《心脏瓣膜病》PPT课件

1、 心脏瓣膜病心脏瓣膜病 Valvular Heart Disease 舒城县人民医院心内（一）科舒城县人民医院心内（一）科 定义：心脏瓣膜病是多种原因（炎症、粘液样变性、退 行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等）引起心 脏瓣膜结构和（或）功能异常，导致瓣口狭窄和（或） 关闭不全，严重病变常引起心脏血液动力学改变，最终 出现心衰、心律失常等临床表现的一组心血管疾病。 单纯狭窄或关闭不全 ，狭窄、关闭不全并存 多瓣膜病 概概 述述 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 Mitral Stenosis MS 病病 因因 风湿（风湿（9090）, , 是是A A组组乙型溶血性乙型溶血性链球菌咽峡炎导致的链球菌咽峡

2、炎导致的 一种反复发作的急、慢性全身性结缔组织炎症，一种反复发作的急、慢性全身性结缔组织炎症， 2/32/3为为 女性，多发于女性，多发于5 515岁，岁，约半数无风湿热史。约半数无风湿热史。 单纯二狭占风心病的单纯二狭占风心病的25%25%，合并二闭占，合并二闭占40%40% 其它其它 （10%）：）：先天性、先天性、 钙化钙化/ /退行性变、退行性变、 结缔组织疾病：结缔组织疾病：SLE, RASLE, RA 病病 理理 隔膜型隔膜型 漏斗型漏斗型 风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎 瓣口漏斗样狭窄瓣口漏斗样狭窄 瓣叶挛缩瓣叶挛缩/ /瓣叶粘连瓣叶粘连/ /腱索融合腱索融合 纤维组织沉积纤维组织

3、沉积 纤维化纤维化/ /瓣膜钙化瓣膜钙化 风湿性风湿性MS-MS-病理标本病理标本 Evaluation of Mitral Stenosis 狭窄程度轻度狭窄中度狭窄严重狭窄 二尖瓣口面 积（cm2） 1.5-2.01.0-1.51.0 平均左房-左 室压力阶差 （mmHg） 55-1010 肺动脉压 (mmHg) 3030-5050 正常二尖瓣口面积正常二尖瓣口面积 4 4.0-.0-6 6.0 cm.0 cm2 2 病理生理 一、左心房代偿期： 瓣口面积减至-2时，左室舒 张时血流由左房流入左室受限，左房代 偿性扩张及肥厚，以达到增强收缩力， 增加瓣口血流量，延缓左心房压力的增 高。此期

4、患者多无症状。 二、 左心房失代偿期 -2)时，左房压明显升高，引起肺静脉和 肺毛细血管压力升高，继而扩张、淤血，导 致肺间质水肿，当肺毛细血管压力超过 30mmHg时可致肺泡水肿，出现急性肺水肿的 临床表现。肺循环长期容量超负荷，可导致 肺动脉压增高。 三、 右心受累期 长期肺动脉高压引起肺小动脉痉挛， 最终导致肺小动脉硬化，进一步加重肺动 脉高压，增加右心室后负荷，引起右心室 肥厚、扩张，终致右心衰。 病理生理病理生理 肺水肿肺水肿 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 二尖瓣口压差二尖瓣口压差 症症 状状 左房压力左房压力 房性心律失常房性心律失常 肺动脉高压肺动脉高压 肺静脉压肺静脉压 舒张期缩短（心

5、动过速）舒张期缩短（心动过速） AVAV顺序消失（房颤，房室传导阻滞）顺序消失（房颤，房室传导阻滞） 肺静脉血流（容量负荷肺静脉血流（容量负荷） RA ;- -阻滞剂阻滞剂 可能的话可能的话, ,恢复窦性心律恢复窦性心律: : 左房正常或外科术后左房正常或外科术后 预防栓塞预防栓塞: : 阿司匹林阿司匹林, ,华法林华法林 心衰心衰: :利尿剂利尿剂, ,洋地黄洋地黄,ACEI,ACEI 介入和手术：介入和手术：二尖瓣球囊扩张示意图二尖瓣球囊扩张示意图 二尖瓣球囊扩张二尖瓣球囊扩张 经皮二尖瓣球囊成形术的适应症 l中、重度二狭（瓣口面积1.5c） lNYHA分级II级 或无症状但伴肺动脉高压（

