中医科质量与安全控制指标.

1、赤壁市人民医院中医康复科医疗质量管理方案一：医疗质管理目标医疔质量是医院发展之本，更是各个科室的生存之本，优质的医疗质量必然产生 良好的社会效益和经济效益。为保证我科在医疗市场竞争中保持优势、不断发展, 结合我科的实际情况，特此制定该医疗质量管理方案，以求通过科学的质量管理, 建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促迸 中医科医疗技术水平，管理水平的不断发展，更好的为人民群众服务。二：医疗质畳管理组织及职责（一）质控小组及成员组长：髙阳侠成员：张鹏王珊（二）质控小组职责为了科室医疔质量而成立的质量控制小组，是医疔质量管理工作的第一责任者， 其职责分述如下：1:教育科

2、室各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改 善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故。2：审校科室内的医疗规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。3：掌握科室诊断、治疗等医疗质量情况.尺时制定措施，不断提髙医疗质量。4:定期组织会议收集科室各质控小组成员反映的医疗质量问题，及时向医院质控办公室反映并提出整改措施。5：结合本专业特点兀发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疔常规、操作规范并组织实施。6:定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。7：组织全科人员学习相关法律法规、诊疗操作规范，并组织医帅进行三基三严 的培训考核。(三) 职责分工1：组长职责(1)

3、 全面负责医疗安全管理工作，按照部署，督促各成员认真履行职责。(2) 组织科内医务人员完成各项医疗工作，指导科内医疗工作的开展。(3) 每周组织科内医务人员进行一次业务学习，完成低年资医师的带教。(4) 负责科内门诊工作的开展，每月做好各项质量检查及分析总结。(5) 及时召开科内质量工作会议，传达医院各项会议精神，收集各医务人员的意见，对出现的质量问题制定改进措施，严格奖惩。2:成员职责(1) 组织全科人员学习相关法律法规及各项诊疗操作规范。(2) 组织医师进行三基三严的培训誇核。(3) 制定本科诊疗常规，并检査执行情况。(4) 抽査门诊病历及门诊处方等医疗文件的书写情况。三：质量管理控制目标

4、1：热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，全面仔细检査，力求患者满意 度达到95%以上。2：严格按照病历书写规范，及时、完整的书写好各项医疔文件，质控小组严格监控病历质量，使门诊病历合格率达95%以上。3:加强医务人员基础理论尺专科知识学习，严格按照本科制定的诊疗常规、规范准确诊治疾病，各类申请单、报告单及处方合格率达到95%以上。4:加强医务人员无菌技术及相关操作规范的学习，医疗人员在实施各项医疗技 术操作时严格道守本科制定的技术操作规范，杜绝医疗事故的发生。5:加强医务人员三基三严、法律法规、医德医风以及核心制度的学习, 努力争取三基考核合格率达100%o6：医务人员应严格按照中医临床

5、路径中各种疾病的诊疔程序进行诊疗，努 力做到合理诊断、合理检査、合理用药，力争药品收入占科室总收入V60%。7:严格抗生素使用管理办法，密切观察药物不良反应，临床用药符合病情需要, 抗生素使用严格適守分级分线管理办法。8：医疗差错、医疗事故责任追究重大医疗过失&事故上报率为100%。四：医疗质畳管理重点1：核心制度的知晓&落实情况2:病历及处方书写规范化程度3：抗生素分线管理实施情况4：三基三严培训誇核情况5:急危重患者的抢救处置情况6：传染病登记报告制度五：医疗质:管理揩施1：不定期召开质量工作会议及质量检査，每月进行科内质量检査工作总结、分析。制定改进措施，兑现奖惩。2：不定期组织科内人员

6、学习各类卫生法规、规章制度及操作规范。3：加强科内人员业务知识学习和实践技能培训和考核。4：严格按照病历书写规范在规定的时间内书写好门诊病历。5：严守工作岗位，严格执行请示汇报制度。6：在进行诊疗操作，开些医瞩处方时，严格执行査对制度。7：严格执行会诊制度，及时完成其他科室的会诊请求。8：严格执行传染病防治法，做好传染病的隔离、治疗和上报工作。9：加强医院感染的预防控制工作，尤其是治疗室的管理，认真进行治疗室的消毒工作，严格按照无菌技术操作规范执行各项诊疔操作。六：考评奖惩为了强化医疔质量安全管理，将医疗质量安全纳入科室对个人的誇核内容，贯彻 落实到人、执行到位，促进医疗工作安全有效的提髙和发

7、展，减少医疗纠纷的发 生，特制定以下考核奖惩办法。()奖励1：妥善处理突发事件，防止或避免医疗事故重大损失者，一次性奖励100元。2：医疗技术精湛，医德高尚，受到群众表扬者，作为评选先进的参考条件。3：对工作认真负责，勤于钻研业务，各项医疗工作均符合规范要求，年终进行 综合考评，并视情况科室予以相应奖励。4:门诊人次指标奖励陈水林：每月门诊人次44()人，每多一人次奖励1元。李巍：每月门诊人次44()人，每多一人次奖励1元。马丹阳：每月门诊人次440人，每多一人次奖励1元。5:鼓励全科人员开展新业务、新技术项目，年终上报新业务、新技术项目成杲,凡经验证确实每项奖励200元。6：为了提髙全科人员

8、理论学习进取的聚围，鼓励撰写医学专业论文，每发表一 篇论文，按市级、省部级、国家级分别奖励现金5()、10()、150元。(二)处罚根据医院下达的医疗任务指标，逐项分解落实到每个医务人员，如门诊人次、治 疗人次等，每月迸行考核，实行处罚。1：各级医务人员未能履行本职工作职责者每次罚款2()元，当月三基考核未合格 者，扣发效益工资5()元。2:凡值班人员迟到早退者，每次处罚10元，未请假无故脱岗者，每次处罚10() 元，造成差错事故者，交由医院处理。3：工作责任心不强，未严格按照诊疗操作规范进行操作者，每次处罚5()元。4：向患者收受或索要红包、接受回扣者，没收非法所得，并通报批评。5：按有关规

9、定，对重大事件未请示汇报或知情不报、故意隐瞒者，扣除当月奖 金。6：不服从工作安排或临危退缩，与同事缺乏协作精神者，视情节予以待岗处理。7：无故不参加科室会议、培训及考核者，每次扣发效益工资2()元。8：接诊患者时，态度生硬，不认真负责，推倭或拒诊病人者，接到举报每例处 罚5()元，并责令改正。落实首诊医师负责制不到位者，每发现一次扣发当月效 益工资50元。9：严格控制医疗费用及抗生素使用比例，超出规定者，对当事人提岀批评，按医院相关规定进行处罚。10：门诊病人无门诊病历者，每例处罚1()元，未按要求填写门诊日志、各类申请单、处方书写不合格者，每份扣效益工资2元。11：严肃医疗秩序，保持诊疗科室内的环境卫生整洁，参加月末卫生大检査，不 能落实执行到位者扣发责任人当月效益工资20元。12:门诊人次指标处罚陈水林：每月门诊人次44()人，每少一人次扣发效益工资1元。李巍：每月门诊人次44()人，每少一人次扣发效益工资1元。马丹阳：每月门诊人次44()人，每少一人次扣发效益工资1元。七：科室医疗质量安全管理与持续改进1：科室结合院科两级质量安全管理组织检查及考核情况，每月进行认真讨论总 结，提出持续改进意见