《电子胎儿监护》ppt课件

1、电子胎儿监护 2021年11月 电子胎儿监护仪 可以延续记录和察看胎心率FHR 的动态变化，也可了解胎心与胎动及 宫缩之间的关系，评价胎儿宫内安危 情况。 电子胎儿监护 监测胎心率 胎心率基线BFHR 指在无胎动和无子宫收缩影响时， 10分钟以上的胎心率平均值。正常变 异的胎心率基线由交感神经和副交感 神经共同调理。 40 80 120 160 200 胎心率基线胎心率基线 胎心率基线包括每分钟心搏次数 bpm及胎心率变异。正常胎心率 为110-160bpm；假设160bpm或 110bpm，历时10分钟，称为心动过速 或心动过缓。 胎心率变异 指胎心率有小的周期性动摇。胎心率基线摆动包 括胎

2、心率的摆动幅度和摆动频率。摆动幅度指胎 心率上下摆动波的高度，振幅变动范围正常为6- 25bpm。摆动频率是指1分钟内动摇的次数，正常 为6次。基线动摇活泼那么频率增高，基线平直 那么频率降低或消逝，基线摆动表示胎儿有一定 的贮藏才干，是胎儿安康的表现。胎心率基线变 平即变异消逝，提示胎儿贮藏才干丧失。 40 80 120 160 200 振幅的分类规范振幅的分类规范 静止型静止型(silent type o) 5bpm 狭窄型狭窄型(narrow, type ) 610bpm 波浪型波浪型(undulatory, type) 1125bpm 突变型突变型(saltatory, type) 2

3、6bpm 1周期周期(零交叉零交叉2次次) 3周期周期(零交叉零交叉6次次 ) 40 80 120 160 200 胎心率一过性变化 受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激， 胎心率发生暂时性加快或减慢，随后 又能恢复到基线程度，称为胎心率一 过性变化，是判别胎儿安危的的重要 目的。 加速 指宫缩时胎心率基线暂时添加15bpm 以上，继续时间15秒，是胎儿良好 的表现(37周后)。 减速 指随宫缩时出现的暂时性胎心率减慢， 分3种：早期减速 晚期减速 变异减速 减速： 低于基线10次/分，继续1分钟 或低于基线20次/分，继续30秒 或低于基线25次/分，继续15秒 早期减速ED 特点：胎心率曲线下降

4、几乎与宫缩曲 线上升同时开场，胎心率曲线最低点 与宫缩曲线顶峰相一致，即波谷对波 峰，下降幅度50bpm，继续时间短， 恢复快，子宫收缩后迅速恢复正常。 普通发生在第一产程后期，为宫缩时 胎头受压引起，不受孕妇体位或吸氧 而改动。 0 20 40 60 80 100 40 80 120 160 200 开场早开场早 恢复时间恢复时间 15秒秒 两峰值间两峰值间 相差相差15秒秒 下降幅度下降幅度 70Bpm 开场无与宫缩开场无与宫缩 无固定关系无固定关系 晚期减速LD 特点：胎心率减速多在宫缩顶峰后开 场出现，即波谷落后于波峰，时间差 多在30-60秒，下降幅度50bpm，胎 心率恢复程度所需

5、时间较长。晚期减 速普通以为是胎盘功能不良、胎儿缺 氧的表现。 40 80 开场晚开场晚 恢复时间恢复时间 3060秒秒 两峰值间相两峰值间相 差差3060秒秒 下降幅度下降幅度 50Bpm 120 160 200 0 20 40 60 80 100 延伸减速： 孤立的减速2分钟，与脐带受压、仰卧体 位、子宫高张、宫颈旁阻滞、硬膜外麻醉、 胎盘早剥、脐带真结、母抽搐有关。如能 恢复、基线平直或晚减、胎儿可恢复，也 能够致心动过缓、胎死宫内。 预测胎儿宫内贮藏才干 1、无应激实验NST：指在无宫缩、 无外界负荷刺激下，对胎儿进展胎心 率宫缩图的察看和记录，以了解胎儿 贮藏才干。根据胎心率基线、胎