6、肺动 脉压力静息时50 mmHg ，运动时60mmHg） l瓣膜形态适合经皮介入术(瓣叶柔软性尚可，无明 显钙化和瓣膜下结构病变) l无左房血栓形成 l无中、重度二尖瓣返流 外科手术方式外科手术方式 二尖瓣分离术：闭式、直视扩张二尖瓣分离术：闭式、直视扩张 人工瓣膜置换术人工瓣膜置换术 置换指征置换指征 严重严重MS+MS+心功能心功能-级级 中度二尖瓣返流中度二尖瓣返流 老年瓣膜钙化老年瓣膜钙化 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 Mitral Incompetence MI 二尖瓣关闭不全（二尖瓣关闭不全（MIMI） 二尖瓣结构异常可引起急性急性或慢性慢性关闭不全 瓣 叶 风湿；感染；SLE 瓣

7、环异常 感染；Marfans综合症；退行性病 变 腱索病变 感染；风湿 乳头肌和邻近的室壁缺血；感染；心衰 风湿性炎症风湿性炎症 腱索断裂腱索断裂(unknown cause) 感染性心内膜炎感染性心内膜炎 黏液样变性致二尖瓣脱垂黏液样变性致二尖瓣脱垂 CHD 心肌缺血二尖瓣脱垂心肌缺血二尖瓣脱垂 二尖瓣环及环下区钙化二尖瓣环及环下区钙化 左室显著扩大左室显著扩大 其他（先天性畸形其他（先天性畸形 、SLE 、RA） 病病 因因 慢性慢性 创伤使二尖瓣结构损害创伤使二尖瓣结构损害 心内膜炎致瓣叶毁损或致腱心内膜炎致瓣叶毁损或致腱 索断裂索断裂 急性心肌梗死致乳头肌急性急性心肌梗死致乳头肌急性

8、坏死或断裂坏死或断裂 人工瓣膜开裂人工瓣膜开裂 病病 因因 急性急性 Evaluation of Mitral Incompetence 二闭程度 轻度中度严重 射流面积 （cm2） 4.04.0-8.08.0 每搏的反流量 （ml） 3030-5960 反流分数30%30-49%50% 病理生理（慢性代偿期） 二闭 ：左室收缩时前向血流减少 部分血流返流入左房 左房负荷左房扩大 左室舒张期容量负荷 frank Starling代偿机制 病理生理病理生理（慢性失代偿期）（慢性失代偿期） 二闭 ：左室收缩时前向血流减少每搏量 部分血流返流入左房 左房负荷左房扩大 左室舒张期容量负荷左室扩大 肺静

9、脉 肺毛细血管楔压 肺淤血 肺动脉高压 左心衰 右室肥厚、右心衰 急性二闭 左房容量负荷 左房压、肺毛细血管楔压 肺淤血 急性肺水肿 临床表现：临床表现：症状症状 慢性二尖瓣关闭不全慢性二尖瓣关闭不全 无症状无症状乏力、活动耐力乏力、活动耐力 劳力性气促、端坐呼吸；劳力性气促、端坐呼吸； 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 右心衰右心衰 急性二尖瓣返流急性二尖瓣返流 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 急性肺水肿、心源性休克急性肺水肿、心源性休克 二二 闭闭 体体 征征 慢性：慢性： S S1 1减弱；减弱；S S2 2分裂分裂 ；S S3 3 ；S S4 4 ;P ;P2 2亢进、分裂亢进、分裂

