发型脑膜炎型爆发型脑膜炎型 脑实质脑实质 5.内毒素引起循环障碍内毒素引起循环障碍 1 病原学病原学 2 流行病学流行病学 6 护理护理 4 临床表现临床表现 5 治疗治疗 3 发病机制发病机制 临床表现：临床表现：潜伏期潜伏期 1-101-10日，一般日，一般2-32-3日日。 普通型普通型 败血症休克型败血症休克型 爆发型爆发型 脑膜脑炎型脑膜脑炎型 混合型混合型 轻轻 型型 临床类型临床类型 普通型：最常见，占所有病历的普通型：最常见，占所有病历的90%以上以

8、上 1.前驱期前驱期 2.败血症期败血症期 3.脑膜炎期脑膜炎期 4.恢复期恢复期 上呼吸道感染期上呼吸道感染期: 大多无症状、部分可有：大多无症状、部分可有： 低热、咽痛、咳嗽、鼻炎低热、咽痛、咳嗽、鼻炎 全身不适等，持续全身不适等，持续1-2天天 突起寒战、高热、突起寒战、高热、T39-40伴头痛伴头痛 和呕吐，全身不适、精神萎靡等毒血和呕吐，全身不适、精神萎靡等毒血 症状。症状。 70%-90%的病人出现皮肤粘膜的病人出现皮肤粘膜 出血点，其出现速度、范围及颜色与出血点，其出现速度、范围及颜色与 病情有关，严重时有瘀点或瘀斑迅速病情有关，严重时有瘀点或瘀斑迅速 扩大中央呈紫黑色坏死或大泡

9、形成。扩大中央呈紫黑色坏死或大泡形成。 持续持续1-2天天 脑膜炎期脑膜炎期 除高热和毒血症症状外，除高热和毒血症症状外， 剧烈头痛、频繁呕吐、惊厥剧烈头痛、频繁呕吐、惊厥 意识障碍、脑膜刺激征阳性等意识障碍、脑膜刺激征阳性等 持续持续2-5天天 恢复期恢复期 体温下降逐渐降至常 神志逐渐清醒 出血点消失 神经系统检查正常 1-3周内痊愈 暴发型暴发型: 起病急骤、病情凶猛如起病急骤、病情凶猛如 不及时抢救可于不及时抢救可于2424小时小时 内死亡内死亡. . 多见于儿童多见于儿童. . 败血症休克型败血症休克型: : 突起寒战、高热，迅速出现精神萎靡、意识障突起寒战、高热，迅速出现精神萎靡、

10、意识障 碍或惊厥、短期内全身出现广泛瘀点、瘀斑，碍或惊厥、短期内全身出现广泛瘀点、瘀斑， 且迅速融合成大片伴中央坏死。循环衰竭为突且迅速融合成大片伴中央坏死。循环衰竭为突 出表现，可见面色苍灰，四肢厥冷，尿量减少出表现，可见面色苍灰，四肢厥冷，尿量减少 脉搏细速，血压下降，甚至不可测出。脑膜炎脉搏细速，血压下降，甚至不可测出。脑膜炎 表现可不明显。表现可不明显。 流脑流脑 脑膜脑炎型脑膜脑炎型: 以脑实质损害为主要以脑实质损害为主要 表现，除高热、毒血表现，除高热、毒血 症瘀斑外，严重颅类内压为突出表现，出现剧烈头症瘀斑外，严重颅类内压为突出表现，出现剧烈头 痛喷射性呕吐、反复或持续惊厥、昏迷

11、、血压升高、痛喷射性呕吐、反复或持续惊厥、昏迷、血压升高、 锥体束征阳性，严重可发生脑疝锥体束征阳性，严重可发生脑疝 流脑流脑 混合型混合型: 是本病最严重的一型，病死率常高达是本病最严重的一型，病死率常高达80%，兼有，兼有 二种暴发型的临床表现，常同时或先后出现。二种暴发型的临床表现，常同时或先后出现。 流脑流脑 轻型轻型 轻型流脑轻型流脑: : 多发生于流行后期，仅有较轻的上呼吸道感染多发生于流行后期，仅有较轻的上呼吸道感染 皮肤仅有少量出血点及脑膜刺激征皮肤仅有少量出血点及脑膜刺激征 婴幼儿婴幼儿: :因神经系统未成熟，表现多不典型，惊厥因神经系统未成熟，表现多不典型，惊厥 腹泻和呕吐

12、较成人多见，脑膜刺激征可缺如腹泻和呕吐较成人多见，脑膜刺激征可缺如 流脑流脑 老年人流脑老年人流脑(不典型不典型 )： 免疫力低下，爆发性免疫力低下，爆发性 发病率高，发病率高，上呼吸道症状、皮肤黏膜出血点多上呼吸道症状、皮肤黏膜出血点多 病程长病情重、并发症多，预后差，病死率高病程长病情重、并发症多，预后差，病死率高 WBC可不高可不高.提示机体反应差、病情重提示机体反应差、病情重 流脑流脑 实验室检查实验室检查 1.血常规： 白细胞总数显著增加。中性粒 细胞在80-90%以上。有DIC者，血小板减少 2脑脊液检查脑脊液检查 ：是明确诊断的重要方法，典型：是明确诊断的重要方法，典型 改变为脑

