名医治慢性咽炎医案(三)

1、-作者xxxx-日期xxxx名医治慢性咽炎医案(三)【精品文档】名医治慢性咽炎医案（三） 干祖望验案 （1）病历摘要：洪某，男，37岁。慢性咽炎4年，近来咽干甚，常求凉饮冀润，咽喉疼痛引及枕部、两肩，头昏脑沉，尿色浓黄。检查见咽峡中等充血，咽后壁小血管扩张，双扁桃体度肿大，表面粗糙。舌苔薄白，脉实。证属肺胃蕴热，熏灼津液，咽喉失于濡养。治宜清肺泻胃，养阴生津：熟地黄、知母、麦冬、金银花各10g，生石膏、芦根各30g，牛膝、桔梗各6g，甘草3g。上方连服30剂而愈。（张泽民，江苏中医杂志1992；4：3-5）（2）妙法解析：此例患者病机从肺胃蕴热，津液受损，咽喉失养认识。方中生石膏、知母清泄肺胃

2、热邪；熟地黄、麦冬滋补肺肾之阴；金银花清热解毒，芦根清热生津；牛膝引热下行并利咽；桔梗、甘草为清利咽喉之要药。何宗德验案（1）病历摘要：张某，男，33岁。咽喉干涩不适3年，常有刺痛，多粘痰，时有干呕恶心，张口刷牙时明显，脘腹胀闷，纳可眠欠，二便正常。检查见患者为痰湿之体，咽后壁滤泡增生，色红少津，咽反射增强，张口则呕恶，脉软，苔黄腻。证属痰热互结，胃气不顺。治以清热化痰，和胃降逆：柿蒂、竹茹、半夏、玄参、莱菔子、生地黄、陈皮、茯苓、天花粉各9g，土牛膝根12g，甘草3g。7剂。二诊：痰咳腹胀消失，干呕恶心大减，滤泡未减，但色转淡黄。处方：上方加夏枯草12g，7剂。三诊：干呕恶心已解，咽觉干涩，

3、滤泡如前。改用益气固表，化痰散结法：生黄芪30g，夏枯草15g，白术、防风、杏仁、贝母、玄参、生地黄、沙参各9g，生姜皮、生甘草各3g。每周复诊一次，基本守三诊方，前后共六诊，症状全平，滤泡消退。（何宗德，上海中医药杂志1989；2：20）（2）妙法解析：本例患者病机从痰热互结，胃气不顺认识。治以清热化痰，和胃降逆。方中陈皮、茯苓、半夏、甘草为二陈汤，燥湿化痰；柿蒂、竹茹、莱菔子理气和胃降逆；玄参、生地黄、天花粉养阴生津；土牛膝根利咽止痛；夏枯草化痰散结以消滤泡之增生。三诊方中，生黄芪、白术、防风为玉屏风散，益气固表；夏枯草除痰散结；杏仁、贝母化痰；玄参、生地黄、沙参养阴润肺利咽喉；生姜皮利湿

4、化痰；生甘草利咽，调和诸药。魏湘铭验案（1）病历摘要：陈某，女，42岁。咽喉感觉不爽，如物梗塞感半年，西医治疗未效。查见咽部粘膜暗红，扁桃体不大，咽侧索及淋巴滤泡增生。大便较干燥，舌红，苔薄黄，脉稍数有力。此属肺气不利。治以清热利肺：桑白皮15g，地骨皮12g，甘草5g，枳壳、杏仁、桔梗各6g，麦冬、瓜蒌壳、火麻仁各10g。上方10剂而愈。又案：姜某，男，38岁。咽喉如物梗阻感，吞之不下，吐之不出，病已1年。常用手指掏咽部而引起作呕。伴嗳气，时呃逆，胃脘不适，纳差。查见咽粘膜慢性充血。苔薄黄，脉大有力。乃胃气不降所致。治以降逆和胃化痰：旋复花6g，法夏、代赭石各10g，党参、大枣各15g，甘草

