酸碱平衡紊乱潍坊PPT学习教案

1、会计学1 酸碱平衡紊乱潍坊酸碱平衡紊乱潍坊 机体酸碱物质的来源 机体代谢和食物产生 酸 挥发酸: (H2CO3HCO3-+H+) 固定酸: 硫酸、磷酸、尿酸、 丙酮酸、乳酸 等。 碱 有机酸盐 氨 第1页/共77页 第2页/共77页 缓冲系统缓冲系统 占全血缓冲系统占全血缓冲系统% % 血浆血浆HCOHCO3 3- - 35 35 红细胞红细胞HCOHCO3 3- - 18 18 HbHb- -及及HbOHbO2 2- - 35 35 PrPr- - 7 7 HPOHPO4 42- 2- 5 5 全血中各缓冲系统的含量与分布全血中各缓冲系统的含量与分布 第3页/共77页 第4页/共77页 调节

2、方式调节方式 CO2 CO2 CO2 调节机制调节机制 CO2 延髓化学延髓化学R 呼吸中枢呼吸中枢 呼吸运动呼吸运动 改变改变 肺通气量改变肺通气量改变 PaO2 pH 外周化外周化 学学R 第5页/共77页 Na+ 近端肾小管泌H+和重吸收 HCO3- H2O + CO2 H+ HCO3- H2CO3 H2O CO2 Na+ H2CO3 HCO3- H+ CA 7 capillaryepithelial cell renal tubule cavity 第6页/共77页 远端小管集合管泌H+和重吸收 HCO3- H2O + CO2 H+ Cl- H2CO3 HCO3- H+ CA HPO4

3、2- H2PO4- 酸 化 8 capillaryepithelial cellrenal tubule cavity 第7页/共77页 H2O + CO2 H+ H2CO3 HCO3- 谷氨酰胺 NH3 NH4+ + Na+ NH4+ Na+ 近端肾小管的泌铵作用 CA 9 capillaryepithelial cellrenal tubule cavity 第8页/共77页 H2O + CO2 H+ H2CO3 HCO3- NH3 NH3 远端小管集合管的泌氨作用 CA 10 capillaryepithelial cellrenal tubule cavity Cl- NH4+ 第9页

4、/共77页 11 酸碱平衡调节机构及其调节作用和特点 缓冲系统肺肾 调节机制 发生时间 缓冲对两组 分酸碱转化 呼出CO2泌H+重吸 收HCO3- 调节作用维持 H+ 浓 度 维持 H2CO3 浓 度 维持 HCO3- 浓 度 立即数分钟数小时 第10页/共77页 12 HCO3 - H2CO3 pH 肾 缓冲系统 肺 恢复减少的 HCO3- 排出增多的H2CO3 第11页/共77页 13 酸碱平衡紊乱 概念及类型 第12页/共77页 14 pH PaCO2 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 呼吸性酸中毒 HCO3- 酸碱平衡紊乱的类型 第13页/共77页 15 代偿性和失代偿性酸碱平

5、衡紊乱 HCO3- H2CO3 pH HCO3- H2CO3 pH （） （N） 失代偿性 代偿性 第14页/共77页 酸碱平衡紊乱 常用检测指标 第15页/共77页 17 1.pH 2.PaCO2 3.SB、AB、BB、BE 4.AG 酸碱平衡紊乱的常用检测指标 第16页/共77页 1. pH 7.357.45（动脉血） 降低：失代偿性酸中毒 升高：失代偿性碱中毒 正常：代偿性酸碱紊乱 某些混合型紊乱 无紊乱 意 义 正常值 18 第17页/共77页 2. PaCO2 -物理溶解的CO2分子产生的张力 40mmHg (3346) 反映呼吸性因素 增高: CO2 潴留 见于呼酸或代偿后的代碱

6、降低: CO2 不足 见于呼碱或代偿后的代酸 意 义 正常值 19 第18页/共77页 3. SB (standard bicarbonate) 标准碳酸氢盐 -标准条件下，即在 38 和血红蛋白完全氧合的条 件下，用 PCO2 为 5.32kPa 的气体平衡后所测得的 血浆 HCO3- 浓度。因为标准化后排除了呼吸因素的 影响，所以 SB 是判断代谢因素的指标，正常值为 22-27mmol/L ，平均为 24mmol/L 。 意 义 增高: 代碱或代偿后的呼酸 20 降低: 代酸或代偿后的呼碱 第19页/共77页 21 4.AB (actual bicarbonate)实际碳酸氢盐 呼吸和代

7、谢两方面因素呼吸和代谢两方面因素意 义 正常值 AB=SB ABAB、SBSB: :代酸；代酸；ABAB、SBSB: :代碱代碱 SB正常，AB SB：呼吸性酸中毒 AB 预测值的最大值，预测值的最大值，COCO2 2潴留，代酸潴留，代酸+ +呼酸呼酸 如实测值如实测值 预测值的最大值，预测值的最大值， HCOHCO3 3- -过多，呼酸过多，呼酸+ +代硷代硷 如实测值如实测值 预测值的最小值预测值的最小值, HCO, HCO3 3- - 过少过少, , 呼酸呼酸+ +代酸代酸 第74页/共77页 例例肺心病患者补碱后：肺心病患者补碱后： pH 7.40pH 7.40，HCOHCO3 3- - 40 40， PaCOPaCO2 2 67 67； 预测预测HCOHCO3 3- - =24+0.4(67=24+0.4(6740)40)3=31.83=31.837.837.8 实际实际HCOHCO3 3- - =40=40，超过预测最高值，超过预测最高值37.837.8，呼酸合并代碱，呼酸合并代碱 . . 例例肺心病患者：肺心病患者：pH 7.22pH 7.22，HCOHCO3 3- - 20 20， PaCOPaCO2 2 50 50 预测预测HCOHCO3 3