《pkp的护理查房》PPT课件

1、腰椎骨折腰椎骨折PKP术后的护理术后的护理 骨二科骨二科 火梅火梅 疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍 胸腰椎压缩性骨折胸腰椎压缩性骨折：是指以椎体纵向高度被：是指以椎体纵向高度被“压压 扁扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折 中最多见的一种类型。临床多以第中最多见的一种类型。临床多以第1111，12 12 胸椎和胸椎和 第第1 1，2 2 腰椎最为多见，老年人由于骨质疏松的缘腰椎最为多见，老年人由于骨质疏松的缘 故，发生率更高。故，发生率更高。 腰椎压缩性骨折按形成原因分为腰椎压缩性骨折按形成原因分为 外伤性外伤性是指遭受纵向压缩力（人体直立坠落或重

2、物是指遭受纵向压缩力（人体直立坠落或重物 垂直砸伤）或铰链折力（脊柱极度屈、伸）等间垂直砸伤）或铰链折力（脊柱极度屈、伸）等间 接暴力作用所致的腰椎压缩性骨折；接暴力作用所致的腰椎压缩性骨折； 自发性（或病理性）自发性（或病理性）是指因骨质疏松、退行性变、是指因骨质疏松、退行性变、 感染、肿瘤等病理性原因引起腰椎椎体自发性、感染、肿瘤等病理性原因引起腰椎椎体自发性、 或在轻微暴力作用下形成的压缩性骨折。或在轻微暴力作用下形成的压缩性骨折。 手术相关知识介绍手术相关知识介绍 经皮椎体成形术经皮椎体成形术 （percutaneous percutaneous vertebroplastyverte

3、broplasty， PVPPVP） 是在影像引导和监测下经是在影像引导和监测下经 皮通过椎弓根或椎弓根外皮通过椎弓根或椎弓根外 向椎体内注入骨水泥即甲向椎体内注入骨水泥即甲 基聚丙烯酸甲酯以达到增基聚丙烯酸甲酯以达到增 加椎体强度和稳定性，防加椎体强度和稳定性，防 止塌陷，缓解疼痛，甚至止塌陷，缓解疼痛，甚至 部分恢复椎体高度为目的部分恢复椎体高度为目的 一种微创脊椎外科技术。一种微创脊椎外科技术。 1984 1984 年由法国人发明。年由法国人发明。 经皮椎体后凸成形经皮椎体后凸成形 术术（percutaneous percutaneous kyphoplastykyphoplasty，P

4、KPPKP）是经）是经 皮椎体成形术的改良与发皮椎体成形术的改良与发 展，展，19991999年美国骨科医生年美国骨科医生 研制出一种可膨胀性扩骨研制出一种可膨胀性扩骨 球囊球囊, ,该技术采用经皮穿该技术采用经皮穿 刺椎体内气囊扩张的方法刺椎体内气囊扩张的方法 使椎体复位，在椎体内部使椎体复位，在椎体内部 形成空间，这样可减小注形成空间，这样可减小注 入骨水泥时所需的推力，入骨水泥时所需的推力， 而且骨水泥置于其内不易而且骨水泥置于其内不易 流动。流动。 椎体肿瘤椎体肿瘤是经皮椎体成形术最早的使用对象。在美国，是经皮椎体成形术最早的使用对象。在美国， 经皮椎体成形术和椎体后凸成形术更多应用于

5、经皮椎体成形术和椎体后凸成形术更多应用于骨质疏骨质疏 松性椎体骨折患者松性椎体骨折患者。 适应症：适应症： （1 1）疼痛的骨质疏松性椎体压缩骨折，经药物治）疼痛的骨质疏松性椎体压缩骨折，经药物治 疗无效；疗无效； （2 2）与骨坏死相关的疼痛性椎体骨折；）与骨坏死相关的疼痛性椎体骨折； （3 3）不稳定的压缩性骨折；）不稳定的压缩性骨折； （4 4）多发性的骨质疏松性椎体压缩骨折导致后凸）多发性的骨质疏松性椎体压缩骨折导致后凸 畸形并引起肺功能、胃肠道功能的影响和重心改畸形并引起肺功能、胃肠道功能的影响和重心改 变；变； （5 5）慢性创伤性骨折伴有骨折不愈合或内部囊肿）慢性创伤性骨折伴有骨