5、5g。7剂后症状显效。因有舌干少津，处方：上方旋复花、代赭石、法夏用量减半，加石斛、麦冬各10g。连进7剂而愈。（魏湘铭，<浙江中医杂志）1985；6：325）（2）妙法解析：前例患者病机当属肺经郁热上熏，痰气交阻于咽喉。治以清热利肺。方中桑白皮、地骨皮清泄肺热；枳壳行气以助化痰；瓜蒌壳、杏仁、火麻仁通便泻热；麦冬养阴生津；甘草、桔梗清利咽喉。后例患者病机从胃气不降认识。治以降逆和胃化痰。方中旋复花、代赭石降逆止呕；法夏除痰和胃；党参、大枣健脾；甘草利咽，调和诸药；石斛、麦冬养阴清热。16.肝胆郁热，邪滞咽喉张广修验案（1）病历摘要：杨某，女，38岁。咽喉疼痛，反复发作3年，每于稍食辛辣

6、或情绪波动则发，诸治未效。诊见形体略丰，面色泛红，烦躁，语音低微。咽中哽哽不利，干燥灼痛，上午轻而下午或入夜为重。二便尚调。检查见咽后壁淋巴滤泡增生，右侧喉关处略红。唇色干红，舌苔薄黄，脉细数。此乃肝阴不足，胆火上炎，兼气滞痰凝。治以滋养肝阴，清泄胆火，佐以理气化痰，用自拟星夏枸杞汤：夏枯草15g，枸杞子、板兰根各12g，生地黄20g，桑叶、菊花、玄参、麦冬、香附、佛手各10g，生甘草3g，僵蚕、蝉蜕、射干各10g。连服18剂而瘥。续服六味地黄丸半月以资巩固。（张广修，四川中医1992；6：47.）（2）妙法解析：本例患者病机从肝阴不足，胆火上炎，兼气滞痰凝认识。治以滋养肝阴，清泄胆火，佐以理

7、气化痰。方中板兰根清热解毒，助夏枯草、桑叶、菊花清肝胆热邪：枸杞子、生地黄、玄参、麦冬滋阴养肝；香附、佛手理气；僵蚕化痰；蝉蜕开音为配合之治；射干、生甘草利咽止痛。程康明验案（1）病历摘要：葛某，女，29岁。平时多愁善感，咽中常有梗塞感，或如炙脔，或似芒刺灼痛，已历数月。刻下因郁怒而症情增剧，伴胸闷嗳气，肩背颈侧酸胀。查见咽部色暗红，喉底气子如珠帘细碎不齐。舌红苔剥，脉弦。此乃肝郁化火，上灼咽喉。治以逍遥散加减：柴胡1.5g，黄芩、当归、麦冬各10g，干地黄15g，白芍药12g，郁金7g，青皮、合欢皮各5g，旋复花、玫瑰花、绿萼梅、生甘草各3g。上方治半月而愈。（程康明，江苏中医杂志1985；

8、9：26）（2）妙法解析：本例病机属肝郁化火，上灼咽喉。方中柴胡疏肝；郁金、青皮、合欢皮、旋复花、玫瑰花、绿萼梅理气化痰散结；黄芩清肝火；当归、干地黄、白芍药、麦冬养阴柔肝；生甘草利咽止痛，调和诸药。全方合用，共奏养阴柔肝，理气化痰，清利咽喉之功。17.气滞痰凝，咽喉不利蔡福养验案（1）病历摘要：薛某，46岁。禀性急躁，喉间不利，如物梗年余，每遇情志刺激尤甚。检查见咽部色红，后壁增厚，少量滤泡增生。舌淡红，苔薄黄，脉弦劲。乃肝郁气滞所致。治以理气解郁：柴胡、枳壳、甘松、绿萼梅、青皮、薄荷各10g，白芍药、乌梅各15g，茯苓12g，甘草6g。并每日用白醋与开水各半漱咽。上方连服12剂。愈。又案：

9、蒋某，36岁。禀性刚烈，嗜烟酒，咽喉不适年余，如物堵，咯痰白粘量多，口腻纳呆，肩颈沉重不爽。咽腔色红，咽后壁增厚，滤泡增生成串，苔白腻，脉弦缓。证属痰郁气结。处方：青皮、陈皮、半夏、贝母、生牡蛎各12g，厚朴、紫苏梗各10g，茯苓、生麦芽各15g，甘草6g，水煎服，日1剂，并以咽炎乐含漱，日3次。以上经治旬余而愈。（王永钦，辽宁中医杂志1986；3：19-21）（2）妙法解析：上两例患者从症候特点而言，病属咽异感症；从体征而言，病属慢性咽炎，故应诊断为慢性咽炎与咽异感症。前例患者病机乃肝郁气滞，痰气交阻清道，咽喉不利。治以理气解郁。方中柴胡、枳壳、甘松、绿萼梅、青皮疏肝理气；薄荷疏肝利咽；白芍

