呼 吸 机 操 作 细 则

1、-作者xxxx-日期xxxx呼 吸 机 操 作 细 则【精品文档】呼 吸 机 操 作 细 则前期准备：自我介绍；患者有使用呼吸机的适应症，与家属谈话。一、 安装1. 连接气源：包括氧气源、空气源（若有空压机则不用接）：（气源压力必须为30-80Psig，最小流速80LPM）。2. 连接电源：显示屏、空压机和湿化器电源3. 连接管道：检查管道有无破损、漏，将管路连接成大致的吸气回路和呼气回路；检查湿化瓶完整性并加灭菌注射用水到标志水位线；安装湿化瓶，安装管道。（左手持大部分管道，右手顺次连接吸气端、呼气端及压力传感器）。 4. 检查呼吸机工作状态良好：呼吸机面板显示正常，无报警，模拟肺膨胀良好。

2、5. 观察胸廓起伏情况及听诊双肺呼吸音。6. 开机：开机顺序:空压机呼吸机湿化器，调节湿化器温度（每10 cm传送管道，温度下降1度），气道内的气体温度达到37摄氏度。关机顺序:湿化器呼吸机空压机二、 机械通气适应症：1. 经积极治疗后病情恶化；2. 意识障碍3. 呼吸形式严重异常，如呼吸频率3540次/分或68次/分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失4. 血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：PaO250mmHg，尤其是充分氧疗后仍90%8. PEEP的设置：设置PEEP的作用是使萎陷的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合，减少回心血量减少左室后负荷，克服PEEPI引起呼吸功的增加。PEEP

3、设置的上限没有共识，但下限通常在P-V曲线的低拐点（LIP）或LIP之上2cnH2O。9. PSV：初始水平1015 cmH2O，并根据病情及血气情况不断调整。10. inspiratory pressure：吸气压，视情况而定，一般 35cmH20，通常初始设置1620 cmH20，根据病情及血气情况进一步调整。11. base flow（基础流速）：2-20L/M ，指呼气开始后100ms管路内持续得气流量。通常设置610 L/M。12. pressure slope压力坡度：-9 - +9，只代表速度相关范围。一般设置13，根据显示屏上的曲线调整。13. compliance comp顺

4、应性补偿：0-7.5ML/cmH20。补偿气体在管道中的死腔，一般设置5 ML/cmH20。14. MMV：最低分钟通气量：持续地计算自主呼吸与设置的最小通气量差值，当其差值为负时，提示自主呼吸不足，呼吸机即按照预设潮气量（VT）送气一次，直至计算的差值再次为负。正常值4-6BPM15. 吸气停顿时间：属吸气时间，一般设置呼吸周期的10%秒（应20%） 16. 报警限设置（1）分钟通气量（minute ventilation，MV，VE）上（下）限：上限10-12L，下限4L。（2）气道压（airway pressure）上（下）限：高（低）于气道峰压510 cmH2O，一般不超过40 cmH

5、2O。（3）通气频率上（下）限：自主呼吸频率上下10次。（4）基线压（baseline pressure）上（下）限：PEEP值上（下）3-5 cmH2O。17.气囊压力：一般选择高容低压套囊压力在25cmH2O-30cmH2O，大约68ml气体，每天监测3次。七、熊-1000呼吸机通气模式的优缺点：1. assist/control：A/C模式，即辅助/控制通气，熊1000默认为容量控制模式（一）定义：通气机以预先设定的频率释放出预先设定的潮气量。在通气机触发呼吸的期间，患者也能触发自主呼吸，当通气机感知患者的自主呼吸时，通气机可释放出一次预先设定的潮气量。患者不能自己改变自主呼吸触发呼吸的

6、潮气量。患者所作的呼吸功仅仅是吸气时产生一定的负压，去触发通气机产生一次呼吸，而通气机则完成其余的呼吸功。（二）A/C的应用指征1呼吸中枢的驱动力正常，但是呼吸肌衰竭以致于不能完成呼吸功。2呼吸中枢的驱动力正常，但是由于所需要的呼吸功增加（如肺部疾病时肺顺应性增加），使呼吸肌不能完成全部呼吸功。3允许患者设定自己的呼吸频率，因而有助于维持正常的PaCO2。（三）A/C模式的优点 允许患者控制呼吸频率，并且能保证释放出最低的通气量，维持最低的呼吸频率；也允许患者使用呼吸肌群作些呼吸功。正常情况下，A/C模式与SMV相比，患者所作的呼吸功较少。（四）A/C模式的缺点：患者在接受机械通气时常有焦虑、

7、疼痛或神经精神因素，它可导致呼吸性碱中毒；由于每次呼吸都是在正压通气下产生A/C模式可多方面影响患者的血流动力学状态。2. PRESSURE CONTROL:压力控制（一）定义：以气道压力来管理通气，当吸气达预设压力水平时，吸气停止，转换为呼气。常见的定压型通气模式有压力控制通气（PCV）、压力辅助控制通气（P-ACV）、压力控制-同步间歇指令通气（PC-SIMV）、压力支持通气（PSV）等（二）PCV的应用指征一般除用于呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹和心肺功能储备耗竭等情况外，常用于完成某些特殊的通气，如反比通气等。（三）缺点：PC时潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变；潮气量不稳定（四）优点：气道压

