有关非脱垂子宫阴式切除术适应症的探讨

1、有关非脱垂子宫阴式切除术适应症的探讨摘要： 目的 探讨阴式子宫切除术的适应证及处理。方法 20XX年6月 至20XX年12月广东省阳江市第三人民医院妇科对 222例非脱垂子宫、患子宫肌 瘤的患者施行阴式全宫切除手术，其中子宫W孕 12周的154例为A组；子宫大 小12周, 18周的45例，为B组；有盆腔手术史及轻中度黏连且子宫W孕 14 周的23例，为C组。比较三组的手术时间、术中出血量及手术并发症情况。结 果B、C两组的手术时间及出血量与 A组比较差异有显著性（P关键词：非脱垂子宫；阴式切除术；适应证随着医学的发展，微创手术在妇科领域中越来越深入人心，探讨创伤小、 手术质量高、患者痛苦小、术

2、后康复快的手术方式已成为妇科界的目标，对非脱 垂子宫经阴道施行切除手术，近几年来不断兴起，且常见报道，但如果不掌握好 适应证，极有可能造成中途开腹或并发症的发生。 本文回顾分析子宫肌瘤阴式全 宫切除术222例术中的情况，探讨手术的适应证和并发症，现报道如下。1 资料与方法一般资料 20XX年6月至20XX年 12月，因子宫肌瘤在本院施行经阴 道切除术共222例，其中术前无盆腔黏连199例，诊断轻中度黏连23例。在无 黏连的199例中分组，子宫w孕12周大小154例，作为A组；子宫大小为12 周，w 18周45例，作为B组，其中子宫如孕1618周大小的5例；术前诊断盆 腔黏连的23例为C组，且子

3、宫w孕14周，主要是腹部手术史和盆腔炎病史， 如 剖宫产、卵巢囊肿切除、阑尾切除、宫外孕手术、慢性盆腔炎等，A组年龄在4052 岁，B组年龄在4357岁，C组年龄4055岁。三组年龄差异无显著性。所有患 者术前作妇科及B超检查，确诊为单纯子宫肌瘤或合并子宫腺肌瘤， 无附件疾病 及生殖器恶性肿瘤，无严重的盆腔黏连。方法 术前按常规检查，作阴式子宫切除术的术前准备。取膀胱截石 位，用生理盐水分别注入宫颈12、3、& 9点作水垫。在膀胱附着于宫颈处（宫 颈膀胱沟处）下 cm处环形切开阴道壁。锐性及钝性分离膀胱宫颈间隙、子宫 直肠间隙达膀胱腹膜反折处、子宫直肠窝处。紧贴宫颈钳夹、切断、缝扎双侧主 韧带

4、、骶韧带。打开前、后腹膜，触摸子宫大小、肌瘤部位及双附件情况、是否 黏连，如有黏连则先分离黏连。钳夹、切断及双重缝扎两侧子宫血管。用固有韧 带拉钩（长臂，头部呈问号形，由佛山市妇幼保健院设计）暴露卵巢固有韧带、 输卵管及圆韧带，钳夹、切断及双重缝扎之。当子宫较大不能取出或不易钩取固 有韧带时，先采用缩小子宫体积的方法，如将子宫劈开、肌瘤剔出。再钩出韧带， 将子宫取出。取出子宫后用2-0肠线缝合前后腹膜、阴道前后壁。术中用聚血盆 及负压瓶收集血液，再用量杯测量。统计学方法采用t检验，以P12周, 18周组比较，差异有显著性，且子宫12周， 18周组术中可能中转开腹，本组中转开腹的主要原因是肌瘤位

5、 于子宫前壁且瘤体较大，使膀胱腹膜反折上移，造成膀胱腹膜反折未能打开而中 转开腹，此外，肌瘤位于宫角部，或者子宫双侧角部较宽，用固有韧带钩形钳钩 取韧带困难，同时子宫越大，手术难度也越大，手术时间越长，出血必定增多。 阴式子宫切除手术术野小，操作困难时，有可能发生膀胱及输尿管的损伤。 虽然 子宫体积大小并非手术的绝对禁忌，而主要是取决于子宫的解剖和医生的经验， 而瘤体部位更为关键3。有腹部手术史的23例患者中，术中中转开腹主要是由于黏连，解剖不清， 术中分离膀胱腹膜反折及黏连困难， 手术时间延长。为避免损伤邻近器官，避免 失血增多，改为腹式手术。有下腹部手术史者一般认为开腹手术会更好。笔者认为

6、如果术前检查仅轻度黏连，且为经产妇，子宫活动良好可以考虑阴式手术， 但 术中不能强行分离，以免导致剥离面出血，最终需开腹探查止血。对于子宫活动 度差，与周围有严重黏连等患者不宜行阴式手术。阴式子宫切除术与腹式子宫切除术比较有不可比拟的优点，但必须严格掌 握适应证。笔者认为：术前要认真作妇科检查；无严重的盆腔黏连；排除 恶性病变；宫体肌瘤子宫小于孕14周，手术一般能顺利进行。大于14周可能 造成手术时间延长，主要是术中先将子宫肌瘤剔出或子宫分解使时间延长，出血增多。但柳晓春1等认为子宫V 18孕周大小也可施行阴式手术，术者应依据 自己的手术经验及患者的具体情况决定手术途径。 阴式全宫切除术虽有诸多优点， 但不能忽略手术的适应证和禁忌证，对黏连的子宫及大子宫在腹腔镜协助下完成 比单纯阴式手术安全。如果有中转开腹可能者，应选择腹式术式更为稳妥。如果 片面追求阴式手术，很可能中转开腹或引起并发症的发生，尤其是在基层医院， 条件有限时，确保手术顺利、安全是关键。所以术前充分把握手术的适应证是取 得手术成功的关键。【参考文献】1柳晓春，郭晓玲，谢庆煌新式非脱子宫经阴道切除术J 中华妇产科杂志，20XX 35 (3): 186-187.2马秀清，王瑜，邱红梅，等.巨大子宫肌瘤阴式全子宫切除术37例分 析J .中华实用妇科与产科杂志，20XX 19 (12): 75