10、药养阴柔肝；乌梅生津利咽；茯苓健脾化痰；甘草利咽，调和诸药。后例患者病机属痰郁气结，咽喉不利。方中陈皮、茯苓、半夏、甘草为二陈汤，燥湿除痰；厚朴、青皮、紫苏梗行气解郁，以助除痰散结；贝母、生牡蛎除痰散结；生麦芽疏肝健脾。全方合用，共奏行气化痰，散结利咽之功。咽炎乐含漱，以起到局部治疗作用。徐轩验案（1）病历摘要：朱某，女，33岁。咽痛咽哽2个月，无碍饮食，胸闷嗳气，咯吐白粘痰，并随情绪波动而增减。检查见咽部轻度充血，舌苔薄白腻，脉细弦。证属痰气交阻，凝于咽喉。处方：紫苏梗、麦芽、茯苓、香附各10g，法夏、陈皮、川芎各6g，厚朴3g，佛手5g。上方连服10剂告愈。（徐轩，湖北中医杂志1988；2

11、：11）（2）妙法解析：本例患者从痰气交阻，凝于咽喉认识。方中茯苓、法夏、陈皮燥湿；紫苏梗、厚朴、佛手、香附理气，以助化痰；麦芽、川芎行气活血。全方合用，共奏理气化痰，散结利咽之功。宣伟军验案（1）病历摘要：李某，男，62岁。诉感冒咽痛治愈后，自觉咽部异物梗阻感3个月余，加重1周。曾先后经中西医屡治无效。症见郁郁不乐，咽部异物梗阻感重，局部发胀，有堵塞感，吸气不顺，夜间气喘，头晕欲呕，咽略干燥，但无咽痛声嘶，进食无碍，纳呆便稀。检查见两侧咽壁暗红肿胀明显，滤泡高突充血，咽反射强。舌红偏暗，苔薄黄腻，脉弦滑数。证属气滞痰凝，治以逍遥散加减：柴胡、归尾、太子参、郁金、枳壳、苏子、厚朴、昆布、海藻各

12、10g，白术、白芍药各6g，茯苓15g，薄荷5g。上方连服9剂而愈。（宣伟军，中医杂志1992；3：21-21）（2）妙法解析：本例患者从气滞痰凝咽喉认识。方中柴胡、白芍药、薄荷疏肝柔肝；郁金、枳壳、苏子、厚朴理气，当归尾活血，以助除痰；太子参、白术、茯苓益气健脾，以除生痰之源；昆布、海藻散结。全方合用，共奏疏肝理气，健脾除痰，散结利咽之功。18.痰凝血瘀，咽喉不利干祖望验案（1）病历摘要：吴某，男，41岁。咽部异物感半年，夜间尤甚，吞咽正常。刻下：咽干作痛，喜热饮，有时两侧乳突尖下方有紧张感。检查见咽后壁及两侧前后腭弓处充血。舌苔薄白，脉弦略涩。证属肝郁不舒，气滞血瘀，津凝为痰，结阻咽喉。治

13、宜疏肝和血，理气化痰：香附、栀子、神曲、当归尾、紫苏子各10g，川芎3g，香橼6g。连服10剂而愈。（张泽民，江苏中医杂志19924：35）（2）妙法解析：本例患者从气滞血瘀，痰凝咽喉认识。治以疏肝和血，理气化痰。方中香附、香橼、紫苏子理气化痰；神曲健脾；当归尾、川芎行气活血；栀子苦寒，制气郁化火与温燥助火。19.气滞血瘀，咽喉不利谭敬书验案（1）病历摘要：肖某，女，43岁，工人。诉左喉刺痛年余，咽干喜热饮，饮而不多，喉间梗梗不利，呃逆，纳可，二便调。经中西医治疗未愈。检查见左咽后柱中段一米粒大小瘀点（紫蓝色），喉结左侧旁开一指处压痛明显。舌质淡红，左侧有瘀点，脉沉涩。查前医病历，用养阴生津之