8、力一般不会超过预置水平，利于限制过高的肺泡压和预防VILI；易于人-机同步，减少使用镇静剂和肌松剂，易保留自主呼吸；流速多为减速波，肺泡在吸气早期即充盈，利于肺内气体交换。3. Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation,SIMV：同步间歇指令通气（一）定义：患者能获得预先设定的潮气量和接受设置的呼吸频率，在这些通气机设定的强制通气期间，患者能触发自主呼吸，自主呼吸潮气量的大小与患者产生的呼吸力量有关。（二） SIMV的应用指征1呼吸中枢正常，但是患者的呼吸肌群不能胜任全部的呼吸功。2患者的临床情况已能允许设定自己的呼吸频率，以维持正常的Pa

9、CO2。3撤离呼吸机。（三） SIMV的优点SlMV能与患者的自主呼吸相配合，减少人及对抗，减少气压伤；与A/C模式相比较SlMV产生过度通气的可能性较小，这与患者在SlMV时能主动控制呼吸频率与潮气量有关呼吸肌萎缩的可能性较小；SlMV通气的血流动力学效应较少，这与平均气道压力较低有关。缺点：如患者自主呼吸良好，会使SlMV频率增加，可超过原先设置的频率；如病情恶化，患者的自主呼吸突然停止，则可发生通气不足；由于自主呼吸存在一定程度上可增加呼吸功，如使用不当将导致呼吸肌群的疲劳。3.持续气道正压（Continous Positive Airway Pressure，CPAP）（一）定义 CP

10、AP应用于有自主呼吸的患者，在呼吸周期的全过程中使用正压的一种通气模式。应有稳定的呼吸驱动力和适当潮气量，在通气时通气机不给予强制通气或其他通气支持，因而患者需完成全部的呼吸功。（二）CPAP的应用指征1功能残气量的下降、肺不张等而使氧合作用下降。2气道水肿或阻塞（如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，0SAS），需要维持人工气道。3准备撤离通气机，在撤机的过程中应用CPAP改善肺泡稳定性和改善功能残气量。（三）CPAP的优缺点优点：能减轻肺不张，同时能维持和增加呼吸肌群的强度。CPAP常用于撤机的过程中缺点：应用CPAP时可引起心输出量的下降，增加胸腔内压力和导致肺部气压伤。4、Pressure Su

11、pport Ventilation,PSV：压力支持通气（一）定义 指当患者的自主呼吸再加上通气机能释出预定吸气正压的一种通气。当患者触发吸气时，通气机以预先设定的压力释放出气流，并在整个吸气过程中保持一定的压力。应用PSV时，不需要设定VT，故VT是变化的，VT是由患者的吸气力量和所使的压力支持水平，以及患者和通气机整个系统的顺应性和阻力等多种因素所决定的。只有患者有可靠的呼吸驱动时，方能使用PSV，因为通气时必须由患者触发全部的呼吸。（二）PSV的应用指征1撤离通气机PSV可作为撤机的重要模式。2长时期的机械通气 通过增加吸气气流，PSV能降低与人工气道和通气机管道相关的呼吸功。由于患者在

12、吸气的全过程需应用呼吸肌群，故能减弱呼吸肌的废用性萎缩。（三）PSV的优缺点优点：PSV可用于克服机械通气有关的阻力，与通气有关的氧耗量也能下降。呼吸功的下降，患者也能更好地忍受通气机的撤离。 PSV使患者的自主呼吸与通气机相配合，同步性能较好。患者对比C02和酸碱平衡的控制较好。 PSV模式通气时，平均气道压力较低。缺点：PSV时，VT为多变的，因而不能确保适当的肺泡通气。七、BEAR呼吸机常见报警及原因如下：1. Time /I:E limit 吸呼时间限制当监护吸气时间超过5s（加上平台时间） 当I/E比率达到设置限制值（仅与机械控制呼吸有关，开机时机器默认为I:E为1：1）2. Run

13、 Diagnostics 运行诊断测试 Run Diagnostics报告进行电路自检的结果，如主要附属系统或电路故障被检测出来，故障代码可以按下TEST键在TOTAL MINUTE VOLUME报警显示窗显示，清楚显示按视觉报警复位键即可。3.Gas Supply Failure 气源故障： 氧气或空气气源出现故障，提示供气源压力低于27.5PSIG。 若二者均出现故障，则不仅产生气源报警，还会有Failed to cycle报警。4.Falure to cycle 循环失败： 指呼吸机内部或外部条件使循环失败，即不提供任何机械呼吸或按需气流，此时开启SOPR阀使患者能吸到房间空气，报警声将