6、折不愈合或内部囊肿 改变；改变； （6 6）无神经症状的急性创伤性骨折。）无神经症状的急性创伤性骨折。 绝对禁忌症：绝对禁忌症： （1 1）无症状的稳定骨折；）无症状的稳定骨折； （2 2）药物治疗后明显改善的）药物治疗后明显改善的 患者；患者； （3 3）无急性骨折证据的患者）无急性骨折证据的患者 行预防性治疗；行预防性治疗； （4 4）未纠正的凝血障碍和出）未纠正的凝血障碍和出 血体质。血体质。 （5 5）目标椎体有骨髓炎；）目标椎体有骨髓炎； （6 6）对手术所需要的任何物）对手术所需要的任何物 品过敏。品过敏。 相对禁忌症：相对禁忌症： （1 1）根性的疼痛且明显超）根性的疼痛且明显超

7、 过椎体的疼痛，由与椎体过椎体的疼痛，由与椎体 塌陷无关的压迫综合症引塌陷无关的压迫综合症引 起；起； （2 2）骨折块的后退引起明）骨折块的后退引起明 显的椎管压迫；显的椎管压迫； （3 3）严重的椎体塌陷；）严重的椎体塌陷； （4 4）无痛的稳定骨折且病）无痛的稳定骨折且病 程超过程超过2 2年；年； （5 5）一次同时治疗）一次同时治疗3 3个或以个或以 上节段。上节段。 优点 创伤小创伤小 出血少出血少 疗效高疗效高 恢复快恢复快 骨质疏松性脊柱压缩骨折和骨质疏松性脊柱压缩骨折和 血管瘤有效率血管瘤有效率90%90%以上以上 脊柱转移瘤或骨髓瘤有效率脊柱转移瘤或骨髓瘤有效率70%70%

8、以上以上 住院时间短住院时间短 意义 脊柱骨质疏松性压缩骨折是常见的老年疾病，脊柱骨质疏松性压缩骨折是常见的老年疾病， 而且随着人口老龄化发病有增多的趋势，传统而且随着人口老龄化发病有增多的趋势，传统 的治疗方法如卧床等容易导致骨质进一步疏松，的治疗方法如卧床等容易导致骨质进一步疏松， 再次发生骨折，形成恶性循环，并且容易引起再次发生骨折，形成恶性循环，并且容易引起 各种并发症，治疗的关键是迅速止痛和早期活各种并发症，治疗的关键是迅速止痛和早期活 动。脊柱转移癌常疼痛剧烈，药物治疗很难有动。脊柱转移癌常疼痛剧烈，药物治疗很难有 效解除症状，放射治疗有导致椎体塌陷压迫神效解除症状，放射治疗有导致

9、椎体塌陷压迫神 经的危险，手术创伤大，且病变常为多灶性，经的危险，手术创伤大，且病变常为多灶性， 很少应用。症状性脊椎血管瘤以前常采用放疗，很少应用。症状性脊椎血管瘤以前常采用放疗， 但会引起很多并发症，且复发率较高。能立即但会引起很多并发症，且复发率较高。能立即 止疼、改善患者活动状况的微创治疗是治疗上止疼、改善患者活动状况的微创治疗是治疗上 述疾病的理想方法。述疾病的理想方法。 根据次病提出以下护理问题根据次病提出以下护理问题 1.1.疼痛（）与创伤有关疼痛（）与创伤有关 护理措施：护理措施： （1 1）耐心倾听患者的诉说，充分表达同情和支）耐心倾听患者的诉说，充分表达同情和支 持，适当给