14、品而不效。诊为瘀血喉痹，辨为气滞血瘀证，治以行气活血，方用桃红四物汤加味：当归、赤芍药、桃仁、厚朴各10g，生地黄12g，丹参15g，川芎、红花、延胡索、川楝子各6g。上方连服8剂而愈。（徐绍勤，湖南中医学院学报1985；1：22-23）（2）妙法解析：素问痹论云：“心痹者，脉不通.咽干”；金匮要略惊悸吐衄亦云：“病人胸满，唇萎，舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热.为有瘀血”。此例患者喉干而喜热饮，且局部及舌脉皆见瘀象。故从瘀血喉痹认识，治以行气活血。方中以桃红四物汤加丹参活血化瘀；厚朴、延胡索、川楝子行气，以助活血。瘀血化，络脉畅，津液运行调达，则诸症自除。此求本之法，不治之治也。蔡福养验案

15、（1）病历摘要：丁某，女。已婚6年，迄今不孕，身心交病致成隐疾。咽喉鲜红，吞咽不顺，舌质暗红，天突部位闷胀异常，胸中烦热，失眠多梦，月经提前，色黑成块，脉弦而数。证属情志内郁，心阳亢盛，致血腑郁热。治以活血化瘀，调理气血：当归、川芎、赤芍药、生地黄各9g，柴胡、枳壳、桔梗、甘草、桃仁、红花各6g，怀牛膝15g。上方共服12剂而愈，月后得孕生子。（蔡福养，辽宁中医杂志1982；5：4-5）（2）妙法解析：此例患者乃肝郁血滞，虚火内生，上灼咽喉。治以活血化瘀，降火利咽。方中当归、川芎、赤芍药、生地黄、桃仁、红花为桃红四物汤，行气活血化瘀；柴胡、枳壳理气，助活血化瘀；桔梗化痰利咽；怀牛膝引热下行，助

16、以甘草清火利咽。王学让验案（1）病历摘要：付某，女，43岁。咽部瘀胀堵塞不适感5年余。刻下咽部异物感，咯吐粘痰，嗳气时作，食欲欠佳。查见咽部粘膜肥厚色暗，滤泡增生，融合成片。舌暗，苔薄黄稍腻，舌下静脉青紫，脉细涩。诊为慢性肥厚性咽炎，证属气血瘀滞。以会厌逐瘀汤加减：当归、桃仁、枳壳、桔梗、贝母、僵蚕各12g，玄参、山慈菇各15g，半夏、红花各9g，山楂30g，甘草6g。局部吹本院自制青吹散。上方连服21剂而愈。（王学让，四川中医1992；11：48）（2）妙法解析：本例患者属气血瘀滞。方中当归、桃仁、红花、山楂、枳壳行气活血化瘀；贝母、僵蚕、玄参、半夏、山慈菇化痰散结；桔梗、甘草化痰利咽。全方

17、合用，共奏活血化瘀，化痰散结之功。20.阴虚血瘀，咽喉不利辛学和验案（1）病历摘要：夏某，女，36岁。初因感冒后咽部不适，发痒，频频咳嗽，吐少量咸白粘痰，后反复发作，每遇情志不畅而加重。曾用庆大霉素配地塞米松雾化吸入、含牛黄益金片、六神丸、口服金嗓清音片及抗菌素等，疗效一般。查见扁桃体不大，双咽峡部充血，可见粟粒状斑丘疹，色鲜红，舌质红苔薄黄，脉细数。处方：柴胡、丹参各15g，枳壳、桔梗、生地黄、玄参、当归各10g，甘草6g。3剂后症减，红色丘斑疹消失，咽部仍有白色粘液。以上方加瓜蒌30g，4剂而愈。（辛学和：四川中医1990；9：47）（2）妙法解析：此例患者阴虚明显，血瘀证以粟粒状斑丘疹，

18、色鲜红为辨，当属阴虚之兼变证。中医学认为，“久病多瘀”，“久病致瘀”。方中柴胡、枳壳理气，助当归、丹参活血化瘀；生地黄、玄参养阴，助桔梗、甘草利咽止痛。全方合用，共奏行气活血，养阴利咽之功。21.阳虚血瘀，邪滞咽喉姜春华验案（1）病历摘要：柳某，男，52岁。患慢性咽炎多年，久治不愈。诊见咽喉不适，吞咽有异物感。查见咽不红，肿明显，舌质淡，苔薄白，脉细软。此乃过用寒凉伤阳，络脉不畅所致，治以温阳行血：附片、桂枝、浙贝母、皂角刺各9g，桃仁9g，红花4.5g，当归、赤芍药各9g，甘草6g。服14剂而愈。（姜光华，上海中医药杂志1985；9：17）（2）妙法解析：方中附片、桂枝温阳，散寒通经以消痹；