10、 心尖区全收缩期吹风样杂音：可有心尖区全收缩期吹风样杂音：可有震颤震颤，前叶损害为主杂音向，前叶损害为主杂音向 左腋下或左间胛下传导，后叶损害为主杂音向心底部传导。左腋下或左间胛下传导，后叶损害为主杂音向心底部传导。 二尖瓣脱垂时收缩期杂音出现在喀喇音之后。二尖瓣脱垂时收缩期杂音出现在喀喇音之后。 腱索断裂时杂音可似海鸥鸣或乐音性。腱索断裂时杂音可似海鸥鸣或乐音性。 严重返流时舒张期大量血流通过二尖瓣口，导致相对性二狭，严重返流时舒张期大量血流通过二尖瓣口，导致相对性二狭， 心尖部可闻及短促的舒张中期隆隆样杂音。心尖部可闻及短促的舒张中期隆隆样杂音。 其它体征 抬举性心尖搏动：左下移位；弥散；

11、短促抬举性心尖搏动：左下移位；弥散；短促 提示左室肥厚或扩大。提示左室肥厚或扩大。 右心衰时：颈静脉怒张、肝肿大、下肢浮右心衰时：颈静脉怒张、肝肿大、下肢浮 肿等。肿等。 急性二闭体征 l心尖部抬举样搏动 lP2 分裂 、S3 、 S4 （可能出现） l心尖区收缩期粗糙吹风样杂音，非全收缩 期，于第二心音前终止。 l严重反流可出现心尖区S3和短促舒张期隆隆 样杂音 l急性肺水肿双肺闻及干湿性啰音 胸胸 片片 二尖瓣关二尖瓣关 闭不全；后前闭不全；后前 位左室、右室位左室、右室 增大；肺动脉增大；肺动脉 段突出段突出 心电图心电图 左室肥厚伴继发性左室肥厚伴继发性ST-TST-T异常异常 心房纤

12、颤心房纤颤 左房扩大左房扩大 （二尖瓣型（二尖瓣型P P波）波） 超声心动图超声心动图 二维超声示二尖瓣叶增厚，关闭时瓣叶对和不拢二维超声示二尖瓣叶增厚，关闭时瓣叶对和不拢 超声心动图超声心动图 彩色多普勒超声：彩色多普勒超声： 左房内探及收缩左房内探及收缩 期反流束（期反流束（4 8cm2) 二尖瓣病变二尖瓣病变 左室扩大左室扩大 局部室壁运动异局部室壁运动异 常常 二闭诊断及鉴别诊断二闭诊断及鉴别诊断 诊断：诊断： 心尖部全收缩期吹风样杂音心尖部全收缩期吹风样杂音+ +左房左室扩大左房左室扩大+ +心脏彩超心脏彩超 鉴别：鉴别：根据收缩期杂音根据收缩期杂音 生理性生理性杂音：柔和，不传导，

13、杂音：柔和，不传导，26 SM 相对性二闭相对性二闭（左室扩大致二尖瓣环扩张和乳头肌侧移）左室扩大致二尖瓣环扩张和乳头肌侧移） TRTR（三闭）（三闭）：柔和，不超过：柔和，不超过 左锁骨中线，吸气期增强左锁骨中线，吸气期增强 VSDVSD（室缺）（室缺）：胸骨左缘第：胸骨左缘第3 3、4 4肋间全收缩期杂音肋间全收缩期杂音 ASAS（主狭）（主狭）：主动脉第一听诊区最强，放射到劲部：主动脉第一听诊区最强，放射到劲部 并发症 l心衰 l房颤 l感染性心内膜炎 治治 疗疗 药物：药物： 预防预防IE IE 、风湿热、风湿热 。治疗心衰、心律失常。治疗心衰、心律失常。 抗凝。抗凝。 手术：手术：