14、不能用ALARM SILENCE键消除。5.I:E Overrode 吸呼比率超越键：呼吸机内置 I:E比率极限为1：1，吸气时间不能超越60（2呼吸频率），除非打开此键。6.呼吸频率报警：当出现窒息报警时，有“AP”字样显示，同时启动后备呼吸频率（在SIMV、CPAP模式）其频率取决于MMV设置水平当设置的低限报警3时，窒息周期为20s。默认最低值为3次，若要设置比3低要按住下限键得同时调节SET键。呼吸频率高：患者情况变化；报警设置不合适；辅助灵敏度不合适，由于漏气所致自动循环。呼吸频率低：患者情况变化；患者管道漏气；辅助灵敏度不合适；报警设置不合适；由于吸气峰压上限报警启动使呼吸机延迟到

15、下一个呼吸，知道气道压下降至基线上5cmH2O内。所有呼吸（除叹气呼吸外）一旦气道压力达到设置值机器则终止送气。叹气呼吸时当气道压力达到设置值的1. 5倍或120cmH2O，则出现声光报警并终止送气。当气道压力达到报警线后，BEAR1000呼吸机会跟踪其压力变化。只有当气道压力下降至PEEP+5cmH2O以下时才会启动下一次呼吸。PRO（proximal disconnect）报警提示：测压管脱落吸气回路阻塞，此时呼吸机按临床设置提供机械呼吸和按需气流。PHP（Prolonged High Pressure）报警提示：气道压力超越上限报警值达5s以上，原因：测压管堵塞呼气回路堵塞，此时呼吸机打

16、开SOPR阀，允许病人呼吸房间空气。高压报警常见原因：气道阻塞：痰液、血块或痰栓；人工气道部分或全部脱出；支气管痉挛；气胸；肺顺应性降低；人机对抗；气管导管滑入一侧支气管；呼吸机设置不当；低压报警常见原因；呼吸机管路脱掉；气源压力降低或消失通气量下限报警：呼吸机管路漏气或脱开；机械通气设定条件过早降低；人工气道异常：人工气道脱出、阻塞、打折；呼吸机故障通气量上限报警：常见于缺氧时人机对抗。基线压上限报警：严重得呼气管道或测压管阻塞，使呼气时气道压回不到基线；气体积聚，压力不能回到基线，可能是气道阻力变化；报警设置不合适基线压下限报警：管道脱落；呼吸管道漏气；呼气阀活瓣漏气八、人机对抗常见原因及

17、处理：呼吸机与自主呼吸不协调的因素主要是：1. 患者方面的因素：如缺氧未得到纠正、气道分泌物堵塞、肺水肿、代酸、左心衰、神经精神因素等。2. 操作者因素：初始机械通气时未采取适当过渡措施、触发灵敏度设置不当、参数调节不当、通气模式设置不当等。3. 机器及通气管路因素：呼吸机同步性能差、人工气道与呼吸机连接管路接头太细、呼吸机管路漏气或积水等。 人机对抗的处理：1. 心理护理： 对神智尚清楚的患者进行机械通气治疗前，应仔细向患者说明机械通气的必要性、方法和要求，努力消除患者的心理负担，争取患者合作。2. 对因处理： 对于张力性气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等原因产生的“对抗”，应针对病因进行相

18、应处理；及时纠正人工气道的并发症，如支气管内插管，气囊疝入等。选用适当的机械通气模式，必要时增加FiO2和通气量，调节吸气流速，I/E和PEEP。检查呼吸机管道，如因痰液堵塞、管道不畅所致的人机“对抗”，应及时吸痰、排除管路中积水3. 过度通气： 对少数病人可采取逐渐过渡的方法，如某些烦躁不安、不能密切合作的病人，先用简易呼吸器过度适应。4. 药物辅助：对于因烦躁、疼痛、焦虑等所致的对抗，可酌情使用镇静、镇痛剂，再进行机械通气治疗；对于自主呼吸频率过快，潮气量小的患者，当自主呼吸不能被镇静剂所抑制，可考虑使用非去极化肌松剂常见肺部疾病的通气模式及参数设置：1.阻塞性肺通气功能障碍：一般选用定压

19、型的压力支持通气（PSV）f2秒，吸入胆碱能阻止剂和2激动剂，降低气道压，才能改善肺过度充气。严重缺氧的COPD患者，发生人机不配时，为防止气压伤，可采用双相正压通气（Bi-CPAP），合理选择高压与低压及其压力差，以利改善缺氧和增加肺泡通气量PEEP一般小于内源性PEEP85%2.ARDS通气策略：容许性高碳酸血症+保护性通气策略小潮气量：小潮气量应因人而异，通常参考平台压来设定更合理。如果使用容量控制模式，应降低潮气量使平台压30cmH2O；若用压力控制模式，则一致认为呼吸机吸气压应30cmH2O。通常认为平台压和压力控制（Pressure Control, PC）时吸气压30cmH2O是安全的。如果平台压30cmH2O（或使用PC吸气压30cmH2O），无需进一步降低潮气量。吸入氧浓度（fio2）：争取使长期fio20.6。peep一般保持在5-15cmh2o。根据具体情况调整。f：小潮气量情况下可适当增加呼吸频率（rf）来代保证分钟通气量，但rf增加不宜大于30次