19、浙贝母化痰散结以利咽喉；皂角刺、赤芍药、桃仁、红花、当归活血通络；甘草调和诸药。从本病四诊资料看，症状与体征并无血瘀之征。凡成猜度，姜老谓其“此乃过用寒凉伤阳，络脉不畅所致”，当属经验之谈，其用大队活血化瘀之品，当遵“久病入络”、“久病多瘀”之理。三、按语在古代文献中，本病主要属嗌干、嗌燥、嗌痛等病症范畴，有关论述非常丰富。嗌干、嗌燥、嗌痛之名均出自内经，有关论述约30条，认为其病机与肺肾脾肝心五脏相关。主要有肺气虚（素问脏气法时论说：“肺病者.虚则少气不能报息，耳聋嗌干”），火热伤肺损阴（素问气交变大论说：“岁火太过，炎暑流行，金肺受邪.民病.嗌燥耳聋”），肺病而燥（素问六元正纪大论说：“金

20、郁之发.民病.嗌干”），足少阴病变（灵枢经脉说：“肾足少阴之脉是主肾所生病者，口热舌干，咽肿上气，嗌干及痛”），邪客少阴（素问缪刺论说：“邪客于足少阴之络，令人嗌痛，不可内食，无故善怒，气上走贲上”），病在脾土（素问阴阳类论说：“一阴一阳代绝.喉咽干燥，病在土脾”，素问热论说：“伤寒四日，太阴受之，太阴脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干”），脾热上干（灵枢热病说：“热病嗌干，多饮善惊，卧不能起索肉于脾不得，索之木，木者，肝也”），脾阳不足，津液不布（素问六元正纪大论说：“凡此少阴司天之政，气化运行先天.民病.嗌干”），厥阴经病（灵枢终始和素问诊要经终论均谓：“厥阴终者，中热嗌干，喜溺，心烦”，灵枢

21、经脉说：“肝足厥阴之脉是动则病腰痛不可以俛仰甚则嗌干，面尘脱色”，素问风论说：“肝风之状.嗌干，善怒”），燥淫所胜，肝胆受邪（素问至真要大论说：“岁阳明在泉，燥淫所胜.民病.嗌干，面尘”），心痹（素问痹论说：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干，善噫”），督脉病变（素问骨空论说：“督脉者.其少腹直上者，贯脐中央，上贯心入喉，上牙颐环唇，上系两目之下中央，此生病.嗌干”），外感湿热或寒湿（素问六元正纪大论说：“凡此少阴司天之政.四之气.民病寒热，嗌干，黄瘅，鼽衄，饮发”），寒凝于外，火郁于内（素问六元正纪大论说：“凡此阳明司天之政，气化运行后天.四之气，寒雨降，病暴仆，振粟谵妄，少气嗌

22、干”），等。因此，内经的论述对后世医家关于嗌干、嗌燥、嗌痛等病症的论述影响深远。慢性咽炎是耳鼻咽喉科临床极为常见的疾病之一，其病因病机复杂，特别是机体内环境失调对其发生发展具有重要影响，中医药治疗积累了丰富的临床经验。现根据古今文献资料，将其辨证论治规律简介如下。1、慢性咽炎的基本病理或基本证型。 主要有阴虚证、气虚证、阳虚证、郁热证，四类证候可相互兼夹；其兼证与变症主要有阴火上乘（在气虚证中）、虚火上炎（在阴虚证中）、浮阳上灼（在阳虚证中）、痰浊凝结、痰热蕴结、气滞、血瘀。慢性咽炎的辨证以整体辨证为主，应结合局部症状与体征的辨证（局部辨证）。在很多情况下，局部证候与整体证候不一致，宜从兼证认