14、二尖瓣重建（修补术）二尖瓣重建（修补术） 二尖瓣置换二尖瓣置换 指征：指征： 所有有症状的病人和所有有症状的病人和/ /或或LVLV肥大的病人肥大的病人 主动脉瓣狭窄 Aortic Valve Stenosis AS 主动脉瓣狭窄（主动脉瓣狭窄（ASAS） ASAS是左室到主动脉的血流受阻，受阻的是左室到主动脉的血流受阻，受阻的 部位包括瓣膜水平、瓣膜上或瓣膜下。瓣上部位包括瓣膜水平、瓣膜上或瓣膜下。瓣上 狭窄多数是先天性的，瓣下狭窄通常由于纤狭窄多数是先天性的，瓣下狭窄通常由于纤 维肌性或肌性阻塞维肌性或肌性阻塞 病病 因因 风湿性：风湿性：瓣叶的粘连和融合瓣叶的粘连和融合 ，纤维化、钙化、

15、僵硬、和挛缩，纤维化、钙化、僵硬、和挛缩 畸形致狭窄畸形致狭窄 老年性主动脉瓣钙化：老年性主动脉瓣钙化：受损或正常瓣膜的钙化，是一种退行受损或正常瓣膜的钙化，是一种退行 性改变，常见于严重的高脂血症。钙质沉积于瓣膜基底使瓣性改变，常见于严重的高脂血症。钙质沉积于瓣膜基底使瓣 尖活动受限，瓣叶主动脉面有钙化结节限制瓣叶活动，常伴尖活动受限，瓣叶主动脉面有钙化结节限制瓣叶活动，常伴 有二尖瓣环钙化有二尖瓣环钙化 先天性：先天性：年龄相关的异常；单瓣，双瓣或三瓣畸形，也可因年龄相关的异常；单瓣，双瓣或三瓣畸形，也可因 结构畸形导致的血液湍流长期损害瓣叶，引起主动脉纤维化、结构畸形导致的血液湍流长期损

16、害瓣叶，引起主动脉纤维化、 钙化导致瓣口狭窄钙化导致瓣口狭窄 Evaluation of Aortic Valve Stenosis 轻度狭窄中度狭窄严重狭窄 主动脉瓣口 面积（cm2） 1.51.0-1.51.0 平均左室- 主动脉压差 （mmHg） 2525-4040 射流速度 (m/s) 33-44 正常主动脉瓣口面积：正常主动脉瓣口面积：3.0-4.0 cm3.0-4.0 cm2 2 主 狭（2 ) 左室肥厚 左室顺应性下降、左室舒张末压升高 左房后负荷增加 左房增大、压力升高 肺静脉压升高 肺毛细血管楔压、肺动脉压升高 左心衰 病理生理病理生理 主动脉狭窄主动脉狭窄 LV流出道梗阻流

17、出道梗阻 LV收缩压收缩压 LVET LV舒张压舒张压 AO压压 LV体积体积 心肌耗氧心肌耗氧 舒张时间舒张时间 LV功能失调功能失调 心肌氧供心肌氧供 心肌缺血心肌缺血 左心衰竭左心衰竭 病理生理病理生理 临床表现：临床表现：症症 状状 呼吸困难呼吸困难 （劳力性、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、肺水肿）（劳力性、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、肺水肿） 心绞痛（心绞痛（心肌缺血、瓣膜的钙质栓塞冠脉、同时患冠心病）心肌缺血、瓣膜的钙质栓塞冠脉、同时患冠心病） 晕厥：晕厥：劳力性晕厥前兆劳力性晕厥前兆 （主狭三联征（主狭三联征) ) 1 运动时周围血管扩张，而狭窄的主动脉瓣口限 制心排血量相应增