13、脊液压力升高、外观浑浊白细胞升高，改变为脑脊液压力升高、外观浑浊白细胞升高， 以中性粒细胞为主蛋白显著增高，糖、氯化物以中性粒细胞为主蛋白显著增高，糖、氯化物 明显降低。明显降低。 3.细菌学检查：是确诊的重要方法细菌学检查：是确诊的重要方法 涂片涂片:取皮肤瘀斑除组织涂片染色镜检，阳性率取皮肤瘀斑除组织涂片染色镜检，阳性率 可达可达80%。脑脊液沉淀涂片检查阳性率可达。脑脊液沉淀涂片检查阳性率可达60 70%。 细菌培养细菌培养 ：是临床诊断的金标准，应在抗生素：是临床诊断的金标准，应在抗生素 使用前取血液或脑脊液检测，可提高阳性率使用前取血液或脑脊液检测，可提高阳性率 4.4.血清学检查血

14、清学检查 用于已用抗生素治疗，细菌学检查阴性用于已用抗生素治疗，细菌学检查阴性 1 病原学病原学 2 流行病学流行病学 5 治疗治疗 5 治疗治疗 6 护理护理 4 临床表现临床表现 3 发病机制发病机制 1.1.病原治疗：病原治疗： 早期足量应用敏感抗生素早期足量应用敏感抗生素 青霉素青霉素G G 为首选药物，青霉素不为首选药物，青霉素不 易透过大脑屏障，大剂量注射才易透过大脑屏障，大剂量注射才 能达到有效杀菌浓度。青霉素能达到有效杀菌浓度。青霉素G G剂剂 量儿童为量儿童为20-4020-40万万U/kg/U/kg/日，成人日，成人 2020万万U/KgU/Kg 疗程疗程5-75-7日。日

15、。 磺胺磺胺 ：中、轻型病人使用：中、轻型病人使用 头孢曲松、头孢噻肟钠头孢曲松、头孢噻肟钠 ： 病情较重或青霉素过敏的病人病情较重或青霉素过敏的病人 2.2.对症治疗：对症治疗： 高热用酒精擦浴，高热用酒精擦浴， 头痛剧烈者用脱水剂，头痛剧烈者用脱水剂， 惊厥时用冬眠灵、安定等镇静剂。惊厥时用冬眠灵、安定等镇静剂。 水电解质平衡。水电解质平衡。 预防措施预防措施 1.管理传染源：隔离病人至症状消失后管理传染源：隔离病人至症状消失后3天天 密切观察接触者密切观察接触者7天天 2.切断传播途径：做好个人卫生、环境卫生，尽量避免切断传播途径：做好个人卫生、环境卫生，尽量避免 到人群拥挤的场所到人群

16、拥挤的场所 3.保护易感人群：脑膜炎球菌保护易感人群：脑膜炎球菌A群菌苗群菌苗 0.5ml皮下注射皮下注射 密切接触者服磺胺药预防密切接触者服磺胺药预防 1 病原学病原学 2 流行病学流行病学 5 治疗治疗 6 护理护理 4 临床表现临床表现 3 发病机制发病机制 常见的护理诊断常见的护理诊断 医护合作性问题医护合作性问题 1.体温过高体温过高 与脑膜炎双球菌感染有关与脑膜炎双球菌感染有关 2.组织灌注量改变组织灌注量改变 与脑膜炎内毒素引起微循环障碍有关与脑膜炎内毒素引起微循环障碍有关 3.皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与内毒素作用于皮肤毛细血管有关与内毒素作用于皮肤毛细血管有关 4.潜在并

17、发症潜在并发症 休克、脑疝、呼吸衰竭休克、脑疝、呼吸衰竭 （一）一般护理（一）一般护理 1.呼吸道隔离呼吸道隔离 2.卧床休息卧床休息 3.病室要求安静、温暖、舒适病室要求安静、温暖、舒适 4.饮食：富含营养，易消化的流质半流质，饮食：富含营养，易消化的流质半流质， 不能进食静脉补充营养和水分不能进食静脉补充营养和水分 护理措施护理措施 （二）病情观察（二）病情观察 生命体征，早期发现呼吸、循环衰竭生命体征，早期发现呼吸、循环衰竭 密切观察意识状态、皮肤情况、瞳孔的变化密切观察意识状态、皮肤情况、瞳孔的变化 记录记录24小时出入量小时出入量 做好高热、头痛、呕吐、皮疹、脑疝、做好高热、头痛、呕

18、吐、皮疹、脑疝、 意识障碍等症状的护理意识障碍等症状的护理 护理措施护理措施 （三）对症护理（三）对症护理 1. 发热发热 2. 头痛头痛 3. 呕吐呕吐 4. 皮疹皮疹 5. 循环衰竭循环衰竭 护理措施护理措施 （四）用药护理（四）用药护理 注意观察药物的疗效及副作用注意观察药物的疗效及副作用 护理措施护理措施 尽可能的守候在病人身边尽可能的守候在病人身边 耐心的为病人做好解释工耐心的为病人做好解释工 作，是病人消除疑虑作，是病人消除疑虑 （六）健康教育（六）健康教育 1.疾病知识疾病知识 2.生活指导生活指导 3.病情观察指导病情观察指导 4.用药指导用药指导 5.安全指导安全指导 （一）