10、予安慰，鼓励患者增强战胜疾病的持，适当给予安慰，鼓励患者增强战胜疾病的 信心。信心。 （2 2）保持病室安静整洁，创造一个良好的住院）保持病室安静整洁，创造一个良好的住院 环境。环境。 （3 3）鼓励患者参加一些有益的活动，如听音乐、）鼓励患者参加一些有益的活动，如听音乐、 聊天等来转移注意力，以减轻疼痛。聊天等来转移注意力，以减轻疼痛。 （4 4）遵医嘱使用止疼药，如西乐葆）遵医嘱使用止疼药，如西乐葆0.2mg po 0.2mg po BidBid，曲马多，曲马多100mg po qn 100mg po qn 。 2. 2.焦虑恐惧（焦虑恐惧（5.15.4)5.15.4)与意外受伤、担心手术

11、预后与意外受伤、担心手术预后 有关有关 （1 1）积极主动地与患者交流，了解患者心理状况和）积极主动地与患者交流，了解患者心理状况和 动态。动态。 （2 2）满足患者的合理要求，耐心细致地做好各项工）满足患者的合理要求，耐心细致地做好各项工 作。作。 （3 3）向其耐心讲解手术的原理、手术方法、预期效）向其耐心讲解手术的原理、手术方法、预期效 果及成功的病例，使其对疾病相关知识有较充分果及成功的病例，使其对疾病相关知识有较充分 的了解的了解。 （4 4）做好家属、亲友的工作，解除患者的后顾之忧。）做好家属、亲友的工作，解除患者的后顾之忧。 护理评价：患者焦虑恐惧减轻，积极配合医生治疗。护理评价

12、：患者焦虑恐惧减轻，积极配合医生治疗。 3. 3.知识缺乏知识缺乏 （5.15.5) 5.15.5) 患者缺乏疾病相关患者缺乏疾病相关 知识的了解及康复锻炼知识知识的了解及康复锻炼知识 术前：（术前：（1 1）指导轴线翻身。）指导轴线翻身。 （2 2）训练床上使用大小便器。）训练床上使用大小便器。 （3 3）饮食指导，高蛋白高维生素粗纤）饮食指导，高蛋白高维生素粗纤 维易消化饮食。维易消化饮食。 （4 4）向病人及家属做好疾病相关知识）向病人及家属做好疾病相关知识 的介绍及麻醉方法、手术方法，解除患者心的介绍及麻醉方法、手术方法，解除患者心 理压力及对手术恐惧心理。理压力及对手术恐惧心理。 （

13、5 5）术前一天训练患者进行俯卧位锻）术前一天训练患者进行俯卧位锻 炼，时间由少到多，循序渐进，以增加患者炼，时间由少到多，循序渐进，以增加患者 对手术的耐受能力和术中的配合。对手术的耐受能力和术中的配合。 术后：（术后：（1 1）平卧六小时后可协助病人轴线翻身。）平卧六小时后可协助病人轴线翻身。 （2 2）指导练习直腿抬高，防止神经根粘连。）指导练习直腿抬高，防止神经根粘连。 初次由初次由3030开始，逐日逐渐加大抬腿幅度。开始，逐日逐渐加大抬腿幅度。 （3 3）进行腰背肌训练，术后第）进行腰背肌训练，术后第2 2天开始腰背天开始腰背 肌训练，提高腰背肌肌力，增强脊柱稳定性。可肌训练，提高腰

14、背肌肌力，增强脊柱稳定性。可 采取仰卧位抬臀举腹方法逐步进行腰背肌锻炼，采取仰卧位抬臀举腹方法逐步进行腰背肌锻炼， 以不感觉疲劳为度，原则上运动量由小到大、循以不感觉疲劳为度，原则上运动量由小到大、循 序渐进。序渐进。 1.1.便秘（）与卧床导致的排便习惯改变有关便秘（）与卧床导致的排便习惯改变有关 （1 1）指导粗纤维饮食，多食蔬菜水果，多饮水，）指导粗纤维饮食，多食蔬菜水果，多饮水， 每日饮水每日饮水2000ml2000ml以上。以上。 （2 2）指导腹部顺时针方向环形按摩。）指导腹部顺时针方向环形按摩。 （3 3）鼓励病人建立规律的排便习惯。）鼓励病人建立规律的排便习惯。 （4 4）必要