18、加 2 运动致心肌缺血左心室收缩功能心排 血量 3 运动后即刻发生者，为突然体循环静脉回心血 量左心室心排出量 4 休息时晕厥由于心律失常（房颤、室颤）心 排血量 主狭主狭体体 征征 S S1 1正常正常 ，S S2 2减弱或逆分裂，病理性减弱或逆分裂，病理性S S4 4 ， A A2 2减弱或消失 减弱或消失 主动脉区收缩期喷射性杂音，呈递增递减型，放射到颈部主动脉区收缩期喷射性杂音，呈递增递减型，放射到颈部 常伴收缩期震颤常伴收缩期震颤 心界正常或轻度向左下扩大心界正常或轻度向左下扩大 心尖部抬举性搏动心尖部抬举性搏动 脉搏平而弱脉搏平而弱 晚期收缩压和脉压均下降晚期收缩压和脉压均下降 胸

19、胸 片片 LVLV稍大，稍大，LALA可可 轻度增大，升主轻度增大，升主 动脉根部狭窄后动脉根部狭窄后 扩张扩张 心电图心电图 左心室、左心房肥厚左心室、左心房肥厚 传导异常传导异常 房室阻滞房室阻滞 左束支传导阻滞左束支传导阻滞 左前分支阻滞左前分支阻滞 心房颤动心房颤动 超声心动图超声心动图 主动脉瓣瓣膜病变主动脉瓣瓣膜病变( (增厚和钙化）增厚和钙化） 连续多普勒测定主动脉瓣最大血流速度增连续多普勒测定主动脉瓣最大血流速度增 快快 心腔大小、左室肥厚及功能改变心腔大小、左室肥厚及功能改变 超声心动图示主动脉瓣狭窄超声心动图示主动脉瓣狭窄 彩色多普勒血彩色多普勒血 流显像示主动流显像示主动

20、 脉瓣狭窄时，脉瓣狭窄时， 血流于瓣口下血流于瓣口下 方加速形成五方加速形成五 彩镶嵌的射流彩镶嵌的射流 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 诊断依据主要是主动脉瓣区喷射样诊断依据主要是主动脉瓣区喷射样收缩期收缩期 杂音和杂音和Echo/DopplerEcho/Doppler 合并二尖瓣损害，考虑风湿性合并二尖瓣损害，考虑风湿性 青少年：单瓣畸形，青少年：单瓣畸形， 65y65y：双瓣畸形：双瓣畸形 6565y y：退行性变或钙化：退行性变或钙化 鉴别：鉴别： 肥厚梗阻性心肌病肥厚梗阻性心肌病 主动脉扩张（高血压、梅毒）主动脉扩张（高血压、梅毒）?p?p205205 先天性主动脉瓣上、下狭窄，肺动脉

21、瓣狭窄，二先天性主动脉瓣上、下狭窄，肺动脉瓣狭窄，二 闭、三闭。闭、三闭。 并发症并发症 心律失常心律失常:10%:10%可发生房颤、窦性心律失常、房室可发生房颤、窦性心律失常、房室 传导阻滞。传导阻滞。 心脏性猝死：一般发生于先前有症状者。心脏性猝死：一般发生于先前有症状者。 心力衰竭心力衰竭 感染性心内膜炎：不常见。感染性心内膜炎：不常见。 体循环栓塞：少见。体循环栓塞：少见。 胃肠道出血：胃肠道出血：15-20%15-20%胃肠道血管发育不良胃肠道血管发育不良 治治 疗疗 药物：药物： 预防性使用抗生素防止感染性心内膜炎、预防性使用抗生素防止感染性心内膜炎、 风湿热风湿热 避免中重度体力

22、活动及竞争性运动避免中重度体力活动及竞争性运动 预防或控制心律失常，房颤时恢复窦律预防或控制心律失常，房颤时恢复窦律 避免强烈的扩血管和利尿避免强烈的扩血管和利尿, ,不用ACEIACEI和和 受体阻滞剂 手术治疗 1 1、 人工瓣膜置换术人工瓣膜置换术 为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法，手术死为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法，手术死 亡率亡率5% 2 2、直视下主动脉瓣分离术、直视下主动脉瓣分离术 适用于儿童和青少年的非钙化性先天性主动脉适用于儿童和青少年的非钙化性先天性主动脉 瓣严重狭窄者瓣严重狭窄者 3 3、经皮球囊主动脉瓣成形术：、经皮球囊主动脉瓣成形术： 有手术指征但不能手术或不愿手