23、识。2、慢性咽炎当以辨证论治内服药为主，以调整机体的气血阴阳偏盛偏衰，则佳效可期。外治如含服、局部注射等，可起到治标之效，但难巩固，且含服药一般宜经常调换，不应只用某一种含服药，以免机体产生适应性而效降。3、阴虚类证：一般有肺阴虚、肺胃阴虚、肺肾阴虚、肾阴亏虚、肝肺阴虚等证之异。从整体辨证。（1）肺阴虚证是基本表现证候，如咽喉干燥、咽痛、咽痒吭喀，舌质偏红少津，脉细或细数等特点。治宜养阴清肺，生津利咽。可用养阴清肺汤（生地黄、麦冬、白芍药、牡丹皮、浙贝母、玄参、薄荷、甘草）加减。（2）肺胃阴虚证在前证基础上并见口干喜饮，大便偏结，或有嘈杂等为特点。治宜滋养肺胃，生津利咽，可用养阴清肺汤酌加玉竹

24、、沙参、石斛之类。（3）肺肾阴虚证或有咽部灼热感，干咳少痰，并见手足心热，腰膝酸软等肾虚见证。治宜滋阴降火，清利咽喉。可用百合固金汤（生地黄、熟地黄、麦冬、百合、白芍药、当归、川贝母、甘草、玄参、桔梗）加减。（4）肾阴亏虚证，以咽喉干燥、咽痛、头晕耳鸣，腰膝酸软，或有面部烘热，咽中灼热感，手足心热，舌质红少苔少津，或有裂纹，脉细数等为主要特点。治宜滋阴降火，清利咽喉。可用知柏地黄汤加减，或反佐肉桂以引火归原。（5）肝肺阴虚证多有胸闷，太息、眼睛干涩，脉弦细等肝郁血亏之证。治宜疏肝养阴，清利咽喉。可用一贯煎加减。4、气虚类证：从整体辨证。主要是脾气亏虚证或肺脾气虚证。以咽干、咽痛，异物感，时吭喀

25、有痰，倦怠乏力，纳差，或有食后腹胀、便溏，舌质偏淡，脉缓弱等为主要特点。治宜益气健脾，升清利咽。可用补中益气汤加减，若脾失健运之证明显，用参苓白术散加减。5、阳虚类证：一般有脾肾阳虚、肾阳亏虚之异。从整体辨证。脾肾阳虚证以咽痛不适，或有热气上冒感或头部烘热感，并见形寒肢冷，纳差，大便稀溏，小便清，腰膝酸痛，脉沉细等为主要特点。治以健脾温肾，用附子理中汤加味。肾阳虚证整体证候有阳虚肾亏而无脾失健运之证，治宜温阳益肾，引火归原。可用真武汤、附桂八味汤之类加减。6、气阴两虚类证：既有气虚证的某些证候，如倦怠乏力，纳差，咽痛咽干等症于劳后加重，舌质偏胖，又有阴虚证的某些证候，如咽喉干燥较重；舌象与脉象

26、亦或呈现气虚与阴虚之错杂，如舌淡胖而脉细数无力，或舌红少津而脉缓弱。以笔者之验，若按气虚施治，初起有效继则效降或反加重，或按阴虚施治亦然，此多属气阴两虚证。治宜气阴双补，可用补中益气汤加麦冬、玄参、五味子之类，或在养阴方中加西洋参、太子参、黄芪之类。7、阴阳两虚类证：既有阴虚证的某些证候，如口干喜冷饮，咽部粘膜干燥少津，又有阳虚证的某些证候，如四肢不温，形寒怕冷，纳少神疲，舌象与脉象亦或呈现阴虚与阳虚之错杂，如舌淡胖而脉细数无力，或舌红少津干裂而脉沉细。临床上，若按阴虚施治，初起有效继则效降或反加重，或按阳虚施治亦然，此多属阴阳两虚证。治宜阴阳双补，脉沉细者，用附桂八味汤温阳，重加玄参、麦冬、

27、五味子之类以益阴，或反佐知柏、牛膝之类以降虚火；脉细数者，用知柏地黄汤滋阴降火，宜反佐肉桂、附片、巴戟天之类以引火归原，调谐阴阳。8、郁热类证：一般有肺胃郁热证、肝胆郁热证之异。肺胃郁热证以咽痛、咽干、吭喀有痰，干哕，大便偏干，小便黄，咽部粘膜肥厚暗滞，舌质红胖有苔或苔黄，脉洪缓有力等为主要特点。治宜清泄肺胃，利咽止痛。笔者常用自拟清金利咽汤（桔梗、黄芩、浙贝母、麦冬、牛蒡子、栀子、薄荷、甘草、木通、玄参）加减。胃热者酌加瓜蒌、火麻仁、知母之类。肝胆郁热证以慢性咽炎而见肝胆郁热之证为特点，如烦躁易怒，口苦，脉弦等。治宜行气疏肝，养阴利咽，可用逍遥散或一贯煎之类加减。9、气滞痰凝血瘀类证：一般有