15、时使用缓泻剂。）必要时使用缓泻剂。 2.2.自理能力缺陷（）自理能力缺陷（） 与疾病、体位限制有与疾病、体位限制有 关关 （1 1）给病人创造安全舒适的病房环境，做好）给病人创造安全舒适的病房环境，做好 基础护理及生活护理。基础护理及生活护理。 （2 2）将病人常用物品置于伸手可及处，必要）将病人常用物品置于伸手可及处，必要 时给予帮助。时给予帮助。 （3 3）指导病人正确的锻炼方法和保持良好的）指导病人正确的锻炼方法和保持良好的 生活习惯。生活习惯。 （4 4）告知家人多与其沟通交流，提供心理及）告知家人多与其沟通交流，提供心理及 生活支持。生活支持。 3.3.有压疮的危险（）有压疮的危险（

16、） 与长期卧床有关与长期卧床有关 a.a.勤更换体位勤更换体位, ,指导轴线翻身。指导轴线翻身。 b.b.保持皮肤清洁干燥。保持皮肤清洁干燥。 c.c.加强营养。加强营养。 4.4.术后潜在并发症的预防及护理术后潜在并发症的预防及护理 （1 1）有局部疼痛加重的可能）有局部疼痛加重的可能 a.a.评估疼痛原因及程度。评估疼痛原因及程度。 b.b.局部疼痛加重是由于骨水泥注入后在体内局部疼痛加重是由于骨水泥注入后在体内 聚合过程中的热反应，与周围组织、神经根的热聚合过程中的热反应，与周围组织、神经根的热 损伤有关。损伤有关。 （2 2）有骨水泥外溢的可能）有骨水泥外溢的可能 a.a.观察双下肢肌

17、力感觉肌力，有无脊髓受压、观察双下肢肌力感觉肌力，有无脊髓受压、 神经根痛等临床症状。神经根痛等临床症状。 b.b.骨水泥渗漏刺激后腹膜可引起腹胀、恶心、骨水泥渗漏刺激后腹膜可引起腹胀、恶心、 呕吐等腹膜刺激症状。呕吐等腹膜刺激症状。 （3 3）伤口感染）伤口感染 a.a.观察并记录患者的体温变化观察并记录患者的体温变化 b. b. 观察切口有无渗血、红肿，保持切口敷料观察切口有无渗血、红肿，保持切口敷料 清洁、干燥，及时换药。清洁、干燥，及时换药。 （4 4）有肺栓塞的可能）有肺栓塞的可能 由骨水泥经血液进入肺动脉由骨水泥经血液进入肺动脉 引起引起 a.a.观察有无呼吸困难、胸闷、胸痛、咯血、发观察有无呼吸困难、胸闷、胸痛、咯血、发 绀、血压下降等。绀、血压下降等。 b.b.术后术后6 h6 h内应密切观察病人生命体征、血氧内应密切观察病人生命体征、血氧 饱和度情况。饱和度情况。 c.c.若发现肺栓塞应及时报告医生，病人绝对卧若发现肺栓塞应及时报告医生，病人绝对卧 床，避免搬动，给予吸氧、心电监护，控制输液床，避免搬动，给予吸氧、心电监护，控制输液 速度，鼓励病人排痰，保持呼吸道通畅。速度，鼓励病人排痰，保持呼吸道通畅。 出院指导出院指导 嘱其避免脊柱急速扭转动作、避免弓背坐位及长嘱其避免脊柱急速扭转动作、避免弓背坐位及长 时间坐立，时间坐立，6 6 周内不宜负重，周内不宜负重