23、术者有手术指征但不能手术或不愿手术者 预预 后后 主狭一旦出现症状，若不做主动脉置换，主狭一旦出现症状，若不做主动脉置换， 3年死亡率可达年死亡率可达75%。 死亡原因为：左心衰、猝死死亡原因为：左心衰、猝死 人工瓣膜置换术后，存活率接近正常。人工瓣膜置换术后，存活率接近正常。 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 aortic incompetenceaortic incompetence（AIAI） 主动脉瓣膜疾病：主动脉瓣膜疾病： 慢性：慢性： l 风湿性炎症风湿性炎症 l先天性畸形：二叶式主动先天性畸形：二叶式主动 脉瓣、主动脉瓣穿孔、室脉瓣、主动脉瓣穿孔、室 缺伴主动脉瓣脱垂缺伴主动脉瓣

24、脱垂 l感染性心内膜炎感染性心内膜炎 l退行性主动脉瓣病变退行性主动脉瓣病变 l主动脉瓣黏液样变性主动脉瓣黏液样变性 主动脉根部扩张主动脉根部扩张 慢性慢性： lMarfansMarfans综合症：侵犯主动脉综合症：侵犯主动脉 瓣环、主动脉窦致主闭瓣环、主动脉窦致主闭 l梅毒：炎症破坏主动脉中层致主梅毒：炎症破坏主动脉中层致主 动脉扩张，动脉扩张，30%30%发生主闭发生主闭 lvalsalvavalsalva窦瘤（窦瘤（主动脉动脉主动脉动脉瘤）瘤） l其它：升主动脉粥样硬化、特发其它：升主动脉粥样硬化、特发 性性主动脉扩张、严重高血压、主动脉扩张、严重高血压、 强制性脊椎炎（致升强制性脊椎炎

25、（致升主动脉弥主动脉弥 漫性扩张）等漫性扩张）等 病理生理病理生理 主动脉瓣返流主动脉瓣返流 左心室舒张末容量左心室舒张末容量 左心室心搏量左心室心搏量 左心室肥厚扩张左心室肥厚扩张 左心室收缩功能降低左心室收缩功能降低 左心衰竭左心衰竭 慢性主动脉瓣关闭不全慢性主动脉瓣关闭不全 急性主动脉瓣关闭不全病因 l感染性心内膜炎 l胸部创伤致升主动脉根部、瓣叶支持结构和瓣叶 破损或瓣叶脱垂 l主动脉夹层血肿使主动脉环扩大瓣叶或瓣环被撕 裂 l人工瓣膜破裂 病理生理病理生理 左心室容量负荷左心室容量负荷 左心室舒张压左心室舒张压 肺淤血肺淤血 肺水肿肺水肿 左心房压左心房压 舒张期血流由主动脉反流入左

26、心室舒张期血流由主动脉反流入左心室 急性主动脉瓣关闭不全急性主动脉瓣关闭不全 Evaluation of Aortic Valve Incompitens 主闭程度 轻度主闭中度主闭严重主闭 射流宽度 左心室流出道 的% 25%25-65% 左室流出 道的65% 每搏的反流量 （ml） 3030-5960 反流分数30%30-49%50% 正常主动脉瓣口面积：正常主动脉瓣口面积：3.0-4.0 cm3.0-4.0 cm2 2 临床表现：临床表现：慢性主闭症状慢性主闭症状 心悸：自觉心跳的心前区不适感或心慌感心悸：自觉心跳的心前区不适感或心慌感 头部强烈搏动感头部强烈搏动感 胸痛：心绞痛胸痛：心