19、单项选择题（一）单项选择题 1、按照病情轻重和临床表现，流行性脑脊髓膜炎可分为：（、按照病情轻重和临床表现，流行性脑脊髓膜炎可分为：（ ） A、轻度、中度、重度、轻度、中度、重度3种类型种类型 B、类感冒型、类乙脑型、混合型、类感冒型、类乙脑型、混合型3种类型种类型 C、普通型、暴发型、轻型、慢性败血症型、普通型、暴发型、轻型、慢性败血症型4种类型种类型 D、普通型、暴发型、轻型、重型、普通型、暴发型、轻型、重型4种类型种类型 2、在流脑的几种临床类型中，普通型占全部病例比例约是：（、在流脑的几种临床类型中，普通型占全部病例比例约是：（ ） A、30% B、50% C、60% D、90% 3、

20、流脑的特征性表现是：（、流脑的特征性表现是：（ ） A、皮肤淤点或淤斑、皮肤淤点或淤斑 B、皮肤荨麻疹、皮肤荨麻疹 C、带状疱疹、带状疱疹 D、皮肤瘙痒、皮肤瘙痒 4、典型流脑临床特征中的脑膜炎症状体征为：（、典型流脑临床特征中的脑膜炎症状体征为：（ ） A、剧烈头痛、恶心、嗜睡、肌肉僵硬，血压升高、剧烈头痛、恶心、嗜睡、肌肉僵硬，血压升高 B、剧烈头痛、频繁呕吐、抽搐、意识不清、颈项强直，、剧烈头痛、频繁呕吐、抽搐、意识不清、颈项强直， 脑膜刺激征阳性脑膜刺激征阳性 C、剧烈头痛、发烧、腰背部疼痛、四肢麻木、剧烈头痛、发烧、腰背部疼痛、四肢麻木 D、头痛、发烧、口渴、烦躁不安、四肢发软、头痛

21、、发烧、口渴、烦躁不安、四肢发软 5、流行性脑脊髓膜炎的流行病学史是指：（、流行性脑脊髓膜炎的流行病学史是指：（ ） A、与恢复期患者共用餐具，夏季流行、与恢复期患者共用餐具，夏季流行 B、发病前、发病前7天内与潜伏期或传染期患者密切接触天内与潜伏期或传染期患者密切接触 C、与头痛发烧病人密切接触、与头痛发烧病人密切接触 D、20天前曾经与流脑患者密切接触天前曾经与流脑患者密切接触 6.、典型流脑的临床表现主要为：（、典型流脑的临床表现主要为：（ ） A、发热头痛、恶心呕吐、健忘失眠、呼吸困难、发热头痛、恶心呕吐、健忘失眠、呼吸困难 B、突发高热、剧烈头痛呕吐、皮肤划痕阳性、肌肉痉挛、突发高热

22、、剧烈头痛呕吐、皮肤划痕阳性、肌肉痉挛 C、突发高热、恶心呕吐、肌肉酸痛、烦躁不安、突发高热、恶心呕吐、肌肉酸痛、烦躁不安 D、突发高热、剧烈头痛呕吐、皮肤粘膜淤点、脑膜刺激征、突发高热、剧烈头痛呕吐、皮肤粘膜淤点、脑膜刺激征 7、关于流脑的病原体正确的描述是：（、关于流脑的病原体正确的描述是：（ ） A、革兰阴性杆菌，在外环境中生命力特强、革兰阴性杆菌，在外环境中生命力特强 B、革兰阴性双球菌，在体外生活力低，一般消毒剂敏感、革兰阴性双球菌，在体外生活力低，一般消毒剂敏感 C、革兰阴性球菌，在体外生活力强，对一般消毒剂不敏感、革兰阴性球菌，在体外生活力强，对一般消毒剂不敏感 D、革兰阳性双球

23、菌，在外界生活力低，一般消毒剂敏感、革兰阳性双球菌，在外界生活力低，一般消毒剂敏感 8、流脑的流行季节性：（、流脑的流行季节性：（ ） A、全年均可发生，但多发于冬春季、全年均可发生，但多发于冬春季 B、全年均可发生，但多发于夏秋季、全年均可发生，但多发于夏秋季 C、只有夏秋季节发生，其他季节不发生、只有夏秋季节发生，其他季节不发生 D、只有冬春季节发生，其它季节不发生、只有冬春季节发生，其它季节不发生 9、流脑的分布规律是：（、流脑的分布规律是：（ ） A、只见于发达国家和地区、只见于发达国家和地区 B、只见于贫穷国家和地区、只见于贫穷国家和地区 C、世界范围流行，局部地区高发、世界范围流行，局部地区高发 D、和乙脑的分布规律完全一致、和乙脑的分布规