28、气滞痰凝、痰凝血瘀、气滞血瘀证之不同。以局部辨证为主，或局部辨证与整体辨证相结合。此类证候属慢性咽炎之变症，因脏腑气血阴阳失调，进一步引起气滞、痰凝、血瘀之变，邪滞咽喉为患，可以是兼证，亦或是主证，法宜重在治变（标），兼顾其本，或先治其变，再调其本。（1）气滞痰凝证，既有肝郁气滞之证，如急躁易怒或忧郁，太息，胸胁不适，咽异物感明显，或与情场有关，脉弦等，又有痰凝咽喉之证，如咳吐痰涎，苔见腻，脉或滑。治宜理气化痰。可酌选逍遥散、四逆散、半夏厚朴汤之类。（2）痰凝血瘀证，既有痰浊凝结咽喉之证，如咽异物感明显或滤泡增生明显，苔或见腻，又有血瘀之证，如舌质有瘀点，或脉见涩。治宜气行活血，除痰利咽。可用

29、会厌逐瘀汤（桃仁、红花、生地黄、甘草、桔梗、枳壳、赤芍药、当归、柴胡、玄参）酌加二陈汤之类。（3）气滞血瘀证，以咽部瘀血体征或舌、脉瘀体征为主，或兼气滞。主要表现为咽部刺痛或梗梗不利，咽干不欲饮，咽粘膜脉络瘀滞，舌质有瘀点，脉见涩象。治宜活血化瘀，利咽止痛。可用会厌逐瘀汤、桃红四物汤之类加减。阴虚血瘀证可用桃红四物汤加玄参、麦冬之类；气虚血瘀证可用补阳还五汤（黄芪、当归尾、赤芍药、地龙、川芎、桃仁、红花）；阳虚血证可在温阳方基础上酌加活血化瘀之品。10、痰热蕴结证：亦属变症，以局部辨证为主，或局部辨证与整体辨证相结合。临床以咽喉异物感，梗梗不，似有痰粘着，咳吐粘痰，干哕，大便结，咽粘膜肥厚，滤

30、泡增生暗红，舌质胖，苔黄腻，脉滑等为主要特点。治宜清热化痰，清利咽喉。可用温胆汤加减。11、局部症候的辨证论治：慢性咽炎的局部症候主要有咽干、异物感、咽痛、咽痒、“吭喀”清嗓与“半声咳”，咽中灼热感、干哕、咽部肌膜异常、滤泡与咽侧索增生、咽部络脉异常。（1）咽干：慢性咽炎病人多有口咽干燥之感，其特点为口干不甚，或干而不欲饮，或欲饮而不多。其病机多归咎于津液之变。慢性咽炎之咽干可因阴虚、气虚、阳虚、郁热、痰浊、湿郁、血瘀所致，阴虚则津少，甚则虚火灼津，郁热亦伤津，故以阴虚、郁热证之咽干为明显，干而欲饮，治宜酌选生津之品，如麦冬、五味子、乌梅、芦根、天花粉之类；气虚、阳虚则清阳不升，津不上承而咽干

31、，干而不欲饮，治宜益气温阳升清，酌选升麻、葛根之类以助清阳升发。痰浊、湿郁、血瘀所致咽干，乃有形之邪阻滞，液津运行失调所致，若无阴虚、郁热兼证，则多不欲饮，治宜化痰、利湿、活血化瘀，则咽干自除。（2）异物感：异物感是慢性咽炎的常见症状之一，表现为自觉咽中梗梗不利，似有异物、痰黏着感。多因气、痰、湿、瘀血，清道不利所致。气滞多因肝郁，当有肝郁气滞之见证，治宜酌选疏肝理气之品，如郁金、绿萼梅、枳壳、香附之类。痰浊有形或无形，无形之痰亦有征可验，如咳吐痰涎，苔腻、脉滑；有形之痰如滤泡增生、侧索增粗。慢性咽炎之痰浊凝结，有阴虚、气虚、阳虚、气滞、兼湿、兼热、兼瘀之异，当酌用化痰散结之品，如法夏、浙贝母