27、绞痛 20%20%，对硝酸甘油反应不佳，对硝酸甘油反应不佳 晚期出现左心衰表现晚期出现左心衰表现 呼吸困难呼吸困难 晕厥少见晕厥少见 急性主闭症状 l轻者可无任何症状 l重者可很快发生急性左心衰和低血压 慢性主闭体征慢性主闭体征 S S1 1减弱减弱,A,A2 2减弱或消失，心尖部可闻减弱或消失，心尖部可闻S S3 3 主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期高调递减型叹气主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期高调递减型叹气 样杂音，坐位、前倾位、呼气末明显，向心尖样杂音，坐位、前倾位、呼气末明显，向心尖 部传导部传导 出现乐音性杂音提示瓣叶脱垂、撕裂或穿孔。出现乐音性杂音提示瓣叶脱垂、撕裂或穿孔。 重度反流心

28、尖部可闻重度反流心尖部可闻Austin-FlintAustin-Flint杂音杂音 慢性主闭体征慢性主闭体征 脉压增大脉压增大 周围血管征：周围血管征： 点头征（点头征（De MussetDe Musset征）征） 水冲脉（水冲脉（Corrigans pulseCorrigans pulse） 股动脉枪击音（股动脉枪击音（TraubeTraube征）征） 杜氏双期杂音（杜氏双期杂音（DuroziezDuroziez征）征） 毛细血管搏动征毛细血管搏动征 慢性主闭其它体征慢性主闭其它体征 l面色苍白面色苍白 l心尖搏动向左下移位，心尖抬举性搏动心尖搏动向左下移位，心尖抬举性搏动 l心界向左下扩大

29、心界向左下扩大 l震颤（提示严重返流）震颤（提示严重返流） l颈动脉搏动明显增强，并呈双重搏动颈动脉搏动明显增强，并呈双重搏动 急性主闭体征急性主闭体征 lS S1 1减弱或消失减弱或消失 lP P2 2亢进亢进 l舒张期杂音柔和、短促、低音调舒张期杂音柔和、短促、低音调 l收缩压、舒张压、脉压基本正常收缩压、舒张压、脉压基本正常 l心动过速心动过速 胸胸 片片 “主动脉瓣型主动脉瓣型” 心脏在正位像上的心脏在正位像上的 表现是主动脉结较为表现是主动脉结较为 突出，左心室段突出突出，左心室段突出 ，心腰凹陷，整个心，心腰凹陷，整个心 脏状似靴形。脏状似靴形。 心电图心电图 急性： l窦速 l非

30、特异性STT改变 慢性慢性 l左室肥厚劳损左室肥厚劳损 l心室内传导阻滞心室内传导阻滞 l房性、室性心律失常房性、室性心律失常 超声心动图超声心动图 M M型型 ：舒张期二尖瓣前叶快速高频振颤：舒张期二尖瓣前叶快速高频振颤 二维超声：主动脉瓣增厚，舒张期闭合不佳二维超声：主动脉瓣增厚，舒张期闭合不佳 ， 左心室增大，升主动脉扩张左心室增大，升主动脉扩张 多普勒超声：显示主动脉瓣下方舒张期湍流多普勒超声：显示主动脉瓣下方舒张期湍流 左室长轴切面左室长轴切面心尖四腔心切面心尖四腔心切面 彩色多普勒血流示舒张期由主动脉瓣口至左室流出道的彩色返流血流束彩色多普勒血流示舒张期由主动脉瓣口至左室流出道的彩色返流血流束 超声心动图超声心动图 心尖五腔心切面示主动脉心尖五腔心切面示主动脉 瓣赘生物瓣赘生物 左室长轴切面示主动脉瓣赘左室长轴切面示主动脉瓣赘 生物并瓣叶脱垂生物并瓣叶脱垂 诊诊 断断 临床表现可明确临床表现可明确70%70%病人的诊断病人的诊断 症状：无特异性症状：无特异性 体征：体征：AIAI杂音杂音+ +周围血管征周围血管征 超声：确诊（