基层医院开展白内障超声乳化术临床分析

1、基层医院开展白内障超声乳化术临床分析【关键词】基层医院随着眼科新技术、新设备的广泛应用，以往仅将白内障手术作为复 明手术的推广，而现在则视白内障手术为屈光手术范畴，结合患者 的具 体情况，争取获得更好的屈光矫正效果，大型防盲治盲项目“视 觉第一 中国行动”、“健康快车”等均取得重大成效。我国白内障手术 率（每 年每百万人群所做的白内障手术）逐年增加，2004年统计己达 448. 7/100000 1,白内障的手术研究相当活跃，高负压吸引手法劈核技 术可减少超声乳化白内障吸除术后的并发症，结合散光轴选择透 明小切 口位置可明显减少术后散光度。小切口非超声乳化口内障摘除 术由于费 用低、安全可靠，

2、在许多基层地区己成为治疗白内障的主要手术。现在 超声乳化fl内障吸除术己经成为我国白内障手术的主要方法。目前无论 是透明角膜切口，还是巩膜隧道切口技术己相当成熟。人工晶体植入也 有较大进展，多焦点人工晶体、矫正术前散光的人工晶体、防止术后蓝 视症等人工晶体的临床使用，提高了口内障术后视 力的更好恢复。在基 层医院超声乳化设备的引进和显微技术的开展，提高了白内障患者手术 的复明质量，但也应重视防盲治盲工作存在的问题。1手术的费用直接影响口内障手术率在基层医院就诊患者绝大部分来自农村， 对经济收入不多的农民患者而言超声乳化治疗白内障的特点、优点对他 们来讲是可以理解接受的，而术前检查以及手术的费用

3、价格往往接受不了（平均手术费约2500元），加上农村老年患者文化水平偏低，只能接手术），住院受传统的白内障囊外手术（现在有80%的患者愿意接受该57天，手术费用低，视力也提高了。目前基层医院接受口内障超声乳化人工晶体植入术的患者绝大部分是参加城镇医疗保险 的，个人承担的费 用相对要少的多。2配套设备的不足降低了口内障复明的质量开展口内障超声乳化手 术常规的配套检查设备有：眼科A/B超、角膜屈曲率仪、角膜地 形图、 脉冲眼压计、视网电生理检查仪、内皮细胞检测仪（省级医院配备），而 在基层医院受条件和经济限制只能配备眼科A/B超、角膜屈 曲率仪，条 件稍差的医院眼科A/B超都不具备，人工晶体的度数

4、只能 根据患者以往 的屈光度数和视力参照SRD- II公式推算得出。另外白内 障患者术常规 角膜地形图检查，根据角膜散光轴选择切口位置，这在 基层医院是不可 能实施的，就不可避免的带来了术后规则或不规则散 光，从而降低了术 后视觉质量的提高。术后内皮层不同程度的水肿是术后较普遍的反应， 而部分年老体弱患者，水肿消退缓慢，有的需1个月的时间，极个别患者 出现了内皮水肿混浊不能恢复，角膜内皮失 代偿的并发症。内皮细胞检 测仪的术前检查大大降低了以上并发症的 发生。不进行眼科A/B超对眼球的测量和眼后端的检查，由于植入的人工晶体度数采用估算法,往往术后需配镜矫正（一般均大于2. 00D）才能提高视力

5、。由于晶体混浊严重者眼底视网膜无法窥见，单靠光定 位，红、绿玻片检查是不能完全确 定视网膜功能的，视网膜电流图的 检查应用，克服了多数患者术后因网 膜功能差视力不能提高的问题，做到了术前有一定的预见性，避免了不 必要的医患纠纷。3手术操作和技巧决定了术后并发症的产生在超声乳 化吸收手术中，以灵活的手术技巧代替锥形扩大的超声能量，从而降低 与能量释放有关并发症的发生率，提高抽吸力来固定晶体核同时借助器 械(如劈核钩)和乳化针头协同将晶体核劈成碎片的方法己破大多数手术 医生接受。目前临床上推广使用的超声乳化手术技巧无不与手法劈核有 关，临床上实施的手法有：原位碎核法、拦截劈核法、劈破填入法、囊膜

6、上劈裂等技术2。均是以最大限度降低能量和缩短乳化时间为特点, 大大降低了角膜内皮的损伤和内皮细胞的流失，从而降低了角膜内皮失 代偿并发症的发生，由此可见，手术技巧在超声乳化手术中的重要作用。4术后视力的估算和复明成功率术后视力的提高(主要是指远视力) 是白内障手术是否成功的标志。一个白内障患者如果术前视力为4.0 (0. 1),术后视力增加至4. 8 (0. 6)以上，就患者而言认为是成功的手术。本 科开展白内障超声乳化手术5年来就术后的恢复提高如 何估算初步掌握 了一些临床体会。城镇居住的患者相对来讲有一定的文化知识，约一半 人群有看书看报的习惯，也就是说需经常看近一般都不希望戴老视镜， 因

7、为时间久后视物模糊，眼酸胀，对他们人工晶体度数估算尽量预留(- 0. 751.0D)的度数，那么术后视力恢复控制在4. 64. 8(0. 40. 6) 左右，-1. 00-1. 50D镜片可矫正至5.0 (1.0)上下，看近物时一般均 不要戴镜而视物清晰，这样的术后视力的恢复大部分患者都很满意，如 果看远物要更好一点可以配镜矫正。而对农民患者上述方案是不可行的, 因为他们需要远视力好，如果保留术后矫正度数，那就认为手术效果不 理想了。另外对高度近视眼患者因常 年戴镜，要根据病人的需求估算人 工晶体度数和术后视力恢复的效果（极个别患者要求继续配戴浅度数镜片矫正）。当前防盲治盲中存在的主 要问题是根治白内障盲的进展缓慢，虽然近几年我国白内障手术率 有了 很大提高，但在国际上仍处于相当低的水平，这与我国经济快速发展和 人民生活水平提高、老龄人口的增加很不相称2。另外在基层医院防 盲治盲的信息滞后也是亟待解决的问题。展望防盲治盲