32、、竹茹、瓜蒌、桔梗、昆布、海藻之类，并配伍养阴、益气、温阳、理气、化湿、清热、化瘀之品。湿浊多因气虚、阳虚，可兼寒、兼热，验之可见咽部粘膜水肿，或有苔腻、脉濡，治宜酌选利湿化浊之品，如茯苓、泽泻、茵陈、木通、石菖蒲之类，并宜配伍益气健脾、温阳、清热之品。瘀血有征，咽部脉络迂曲、粘膜瘀点，或舌质瘀点，脉见涩象，或兼气虚、阴虚、阳虚、痰浊，治宜酌选活血化瘀之品，如丹参、当归尾、桃仁、红花之类，并配伍益气、养阴、温阳、化痰之品。（3）咽痛：慢性咽炎的咽部疼痛感多不甚重，一般描述为“微痛”，主诉可能为干痛、胀痛、隐痛，往往时痛时止，时轻时重，时有时无。中医学认为“不通则痛”，因而在临床上，气滞血瘀，虚

33、火上炎，痰湿郁滞，邪阻咽喉，致经脉不畅，不通则痛，是其主要病机。因此，慢性咽炎的常见病因病机如阴血亏虚、气虚、阳虚、郁热、痰浊凝结、气滞血瘀等，皆可影响咽部经脉或脉络的气血运行不畅而致咽喉疼痛感，而多数情况下，以气滞血瘀、虚火上炎证之咽痛更为明显。治疗中，针对主要病机进行辨证论治处理，其咽痛一般可止。若需对症用药，阴虚证、郁热证所致之咽喉疼痛，可酌选射干、橄榄、牛膝、桔梗之类以利咽止痛。气虚证之咽痛明显，多有阴火上乘，可于主方中酌加清降阴火之品，如知母、黄柏、栀子之类；阳虚证咽痛明显，多属虚阳上浮客于咽喉，可于主方中酌加射干、牛膝之类清利咽喉，或反佐桂附引火归原，张仲景亦用通脉四逆汤（附子、干

34、姜、炙甘草）。（4）咽痒：灵枢刺节真邪以虚邪贼风之中人，“气往来行，则为痒”，刘河间遵内经之旨，以“诸痛痒疮疡，皆属心火”，又以“痒为火化”。故诸痒皆属标症，病机以风、火（热）居多，以火能生风，风胜则痒，亦有痰浊为患者。咽痒一症，有如虫行蚁爬，微微而痒，乃咽喉病所常见。慢性咽炎新近症加，可能略兼新感而属风邪，宜佐疏风利咽法，酌选荆芥、防风、僵蚕、牛蒡子、薄荷之类23味。虚火上炎，郁热熏蒸，痰浊凝结，则邪滞咽喉，有碍清虚，不仅导致异物感，亦可引起咽痒，治当清虚火、化痰浊。肝气郁结，痰气交阻咽喉，亦致咽痒，当行气化痰。（5）“吭喀”清嗓与“半声咳”： “吭喀”为象声词，指患者有意识地用力清嗓的声音

35、；半声咳指患者无意识地清嗓的声音，一般为短促的单声咳而无痰，二者皆因咽喉痒感或异物感所致，若时间久者可形成习惯性动作。在治疗时，应注意选用化痰利咽之品，对病程较长者，尚须嘱患者注意克服习惯性动作。（6）咽中灼热感：少阴少阳君相二火循经燔灼于咽喉而成喉痹，可致咽喉中有灼热不舒或火热之气上冒感。咽中灼热感主要见于阴虚证、郁热证，其持续时间较长，如火辣感，多伴咽中干燥感明显，乃虚火上炎或郁热熏蒸所致，正治以滋阴、清热、降火法，容易消失。或虚火上炎之证，亦有难消者，诚如石室秘录所说：“然徒补肾水，虽水能制火，可以少差，而火热太盛，未易制伏，又宜于水中补火，则引火归原，而火势顿消，亡于顷刻矣。”对此，宜反佐桂附，以同气相求，引阳入阴，其症必消。阴亏火炎于上者，易致肠管干涩，便秘于下。肠腑不通，郁热不得下泄，每多加重