6、动时 胎心率变化变异、减速和加速等 分为有反响型NST、可疑型NST和无 反响型NST。 NST的评价及处置SOGC指南2007年 参数参数反响型反响型NST可疑型可疑型NST无反响型无反响型NST 基线110-160次/分 100-110次/分 160次/分30分钟 基线上升 胎心过缓100次/分 胎心过速160次/分30分 基线不确定 变异 6-25次/分中等 变异 5次/分无变异及 最小变异 5次/分 25次/分10分钟 正弦型 减速 无减速或偶发变 异减速继续短于 30秒 变异减速继续30-60 秒 变异减速继续时间超越60秒 晚期减速 加速 足月胎儿 20分钟内2次加 速超越15次/

7、分， 继续15秒 20分钟内2次加速 超越15次/分，继续 15秒 20分钟内1次加速超越15 次/分，继续15秒 处置 察看或者进一步 评价 需求进一步评价复 查NST 全面评价胎儿情况 生物物理评分 及时终止妊娠 1990年美国妇产科学会以为：NST中可变减小于30 分钟为偶发性，不表示胎儿有异常，不用干涉。 如反复可变减速，20分钟内3次，即使轻度可变 减速也是不可靠图形。 如减速1分钟，那么预后不良。 如重度可变减速，羊水小于5cm，75%因胎儿缺氧 而剖宫产。 可靠图形但结局不良与过期妊娠、胎粪污染、脐 带异常、感染、畸形、胎盘早剥等急性不测缺氧 有关。 预测胎儿宫内贮藏才干 2、缩

8、宫素激惹实验OCT：又称宫 缩应激实验CST，其原理为诱发 宫缩，并用胎儿监护仪记录胎心率变 化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的 负荷变化，测定胎儿的贮藏才干。 CST/OCT的评价及处置 类 满足以下条件： 胎心率基线110-160次/分 基线变异为中度变异 没有晚期减速及变异减速 存在或者缺乏早期减速、加速 提示察看时胎儿酸碱平衡正常，要常规监 护，不需求采取特殊措施。 CST/OCT的评价及处置 类 除了第类和第类胎心监护的其它情 况均划为第类。尚不能阐明存在胎 儿酸碱平衡紊乱，但是应该综合思索 临床情况、继续胎心监护、采取其他 评价方法来断定胎儿有无缺氧，能够 需求宫内复苏来改善胎儿情况

9、。 CST/OCT的评价及处置 类 有两种情况： 1、胎心率基线无变异且存在下面之一 复发性晚期减速 复发性变异减速 胎心过缓胎心率基线110次/分 2、正弦波型 提示在察看时胎儿存在酸碱平衡失调即胎儿 缺氧，应该立刻采取措施纠正胎儿缺氧，包括改 动孕妇体位、给孕妇吸氧、停顿缩宫素运用、抑 制宫缩、纠正孕妇低血压等措施，假设这些措施 均不奏效，应该紧急终止妊娠。 正弦心律： 基线120-160次/分，长变异5-15次/分， 规那么动摇，无短变异，无加速。 NST开场、间隔时间 NST起始时间：重高危儿： 26-28周 普通高危儿 ： 32-34周 低高危儿 ： 37周起 间隔时间：低危一周一次

10、 高危一周2次或隔日1次或一日 数次 NST方法： 实验前12小时不用镇静剂，防止空腹 取半卧位略左侧，以防体位性低血压 于腹部胎心音区放置胎心探头，宫底置宫 缩探头 孕妇手持胎动钮，有胎动时按机关钮在纸 上做出记录 延续记录20分钟，测定10分钟无胎动时， 可用各种方法刺激胎儿，如为胎儿睡眠周 期，应延伸监测20分钟。 胎儿生物物理监测 利用电子胎儿监护和B超结合检测胎儿宫内缺 氧和胎儿酸中毒情况。综合监测比任何单 独监测更准确。监测结果以Manning评分法 断定。总分值为10分，10-8分无急慢性缺 氧，8-6分能够有急或慢性缺氧，6-4分有急 或慢性缺氧，4-2分有急性缺氧伴慢性缺氧， 0分有急慢性缺氧。 胎儿生物物理监测 工程工程2分正常分正常0分异常分异常 无应激实验 20分钟 2次胎动伴胎心加速 15次，继续15秒 2次胎动，胎心加速 15次/分，继续15 秒 胎儿呼吸运 动30分钟 1次，继续30秒无或继续30秒 胎动30分 钟 3次躯